春雨醫(yī)生 2015/11/08 19:46
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案例分析：
一大早，還沒開始查房，5床的家屬火急火燎的跑到辦公室找我：“王醫(yī)生，我媳婦前天晚上見紅、肚子痛，到現(xiàn)在都兩天了，孩子咋還不出來??？再這樣下去孩子會不會有危險(xiǎn)啊？我媳婦是不是不能自己生？一定要剖宮產(chǎn)??？”。
仔細(xì)詢問病史，5床的孕婦近兩天肚子痛就像來大姨媽時(shí)痛經(jīng)的感覺一樣，兩次疼痛間隔時(shí)間半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，有時(shí)候甚至半天都不痛。
我笑著說：“還早呢，等孩子行李收拾好，就會大鬧著出來啦，到時(shí)候她就不是這么個(gè)痛法啦！什么時(shí)候她痛的都不能說笑了，就快啦！”借此，我給大家講一講生孩子那些事兒。
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哪些情況說明要生了？
分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示不久即將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。先兆臨產(chǎn)的征兆包括：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅，是分娩即將開始的比較可靠的征象。
假臨產(chǎn)又稱“假陣縮”：
在妊娠晚期，子宮會出現(xiàn)不規(guī)律收縮，是正常的生理現(xiàn)象，隨著妊娠的進(jìn)展，這種不規(guī)律收縮的頻率增多，而且逐漸被產(chǎn)婦感知。很多孕婦對此的描述是：感覺肚子一陣陣的“發(fā)緊”，隨著“發(fā)硬”，但是并沒有很明顯的疼痛感。
假陣縮的特點(diǎn)是：
兩次宮縮之間間隔時(shí)間不規(guī)律，通常較長（大于10分鐘）；
強(qiáng)度不大，只感到下腹部有發(fā)緊感或者輕微脹痛；
有的孕婦表現(xiàn)為腰部酸脹感，持續(xù)時(shí)間也較短（一般不超過30秒），這種現(xiàn)象在精神緊張的初產(chǎn)婦比較多見。案例中5床的孕婦其實(shí)就屬于假臨產(chǎn)。
胎兒下降感：又稱“輕松感”
多數(shù)孕婦自覺上腹部較前舒適，進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，原因是胎先露（往往是胎頭）進(jìn)入骨盆入口，使得宮底位置下降而導(dǎo)致的。
但是，實(shí)際生活中，很多孕婦反應(yīng)，這種感覺并不是很明顯。
見紅：
在接近分娩時(shí)（一般為臨產(chǎn)前24-48小時(shí)內(nèi)，少數(shù)為一周內(nèi)），大多數(shù)產(chǎn)婦可見陰道有少量的血性分泌物排出，稱為見紅。有時(shí)還可以同時(shí)排出黏液栓。
這是由于在接近分娩時(shí)，子宮下段形成，宮頸已成熟，在宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂所致。見紅是分娩即將開始的可靠征象，大多數(shù)產(chǎn)婦在見紅后24～48小時(shí)內(nèi)產(chǎn)程發(fā)動。
但是，一般來說，見紅的出血量很少，如陰道出血超過月經(jīng)量則不應(yīng)該認(rèn)為是見紅，應(yīng)考慮有無妊娠晚期出血，如前置胎盤、胎盤早剝等。
孕晚期的孕婦一旦出現(xiàn)以上三種情況中的一種或者兩種甚至三種表現(xiàn)時(shí)，孕婦需要準(zhǔn)備好待產(chǎn)包，及時(shí)去醫(yī)院，讓醫(yī)生做好臨產(chǎn)前評估，預(yù)約床位，必要時(shí)住院待產(chǎn)。
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醫(yī)生說已經(jīng)臨產(chǎn)了，還要多久能生？
考慮到手術(shù)室的無菌原則，大多數(shù)的產(chǎn)房是不允許家屬進(jìn)去的，很多“準(zhǔn)爸爸”們在外面望眼欲穿，好不容易有個(gè)醫(yī)生出來了，問一下情況，醫(yī)生簡潔的回答“已經(jīng)臨產(chǎn)了，快了”。那么啥是已經(jīng)臨產(chǎn)了，“快了”是多久??？
臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性的宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露的下降。
有的人會說，這些太專業(yè)啦，都是教醫(yī)生怎么醫(yī)生判斷的，作為孕婦，該怎么判斷是否臨產(chǎn)呢？
對于準(zhǔn)媽媽來說，如果疼痛越來越密，間隔時(shí)間越來越短，有時(shí)候甚至剛才的陣痛還沒有完全消失，新一輪的陣痛又開始，而且痛的都有些“無法呼吸”，這種情況，一般就是臨產(chǎn)啦。
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那么臨產(chǎn)了，多久會生？
分娩的全過程稱為總產(chǎn)程，一般分為三個(gè)階段：
1.第一產(chǎn)程：
從宮口未開到宮口完全打開，初產(chǎn)婦宮頸較緊，擴(kuò)張緩慢，約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。其中，初產(chǎn)婦宮口開3cm以前是最慢的，一般需要8小時(shí)左右，這個(gè)階段也是對準(zhǔn)媽媽耐性的考驗(yàn)，一般來說，沒有特殊情況，熬過3cm以后就會順多啦！
2.第二產(chǎn)程：
從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，但是一般不超過2小時(shí)（無痛分娩孕婦可以適當(dāng)延長，有的甚至可以達(dá)到3小時(shí)），經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者，但是不應(yīng)該超過一小時(shí)。也就是說，如果醫(yī)生通知你，你愛人宮口已經(jīng)開全啦，那么你在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)就晉級爸爸了！
3.第三產(chǎn)程：
又稱為胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的全過程，一般需時(shí)5-15分鐘，不應(yīng)該超過30分鐘。以上三個(gè)產(chǎn)程加起來，最長一般不超過24小時(shí)。
關(guān)于順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，近幾年來眾說紛紜。剖宮產(chǎn)率的居高不降，很多時(shí)候除了女性對于分娩陣痛的恐懼、分娩信心的不足，還有對于產(chǎn)程不夠了解。
很多孕婦認(rèn)為，一旦肚子痛，孩子應(yīng)該很快出來，痛的時(shí)間久了，就開始懷疑自己不能順產(chǎn)，信心產(chǎn)生動搖，從而人為增加了剖宮產(chǎn)的幾率。
看完這篇文章，了解了順產(chǎn)的大概過程以及正常分娩所需時(shí)間，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該樹立信心，積極正確的面對分娩陣痛，準(zhǔn)爸爸們應(yīng)該為愛人加油、舒緩準(zhǔn)媽媽的緊張，而不是一味的“催”寶寶快點(diǎn)出來。
回到文章開頭的病例，在寫這篇文章的時(shí)候，5床的孩子出生了，從規(guī)律陣痛到分娩，總共用了九個(gè)小時(shí)，母子平安。
參考資料：
婦產(chǎn)科學(xué) 第8版 謝幸 茍文麗主編
（本文作者：王妮，上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生）
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