黑色拔膏棍是趙炳南老先生在1958年吸取了前人的經(jīng)驗，不斷摸索、改進而成。拔膏療法也是趙老特色療法中的一種，臨床中用于治療皮膚增生性疾病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、多發(fā)性毛囊炎、結(jié)節(jié)性癢疹等多種疾患，?？扇〉昧己茂熜?。為了進一步研究黑色拔膏棍的藥理作用，我們選取了既往治療療效肯定的局限性神經(jīng)性皮炎、慢性局限性濕疹、尋常疣、跖疣對黑色拔膏棍進行規(guī)范化、開放性臨床研究，結(jié)果討論如下：
目前神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹的治療主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類、水楊酸類藥物外擦或封包，部分皮損可消退，但停用后皮損反復(fù)，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類又可出現(xiàn)色素沉著、毳毛變粗、皮膚感染等激素副作用。而部分患者應(yīng)用上述藥物療效不佳，因此，尋找安全、有效的外用藥物十分必要。
黑色拔膏棍屬于中藥硬膏制劑，溫?zé)岷笸赓N于病患處。由鮮羊蹄根梗葉（土大黃）、大楓子、百部、皂刺、各二兩，鮮鳳仙花、羊躑花、透骨草、馬錢子、苦杏仁、銀杏、蜂房、苦參子，山甲、川烏、全蝎、斑蝥各五錢，金頭蜈蚣、白芨面、藤黃面、輕粉、硵砂面等藥物組成。經(jīng)過浸泡群藥后，文火煎炸、下丹而成。方中鮮羊蹄根梗葉、鮮鳳仙花、羊躑花、苦杏仁、銀杏、蜂房、苦參子、大楓子、百部解毒殺蟲、祛風(fēng)止癢；馬錢子、川烏、全蝎、斑蝥、金頭蜈蚣破血逐瘀、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；皂刺、透骨草、山甲通經(jīng)透毒；白芨面、藤黃面、輕粉、硵砂面硬膏定型。以上諸藥性味或熱或寒，或辛或苦，具有殺蟲、除濕、止癢、拔毒提膿、通經(jīng)止痛和破瘀軟堅之功效，可攻堅積、散解聚，治療頑痹死肌。臨床中主要適應(yīng)于皮膚濕熱毒類疾患（如帶狀皰疹神經(jīng)痛，多發(fā)性毛囊炎，結(jié)節(jié)性癢疹等）、皮膚增生性病變類（如尋常疣、雞眼、胼胝、甲癬、瘢痕疙瘩、神經(jīng)性皮炎，局限性銀屑病靜止期，手足癬、顏面盤狀紅斑狼瘡等）和白癜風(fēng)、限局性硬皮病、聚合性痤瘡等，既往治療取得良好效果。
黑色拔膏棍是趙老寶貴的經(jīng)驗，也是我科特有的治療方法，根據(jù)以往研究顯示：此藥通過改善局部血液循環(huán)，利于促進其化膿的形成及炎癥的吸收，并可密閉皮損軟化角質(zhì)層，使之剝脫，促進皮膚的代謝而治療上述疾患。在觀察19例瘢痕疙瘩的治療中，6例痊愈，4例顯著好轉(zhuǎn)，5例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率為78％，平均療程為10個月。而在4個月以內(nèi)的雞眼治療中，使用2周后均可以脫落。無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
此次臨床研究選取了慢性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、尋常疣、跖疣作為觀察對象，進行療前、療后比較。在治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎皮損癥狀、瘙癢程度方面均取得滿意療效，總有效率為87.3％，而且皮損越肥厚，效果越好，說明本藥有著強大的剝脫角質(zhì)，改善循環(huán)，減輕瘙癢的作用。本藥在改善皮損面積方面不甚理想，經(jīng)治療后絕大多數(shù)患者皮損不能完全消退，這提示我們不僅內(nèi)服藥物要辨證論治，外用藥物更需要辨證使用，當(dāng)使用某種外用藥物將皮損改善到一定程度后，應(yīng)酌情更換更適合的外用藥物以助其皮疹消退。本項研究中，3個月后隨訪3例痊愈患者均未出現(xiàn)病情反復(fù)；在治療尋常疣、跖疣方面，總有效率為51.3％，可以有效減輕跖疣患者的皮損疼痛感，且治療過程無創(chuàng)傷，不影響患者行動，為治療尋常疣、跖疣提供了更多的途徑和方法。
不良反應(yīng)分析：在本次觀察中，出現(xiàn)了10例不良事件發(fā)生，主要表現(xiàn)為水皰、瘙癢加重，有1例出現(xiàn)原有皮損加重明顯，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。分析其原因，主要為1.對本藥物成分過敏，由于本藥物成分較多，且有部分蟲類藥物，故可以導(dǎo)致皮膚過敏，應(yīng)在以后的治療中密切觀察，一旦過敏立即停用；2.選取皮損不當(dāng)，經(jīng)過觀察，我們發(fā)現(xiàn)本藥物對斑塊型皮損效果明顯，對丘疹簇集的苔蘚化皮損易出現(xiàn)紅斑、水皰，由于丘疹簇集的皮損留有少量正常皮膚，故易受本藥物或溫度的刺激，產(chǎn)出不良反應(yīng)；3.操作不當(dāng)，由于本藥物需要加溫后外用，而目前溫度控制由操作人員憑主觀判定，每個患者的皮膚溫度耐受力不同，一旦溫度過高就易出現(xiàn)燙傷，因此在今后的治療中應(yīng)加強操作人員的規(guī)范化培訓(xùn)，并應(yīng)用客觀指標控制加熱的溫度，避免燙傷等不良事件的發(fā)生。另外，在治療中，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)水皰的2例患者在水皰消失后，皮損也完全痊愈，這是否與趙老的發(fā)皰療法不謀而合需要進一步的觀察和研究。
通過以上研究對恢復(fù)后的黑色拔膏棍進行了初步臨床觀察和探討，為進一步研究黑色拔膏棍的作用機理提供了臨床保障。
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作者簡介
徐佳，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，碩士，現(xiàn)任主治醫(yī)師。從事皮膚科臨床工作10余年，并承擔(dān)教學(xué)和科研工作。在臨床上善于治療濕疹、蕁麻疹、痤瘡、銀屑病等疾病，在患者中獲得良好口碑。在核心期刊上發(fā)表了《芩柏軟膏治療進行期銀屑病血熱證的臨床觀察和動物實驗研究》、《和解少陽法治療紅皮病型銀屑病發(fā)熱體會》、《清熱涼血湯聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜改善面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察》等論文10余篇；參與了多本專業(yè)書籍的編寫；負責(zé)或參與多項部、局、院級課題，具有一定的科研素養(yǎng)和能力。
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