心絞痛發(fā)作時(shí)如何用藥？
發(fā)作時(shí)應(yīng)選用作用較快的硝酸酯制劑，如舌下含服硝酸甘油、噴霧制劑等，緩解心絞痛急性發(fā)作，并應(yīng)用長(zhǎng)效制劑預(yù)防再次發(fā)作。
硝酸甘油之所以能夠控制心絞痛的發(fā)作，其作用機(jī)制主要是通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈供血，達(dá)到抗心絞痛的作用，此外，也可通過擴(kuò)張其他動(dòng)脈、靜脈，使外周血管阻力下降，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)，增加心臟排血量，改善心臟血液循環(huán)等機(jī)制發(fā)揮抗心絞痛作用。
在所有藥物中，硝酸甘油是抗心絞痛的最特效藥。一般來說，舌下含服硝酸甘油，1～2分鐘即能起效，作用時(shí)間可維持20～30分鐘。硝酸甘油主要在肝臟中代謝，由腎臟排出。舌下給藥時(shí)半衰期為1～4分鐘，吸收迅速而完全，生物利用度高達(dá)80%?？诜o藥因肝臟首過作用，生物利用度僅8%，故不可取。因而在急救時(shí)用藥方式一定要舌下含服。
如何聯(lián)合應(yīng)用抗心絞痛藥物？
問 β阻滯劑、硝酸酯類藥物能合用嗎？若能，用時(shí)應(yīng)注意什么？若不能，是因?yàn)槭裁矗?/span>
β阻滯劑、硝酸酯類藥物可以合用，有協(xié)同作用，用量應(yīng)偏小尤其是起始劑量以免引起體位性低血壓；停用本藥時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；低血壓、嚴(yán)重心力衰竭、支氣管哮喘、心動(dòng)過緩、二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者不宜使用β阻滯劑。
問 β阻滯劑可否與鈣離子拮抗劑合用？若能，用時(shí)應(yīng)注意什么？若不能，是因?yàn)槭裁矗?/span>
β阻滯劑可與鈣離子拮抗劑合用，停用時(shí)應(yīng)逐漸減量然后停藥，以免誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。二藥聯(lián)合應(yīng)用后對(duì)心肌收縮力的負(fù)性影響作用可疊加，對(duì)于已有心功能不全或有潛在心功能不全的患者慎用。
問 鈣離子拮抗劑能否與硝酸酯類合用？若能，用時(shí)應(yīng)注意什么？若不能，是因?yàn)槭裁矗?/strong>
鈣離子拮抗可與硝酸酯類合用，停用時(shí)應(yīng)逐漸減量然后停藥，以免誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。
問 同一類藥物（如心得安與倍他樂克）的不同種藥物能否合用？合用時(shí)是需注意什么？
同一類藥物（如心得安與倍他樂克）的不同種藥物一般來說不可以合用，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于獲益。
(本文轉(zhuǎn)自：北京大學(xué)人民醫(yī)院 心內(nèi)科 主任醫(yī)師 張海澄教授新浪微博)
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