作者：周大海 周子安
由于中老年男性隨著年齡的遞增，出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的尿線變細(xì)、排尿無力、甚至小便困難的排尿梗阻障礙，是最常見的中老年男性良性、慢性、泌尿系疾病。到藥店尋求購藥的“前列腺增生”“慢性前列腺炎”，是一組（4種）類似癥狀交叉、在共同表現(xiàn)基礎(chǔ)上又有各自特點(diǎn)，表現(xiàn)為不同病程階段、反復(fù)交叉重疊發(fā)病的疾病。藥店人員應(yīng)該對(duì)這組疾病能夠有清晰-簡明的把握“癥狀分析”思路，正確-動(dòng)態(tài)地“藥店判斷”能力和完整-合理的“遴選-關(guān)聯(lián)-序列處置”的手段。
中醫(yī)對(duì)小便不利、點(diǎn)滴而出、病勢較緩稱為“癃”，對(duì)小便閉塞、點(diǎn)滴不通、病勢較急者稱為“閉”，都是指不同程度的排尿困難，常合稱為“癃閉”。中醫(yī)臨床辨證分六型：①膀胱濕熱；②肺熱壅盛；③肝郁氣滯；④尿路阻塞；⑤中氣不足；⑥腎陽衰憊。應(yīng)請(qǐng)中醫(yī)師辨證診治（“同病異治”）或按照中成藥說明書來指導(dǎo)遴選使用。
前列腺疾病的相互交疊演變
1.前列腺增生癥
40歲開始增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。
【表現(xiàn)】①尿頻（夜間突出，伴有炎癥、結(jié)石時(shí)更為顯著）；②排尿困難（呈進(jìn)行性發(fā)展，排尿遲緩-斷續(xù)-尿后滴瀝，加重后排尿費(fèi)力-射程縮短-尿線變細(xì)-后段尿呈淋漓狀，甚至無射程、用力排尿呈尖端滴瀝狀，常感陰莖及恥骨上脹痛）；③急性尿潴留（常因感冒、受凍、飲酒、性沖動(dòng)時(shí)突然解不出尿、膀胱膨脹脹痛）；④慢性尿潴留（可無癥狀，有時(shí)出現(xiàn)充盈性尿失禁，晚期可出現(xiàn)雙腎積水及腎功能不全）。
【診斷】老年男性發(fā)生尿頻、排尿困難、尿線變細(xì)、尿滴瀝、急性尿潴留等，應(yīng)首先考慮本病。醫(yī)院直腸指檢、B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱造影攝片、排泄性尿路造影對(duì)病情全面判定有幫助。
【治療】藥物治療〖必要時(shí)醫(yī)院手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）治療〗。
2.慢性前列腺炎
（1）慢性非細(xì)菌性前列腺炎
大多數(shù)慢性前列腺炎屬此類。發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷、長途騎車、長時(shí)間坐位致盆腔、前列腺充血有關(guān)，過量飲酒及辛辣食物可加重。
【表現(xiàn)】①會(huì)陰、恥骨部或腰骶部隱約脹痛，偶有尿路刺激癥狀；②夜尿增多，排尿不暢和“滴白”表現(xiàn)；③類似慢性細(xì)菌性前列腺炎，但無反復(fù)尿路感染發(fā)作。
【治療】米諾環(huán)素、多西環(huán)素及堿性藥物治療，亦可用紅霉素、甲硝唑、復(fù)方磺胺甲唑。每天1次熱水坐浴。
常用的中成藥有癃閉舒膠囊、前列安栓、前列通、前列舒、前列安通、前列倍喜、前列舒通膠囊、前列舒樂、前列泰、前列欣、前列癃閉通、澤桂癃爽、翁瀝通、癃清膠囊，以及（治療早泄的中成藥如）金鎖固精丸、鎖陽固精丸、五子衍宗丸、強(qiáng)腎顆粒、金櫻子膏等。
輔助的保健品主要有花粉制劑、牛初乳、蜂產(chǎn)品等抗氧化（延緩衰老功能）功能的產(chǎn)品。
（2）慢性細(xì)菌性前列腺炎
大多數(shù)慢性前列腺炎病人沒有反復(fù)尿路感染發(fā)作。
【表現(xiàn)】①排尿改變及尿道分泌物（尿路刺激癥狀，排尿時(shí)尿道不適或灼熱，排尿后或大便后尿道口“滴白”）；②疼痛（會(huì)陰、下腹部隱痛不適，陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部酸脹痛）；③性功能減退（陽痿、早泄、遺精或射精痛）。
【治療】首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲唑、多西環(huán)素，亦可輪換用喹諾酮類、頭孢菌素類藥物。療程長（一般一個(gè)月為一療程）。每天1次熱水坐浴。
尿路感染常用的中成藥有癃清片、三金片、腎舒顆粒、野菊花栓等，廣譜的清熱解毒中成藥有雙黃連合劑、穿心蓮片、清開靈顆粒、清熱解毒顆粒等。
3.急性細(xì)菌前列腺炎
大多由尿道上行感染所致。
【表現(xiàn)】①發(fā)病突然，寒戰(zhàn)高熱；②尿路刺激癥狀、排尿痛，會(huì)陰部墜脹痛；③可有排尿困難或急性尿潴留。
【治療】臥床，輸液，應(yīng)用抗菌藥物及大量飲水；對(duì)癥治療。建議去醫(yī)院診治。
常用復(fù)方磺胺甲唑、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）、頭孢菌素類、氨芐西林、紅霉素等，一療程7天，可延長到14天。
1.準(zhǔn)確的、動(dòng)態(tài)的區(qū)別前列腺疾病的藥店判斷
對(duì)于“前列腺疾病”的問診和仔細(xì)的癥狀分析，可以區(qū)分出不同的疾病狀態(tài)，這對(duì)于正確掌握用藥原則和遴選藥物是獲得滿意療效的前提。
2.明晰的、突出的和綜合的處置原則
對(duì)于“前列腺增生”“慢性非細(xì)菌性前列腺炎”的用藥，應(yīng)該長期堅(jiān)持中成藥（植物類藥）輔助治療作為重要手段；對(duì)于“慢性細(xì)菌性前列腺炎”應(yīng)該注意抗菌藥物的選用和替換使用，療程要有足夠長（提醒用藥者不可癥狀稍緩就停藥）；對(duì)于“急性細(xì)菌性前列腺炎”，建議及時(shí)去醫(yī)院診斷和積極、徹底治療。
3.積極有序的西醫(yī)藥與中醫(yī)中成藥的結(jié)合治療
中成藥長期配合治療有重要的價(jià)值。
4.序列的、適時(shí)的配合保健品和醫(yī)療用品的配合使用
配合理療（熱水坐?。┯泻芎玫闹委焹r(jià)值和康復(fù)保健功能，值得重視和推薦。
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