《金匱要略》瘧病脈證并治第四
1、鱉甲煎丸
病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
①解構(gòu)鱉甲煎丸
-----柴胡、黃芩、人參、半夏、干姜 (小柴胡湯------大陰旦湯，治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支痛，往來(lái)寒熱方。其方由柴胡八兩，人參、黃芩、生姜各三兩，甘草(炙)二兩，芍藥四兩，大棗十二枚，半夏一升(洗)?！遁o行訣臟腑用藥法要》)
-----桂枝、芍藥(桂枝湯一一小陽(yáng)旦湯)
-----黃芩、芍藥、干姜(黃芩湯------小陰旦湯 治天行,身熱,汗出,頭目痛,腹中痛,干嘔,下痢者,其方由黃芩三兩,芍藥三兩,生姜二兩(切),甘草二兩(炙),大棗十二枚)
-----桂枝、芍藥、丹皮、桃仁(桂枝茯苓丸)
-----鍛灶下灰、阿膠、黃芩(黃土湯）
-----人參、干姜(理中丸)
-----大黃、桃仁、?蟲(chóng)(下瘀血湯)
-----厚樸、大黃、赤消(大承氣湯）
-----鱉甲、烏扇、鼠婦、?蟲(chóng)、蜂窠、蜣蜋、
-----葶藶、石韋、瞿麥、紫葳
-----清酒
②鱉甲煎丸治療肝硬化案例
脅病(早期肝硬化)劉渡舟醫(yī)案
●張某,“早期肝硬化”來(lái)診,患者面色黧黑,左右兩脅肝脾痛如錐刺,日輕夜重,小便色黃,大便尚可,惟飲食不馨,食后每見(jiàn)腹中夯脹為甚。切其脈弦而責(zé)責(zé),舌質(zhì)紫暗,苔則白潤(rùn)。余辨此證為肝脾血絡(luò)瘀滯。肝不疏泄,脾不運(yùn)化,而氣血疑滯,則三焦為之不利。
●疏方:柴胡12克,黃芩6克,半夏10克,生姜10克,黨參6克,炙甘草6克,大棗7枚,桂枝10克,赤芍10克,鱉甲30克，生牡蠣30克,紅花10克,茜草10克,?蟲(chóng)10克,蜣蜋10克,射干10克,紫葳10克,石韋12克,瞿麥12克。
●患者問(wèn)余服藥見(jiàn)效的時(shí)間,余曰:服此方15劑為一療程,而汝之病癥已入血分,大約在服60劑后(為四個(gè)療程),可望病減而肝脾之痛得瘳?；颊甙此鶎俜?兩月后,面色變白,精神有增,肝脾之痛消失,而且胃開(kāi)能食,腹脹不發(fā),體力轉(zhuǎn)佳。
2、痹癥案一一婁紹昆醫(yī)案
女,35歲。旅游騎馬摔傷后,左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛1年余,近一個(gè)月癥狀明顯加重,關(guān)節(jié)腫脹上樓梯尚可,下樓梯痛不可忍。曾經(jīng)西醫(yī)認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)炎,滑膜積水,治療3個(gè)月治療有效,停藥復(fù)發(fā)。所以轉(zhuǎn)投中醫(yī)治療中醫(yī)診為熱痹,投越婢加術(shù)湯,桂枝芍藥知母湯,木防己湯等等方藥,針灸有效然而難以堅(jiān)持。2000年8月就診。診時(shí)患者自覺(jué)煩熱,口渴,欲冷飲,汗多,這是白虎湯的典型癥狀。左膝關(guān)節(jié)腫大,局部灼熱。舌淡紅,薄白苔,脈象滑數(shù)。腹診,腹肌彈力中等偏強(qiáng)。投桂枝白虎湯7帖。
處方:生石膏60克,知母15克,甘草6克,粳米20g,桂枝10g
服藥3帖,手足煩熱不安,失眠,咽喉疼痛。自述,服前中藥方都因有如此熱性反應(yīng)而停藥。
把剩下的4帖桂枝白虎湯去掉桂枝,而繼續(xù)服用,服后左膝關(guān)節(jié)紅腫腫脹疼痛大為好轉(zhuǎn)。守方不遐,同時(shí)予以不留針的天平療法5次。堅(jiān)持治療服用1個(gè)半月而愈。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
3、瘧脈自弦。瘧病脈弦的多。
4、瘧癥的時(shí)間發(fā)作規(guī)律，類(lèi)似于少陽(yáng)證。
5、膽結(jié)石實(shí)證多見(jiàn)大柴胡湯證。
6、腎結(jié)石有腎虛表現(xiàn)的——補(bǔ)腎類(lèi)方（攻補(bǔ)兼施）
7、黃體酮治療腎結(jié)石。補(bǔ)腎陽(yáng)的藥類(lèi)似于黃體酮。
8、瘧病——少陽(yáng)，陽(yáng)明，太陽(yáng)都會(huì)有。不一定都在少陽(yáng)。
9、柴胡桂枝干姜湯
①氣上沖，頭汗出，頭暈頭痛，多有明顯口渴癥狀，胸脅滿。
②腹證：胸脅苦滿，臍上悸動(dòng)。
③人整體偏虛弱，明顯的疲勞感，二胎綜合征（勞心勞身），小餐館老板娘（勞心勞身）。
中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
①夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。
②寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。
③邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。
④侯氏黑散
治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。（《外臺(tái)》治風(fēng)癲）
菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 穹 窮三分 桂枝三分
右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一眼，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚(yú)肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。
⑤寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
1、半身不遂及麻木短暫發(fā)作的中老年婦女。
臉麻，半身麻，辯為絡(luò)脈不通
天麻10g鉤藤10g地龍10g
川芎8g懷牛膝8g葛根15g
黃芪20g絲瓜絡(luò)10g桔絡(luò)10g
寄生10g杜仲10g茯苓10g
僵8g夏枯草10g北柴胡10g
牡蠣10g生龍骨10g枸杞子10g
基本恢復(fù)。
2、侯氏黑散
①侯氏黑散治療一例漿液性乳腺炎案。
②侯氏黑散的病人多有精神情緒因素的病因。
③侯氏黑散治療高血壓高血脂。神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
何任醫(yī)案
趙某，男，54歲，患者平時(shí)嗜酒，患高血壓已久，近半年來(lái)感手足乏重，兩腿尤甚。自覺(jué)心窩部發(fā)冷，曾服中西藥未能見(jiàn)效。診脈弱虛數(shù)，苔白。血壓160/120，予候氏黑散。
杭菊花120g，炒白術(shù)30g，防風(fēng)30g，桔梗15g，黃芩15g，細(xì)辛3g，干姜9g，黨參9g，茯苓9g，當(dāng)歸9g，川芎5g，牡蠣15g，礬石3g，桂枝9g
各藥研細(xì)末和勻，每日2次，每次服3g，以溫淡黃酒或溫開(kāi)水沖服，先服半個(gè)月，一月以后來(lái)復(fù)診，心窩頭冷已很少見(jiàn)，手腳也有力，能步行來(lái)城，血壓正常，要求再配一料續(xù)服。
按語(yǔ)：仲景方如能用得適當(dāng)，其效用十分滿意。而侯氏黑散之以菊花為君，其量數(shù)倍于他藥，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不傳之秘，極多在劑量比例上歟!
④從中焦脾胃角度去理解侯氏黑散?；颊叨嘤形改c功能不好的傾向。主要結(jié)構(gòu)有參術(shù)苓姜。
⑤來(lái)春茂《侯氏黑散的臨床療效體會(huì)》。
⑥
邪在于經(jīng)，即重不勝。
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侯氏黑散 治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。
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邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。
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侯氏黑散治療腦血管病病人的皮膚病。
風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
高玉明醫(yī)案：李某某，男，38歲，農(nóng)民，初診于1986年7月17日。患風(fēng)塊疹8年。軀干四肢泛發(fā)粉白色風(fēng)團(tuán)樣扁平疙瘩，奇癢，遇風(fēng)、遇寒加劇，每晚入寢更重。平素體弱，身倦，胃納不佳。脈沉緩，苔白。西醫(yī)診作“蕁麻疹”。曾用撲爾敏，賽根啶等初時(shí)有效，漸之效力不宏，轉(zhuǎn)用中藥治療。
治予調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，辛溫透表，疏風(fēng)止癢。
侯氏黑散加減：人參5克，白術(shù)10克，茯苓10克，干姜(用皮)4克，桂枝10克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸6克，川芎6克，桔梗3克，防風(fēng)10克，礬石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蠣30克，加蟬衣6克，浮萍草6克。水煎服。另將上方每3劑藥渣作一處煎湯再加礬石10克，每晚趁熱熏洗。
上方5劑后皮疹明顯減少，晚上基本不發(fā)，共服9劑而痊愈，且飲食增加，精神已振。隨訪一年未發(fā)。
按語(yǔ)：本案為脾虛受風(fēng)而致，風(fēng)盛而癢，脾虛而倦，故用侯氏黑散補(bǔ)脾胃以祛風(fēng)邪，標(biāo)本兼治，內(nèi)服外洗并施，是獲良效。
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