Nov 21
每周一案
歡迎來到每周一案第66期,這一期,圖圖將帶大家一起學(xué)習(xí)董氏臨證心得。
李某,女,54歲。
【初診】1960年3月10日
近日發(fā)熱,伴有頭痛,咳嗽氣促,口干喜飲,汗出,尿黃,舌質(zhì)紅無苔,脈洪大。
【辨證】冬寒內(nèi)伏,郁久化熱,復(fù)感時邪,伏氣外出氣營。
【立法】宣透伏熱,清氣生津。
【處方】桑葉10g,連翹10g,薄荷5g,甘草3g,黃芩5g,山梔子6g,天花粉10g,玄參10g,生地黃10g,麥冬10g,生石膏15g(先下),知母10g,粳米3g。
【二診】進(jìn)上方2劑,外邪得泄,內(nèi)伏郁熱漸減,傷陰之象明顯好轉(zhuǎn),熱勢漸退,舌干轉(zhuǎn)潤,因咳逆有痰,宗原意加化痰利肺之品。
【處方】牛蒡子6g,連翹10g,杏仁10g,桔梗5g,川貝母6g,生石膏10g(先下),知母6g,山梔子6g,甘草3g,生地黃12g,玄參6g,麥冬10g。
【三診】繼服3劑,熱勢已退,咳逆亦平,略思飲食,舌紅轉(zhuǎn)淡,脈象見緩,病情近愈,繼以清養(yǎng)肺胃而善其后。
【處方】生石膏10g,竹葉5g,粳米6g,沙參15g,半夏5g,麥冬10g,山藥10g,扁豆12g,桑葉6g。服一劑痊愈。
解讀分析
病屬春溫,為“伏氣溫病”。由于伏寒化熱,自內(nèi)而發(fā),所以最易化熱傷陰。本患者為外邪引發(fā),伏氣發(fā)于氣營,故癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口干、尿黃、舌紅無苔、脈洪大等熱灼傷陰之象。治療以清熱養(yǎng)陰為主,佐以宣透。初診以白虎清氣,生地黃、玄參涼營養(yǎng)陰,再配桑葉、連翹、薄荷、山梔子輕宜透表以達(dá)邪,藥后見效明顯。二診時宗原方意,加牛蒡子、桔梗升提肺氣,杏仁、貝母化痰止咳,最后用竹葉石膏湯合沙參麥冬湯兩方加減以善其后。可見伏氣溫病,非一汗即解,須往清透之中,配以養(yǎng)陰生津, 方能奏效。
隨堂小測
01
本案中的辨證是什么?
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冬寒內(nèi)伏,郁久化熱,復(fù)感時邪,伏氣外出氣營。
02
本案的立法是什么?
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宣透伏熱,清氣生津。
03
本案初診中生地黃,玄參的用處是什么?
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涼營養(yǎng)陰。
<END>
編 輯 | 王琳巧
校 對 | 楊夢琴
主 編 | 楊夢琴
總 編 | 曹 越
(參考書目:選自盧祥之主編
《國醫(yī)圣手董建華經(jīng)驗良方賞析》
人民軍醫(yī)出版社)
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