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醫(yī)話｜《傷寒論》誤治小議

2020.08.03

《傷寒論》誤治小議

《傷寒論》成書年代久遠,當今不少中青年中醫(yī)工作者,常感嘆傷寒之理難明,傷寒之方難用。我認為,其重要原因之一,是對《傷寒論》所載病證多與誤汗、誤吐、誤下、誤利尿、誤以火攻等理解不深有關。因為這些誤治,似乎脫離實際。臨床所見,哪得如此多的誤治及其引起的傳變證?因此,正確理解《傷寒論》誤治的實質(zhì),對學習和運用《傷寒論》定有裨益。

實踐和理論都證明,《傷寒論》之傳變證,既有因誤治而成,亦有未經(jīng)誤治,直接感受邪氣而發(fā)病的。《傷寒論》之種種假設誤治的病因,無非是借此建立起不同的病機,以闡述同病異治及異病同治的機理,進行辨證論治罷了。因此,我們在學習和運用《傷寒論》時,既不能被誤治的概念所束縛,也不能忽視誤治所造成的陰陽偏頗。驗之臨床,誤治或未經(jīng)誤治,尚需結合正氣的狀況進行分析。例如論中有“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”便是在表證發(fā)汗后,繼而出現(xiàn)脾虛氣滯腹脹滿證。很難說這種脾虛腹脹是由誤汗所致。其所以汗后繼見此證,多因素體脾氣不健,發(fā)汗使陽氣外泄,加重脾陽虛損,運化失司。故柯韻伯明斷:“此案不是妄汗,以其人本虛故也?！睂τ谡`治所產(chǎn)生的變化和轉(zhuǎn)歸,多與平素體質(zhì)有關:若素體正陽不足,誤治往往加重陽氣損傷,而從虛寒證方面轉(zhuǎn)化;若平素陰液不足之體,誤治則使陰液更虧,而從虛熱證方面轉(zhuǎn)化;若陰氣素盛之體,誤治則助長陽氣,而多從實熱證方面轉(zhuǎn)化;至于蓄痰停飲之體,在誤治后則使水液痰濕聚集更盛,從而出現(xiàn)咳喘腫脹等病變。

余曾治一中年女性病人,放射科醫(yī)生。其平素氣陰不足,形體單薄。感冒后醫(yī)以桂枝湯發(fā)表解肌,發(fā)熱不退。后又因其發(fā)熱、嘔惡,予小柴胡湯,患者發(fā)熱一直不退,乃至低熱八月有余,體力消耗甚劇,遂臥床不起。診其脈證,乃氣陰大虧,正虛邪戀。予生脈散化裁,益氣生津、養(yǎng)陰清熱:四劑后患者體溫正常。后以調(diào)理脾肺,體溫未再反復。此為誤用辛溫發(fā)汗,氣陰虧耗之變。

臨床中亦有外感風寒之初,只見其發(fā)熱,不察其惡寒,當用辛溫,反投苦寒之誤。若素體壯盛,雖經(jīng)誤治,但正邪交爭仍在太陽之表,不復它傳,而見長期高熱。若素體正氣不足,則有傷陽、損陰、化寒、化熱等等不同轉(zhuǎn)歸。

當然,臨床所遇病證,未經(jīng)誤治者畢竟居多。因此,詳察脈證,審其病機,定其病位,對于正確立法遣方是首要環(huán)節(jié)。只要病機與《傷寒論》方證吻合,便可大膽使用傷寒方藥。切勿死搬條文,俟其與誤治諸病因相符而后用之;無異于守株待兔,百難逢一。

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