今天與大家共同學(xué)習(xí)一個有爭議的藥----馬兜鈴。請看中藥的毒性及臨床使用。
馬兜鈴主要分布在我縣的孤山、稷王山區(qū)域。路旁、田梗邊，地堰上生長的較多。別名：臭瓜蛋、臭瓜瓜。
馬兜鈴的藤枝、葉與白首烏、鵝絨藤等很像，很容易混淆。但是花不一樣。成果時與“豬籠草”的花很像，前端有個“漏斗”。
細(xì)看標(biāo)注的地方，花的特點。
先看看藥典內(nèi)容：
其果稱馬兜鈴，其莖稱天仙藤，其根稱青木香，下面分別介紹。
馬兜鈴
本品為馬兜鈴科植物北馬兜鈴、或馬兜鈴 的干燥成熟果實。秋季果實由綠變黃時采收，干燥。
【性味與歸經(jīng)】苦，微寒。歸肺、大腸經(jīng)。
【功能與主治】清肺降氣，止咳平喘，清腸消痔。用于肺熱咳喘，痰中帶血，腸熱痔血，痔瘡腫痛。
【用法與用最】3～9g。
【注意】本品含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害等不良反應(yīng)；兒童及老年人慎用；孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者禁用。
天仙藤
本品為馬兜鈴科植物馬兜鈴、或北馬兜鈴的干燥地上部分，秋季采割，除去雜質(zhì)，曬干。
【性味與歸經(jīng)】苦，溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。
【功能與主治】行氣活血，通絡(luò)止痛。用于脘腹刺痛，風(fēng)濕痹痛。
【用法與用置】3～6g。
【注意】本品含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害等不良反應(yīng)；兒童及老年人慎用；孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者禁用。
根叫青木香在2000年以前的《藥典》版本有。后來的版本就取消了。
現(xiàn)代藥理研究
1.止咳作用：研究表明作用強度與磷酸可待因相當(dāng)。
2.平喘作用：表明具有一定的平喘作用。
3.祛痰作用：有微弱的祛痰作用，效果不如紫苑及天南星。
4.抗炎作用：
5.抗菌作用：
6.降壓作用：
評價：以上作用，除止咳作用較強外，其它作用在中藥中不是最優(yōu)的。而且所有的作用均可以找到替代的中藥，何必使用它呢？
關(guān)于“馬兜鈴酸”毒性，及馬兜鈴酸對人體損害的大概認(rèn)識過程：
1964年，常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)生吳寒松在《江蘇中醫(yī)》上發(fā)表論文《木通所致急性腎功能衰竭二例報告》。但是沒有引起重視，認(rèn)為是個例。
1991年匈牙利，當(dāng)年一批服用草藥進行減肥的年輕女性，突然大量出現(xiàn)腎衰竭，這一情況引起了當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生部門的重視，最終確認(rèn)是由于減肥藥中，有一種叫廣防己的植物，導(dǎo)致了這一事件。
2003年的“龍膽瀉肝丸事件”。
2008年，國際癌癥研究機構(gòu)正式將馬兜鈴酸列為 1類致癌物。到了2012年，因為其毒性強烈，所有馬兜鈴酸類物質(zhì)(包括馬兜鈴酸、含有馬兜鈴酸的化合物及植物)均被升級成為1類致癌物。
新加坡小組2013年曾在美國《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》報告，馬兜鈴酸導(dǎo)致的基因突變數(shù)量多于煙草、紫外線等其他致癌物，首次證實馬兜鈴酸與肝癌之間的相關(guān)性。
2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單，含馬兜鈴酸的植物在一類致癌物清單中。
結(jié)論：馬兜鈴酸的主要危害：腎損害（衰竭）、致癌性（主要是肝癌、泌尿系統(tǒng)癌）
還有人認(rèn)為中國患肝癌的比例是其它國家的3到4倍，以前認(rèn)為與黃曲霉素污染的食物有關(guān)，現(xiàn)在看來與含馬兜鈴酸也有關(guān)系。
當(dāng)然反對的聲音也不少，有人認(rèn)為是摸黑中醫(yī)。什么“陰謀論”都出來了。有一點必須明白歐美國家和一些地區(qū)禁止使用含馬兜鈴酸藥物只是在他們自己國家，沒有強迫其它任何一個國家。
我本人不建議使用馬兜鈴包括含馬兜鈴酸的其它中藥。特別是不要長期服用含馬兜鈴酸的中成藥，尤其是兒童。我這樣說可能有人說我是“中醫(yī)的叛徒”。盡管很多人有不同的觀點，但是能避免還是避免吧！
研究中藥不僅僅是研究它的功效主治，還包括它的毒性和副作用；只有這樣才能更好地為人民的健康服務(wù)。對人體有害的藥物，無論中藥還是西藥，一旦發(fā)現(xiàn)弊大于利的時候就要堅決停止使用！
最起碼我們要尊重患者或家屬的知情同意權(quán)，明確告知其可能發(fā)生的副作用，讓他們自己選擇。這是一個醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。
要告知患者或家屬，醫(yī)生就必須知道哪些藥物含馬兜鈴酸，列舉如下，供大家參考。
馬兜鈴，關(guān)木通，天仙藤，青木香，廣防己，漢中防己，細(xì)辛，追風(fēng)藤，尋骨風(fēng)，淮通，朱砂蓮，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果欖，金耳環(huán)，烏金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，預(yù)知子，木防己，鐵線蓮，威靈仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香。
喘息靈膠囊，肺安片，復(fù)方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風(fēng)濕寧藥酒，復(fù)方風(fēng)濕藥酒，復(fù)方拳參片，祛風(fēng)除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮(zhèn)痛膏，神農(nóng)藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復(fù)方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽正氣丸，大黃清胃丸，當(dāng)歸四逆丸，當(dāng)歸四逆湯，導(dǎo)赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸，濟生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒金丹片，分清五淋丸，安陽精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川芎茶調(diào)丸，小兒咳喘顆粒，小青龍合劑，猴棗散。
大家不要驚慌，上面列舉的不少，主要是含中藥馬兜鈴、細(xì)辛、木通、鐵線蓮、威靈仙、防己等較多用外，其它并不多用。另外像細(xì)辛中醫(yī)要求處方量很小，素有“細(xì)辛不過錢”的說法，一般處方不超過3克。如上面中杜仲壯骨丸就是含細(xì)辛、威靈仙而列入的。目前我國對馬兜鈴和木通管制較嚴(yán)格，對其它還沒有限制和控制使用。
附：痹癥之一：骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的治療（西醫(yī)）
一、治療流程：
1、非藥物治療：合理的功能鍛煉、避免關(guān)節(jié)過度勞累，避免不良姿勢，減少不合理的運動。理療包括包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、等等。包括關(guān)節(jié)保暖。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎帶護膝的方法，推薦運動時帶，休息時不要帶，不要怕麻煩。
2、外用“膏藥”。膏劑貼劑。包括西醫(yī)的“扶他林貼”和中藥的各種“膏藥”外用。
3、口服藥物治療：
非甾體抗炎藥/鎮(zhèn)痛藥/COX2抑制劑等
外用“膏藥”和口服藥物可以交替，或同時使用。
4、出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液：穿刺和注射；
潮式灌洗 、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸等
5、關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)治療。
二、常用藥物分類對比：
第一類：有止痛效果，但是對于關(guān)節(jié)軟骨有損害；如；阿司匹林、消炎痛、保泰松、水楊酸鈉等
第二類：對關(guān)節(jié)軟骨無明顯影響：炎痛喜康、布洛芬、芬必得。
第三類：對關(guān)節(jié)軟骨代謝和蛋白聚糖合成有助進作用，如;雙氯芬酸鈉,莫比可、扶他林等。
第四類：環(huán)氧化酶2抑制劑。（COX-2抑制劑）。如萬絡(luò)（羅非昔布），西樂葆（塞來昔布）等。
三、各藥的優(yōu)缺點：
1、曲馬多：鎮(zhèn)痛藥，一般不引起高血壓、心力衰竭、消化道潰瘍。適合于老年人。
2、非甾體抗炎藥（NSAIDS）:胃腸道副作用，可以引起潰瘍，甚至出血。（我治療過服用NSAIDS引起胃出血患者二例）。還有一定的腎毒性。
3、環(huán)氧化酶2抑制劑：
（1）依托度酸：安全性高，很少有不良反應(yīng)和腎損害?？梢宰鳛槔夏耆薕A的一線藥。
（2）美洛昔康（莫比可）潰瘍、出血或穿孔等副作用比較少。
4、軟骨保護劑：特點是作用慢，療效持續(xù)時間長。
（1）、S2腺苷蛋氨酸（SAMC）:對關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)有重要意義，有抗抑郁作用，且毒副作用很小，所以適用于對抑郁癥拌關(guān)節(jié)炎的患者。但是起效很慢。
（2）、透明質(zhì)酸鈉：關(guān)節(jié)腔注射，作用提高滑液質(zhì)量，保護軟骨、減輕疼痛敏感性、重建骨關(guān)節(jié)內(nèi)被打亂的平衡系統(tǒng)。幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液的彈性，減少滑膜和軟骨的破壞等。適合早期輕型骨關(guān)節(jié)炎。不適合嚴(yán)重滑膜炎大量積液、關(guān)節(jié)重度增生、肥胖體質(zhì)、年齡較大者。
（3）、硫酸（鹽酸）氨基葡萄糖：能刺激人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖的合成，防止非甾體抗炎藥、激素對軟骨的損傷。一般服藥要2周起效，起效后療效持續(xù)時間長。
（4）.硫酸軟骨素：可以使破壞的軟骨恢復(fù)正常，可減輕癥狀，效果慢，但是有效后復(fù)發(fā)少。
雙醋瑞因：用于治療退行性關(guān)節(jié)疾病，本品可誘導(dǎo)軟骨生成、具有止痛、抗炎及退熱作用，也可顯著改善骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，延緩病程，減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的安全性，臨床主要用于治療骨關(guān)節(jié)炎
骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的中藥治療
中醫(yī)病名：膝痹癥等
一、內(nèi)服中藥治療;
（一）中醫(yī)分型：各家分型有不同。骨性關(guān)節(jié)炎一般年齡較大，“虛”為內(nèi)因，特別是肝腎虛為主因。外邪、慢性勞損、外傷等為誘因。多見：
1、肝腎不足，痰瘀交阻：關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝軟。
治療原則：補益肝腎、活血通絡(luò)。補血榮筋丸加減等
2、脾腎兩虛，濕注關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液，舌胖苔膩，脈滑?？梢约骘L(fēng)寒或風(fēng)熱。治療原則：健脾益腎、除濕通絡(luò)。
兼證加減：
（1）行痹：防風(fēng)湯和玉屏風(fēng)散，
（2）著痹：薏苡仁湯、四妙散加味。
（3）痛痹：烏頭湯加味。
（4）熱重：白虎湯加蒼術(shù)湯
（5）瘀重：活絡(luò)效靈丹
（6）肝腎兩虧：虎潛丸。
常用處方還有獨活寄生湯、三痹湯等隨證加減等。
二、中藥外敷、熏洗：
中藥熱敷包：中藥用棉布包裹，浸泡濕，在蒸鍋中蒸15到20分鐘。取出后用毛巾包裹，調(diào)整毛巾厚度控制熱敷包的局部溫度，避免燒傷。 也可以煎湯先熏后洗。
常用藥物：三棱、莪術(shù)、沒藥、乳香、赤芍、海桐皮、伸筋草、透骨草、羌活、獨活、桂枝、紅花、荊芥、防風(fēng)、牛膝、等
三、針灸治療：
1、穴?。喝?nèi)外膝眼、鶴頂、足三里、膝陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉、委中、承山。每日交替取一定數(shù)量腧穴。
2、平衡針：膝痛穴。
3、灸法：艾灸上述穴位，可以懸空灸、隔物灸等方法，灸具現(xiàn)在也很多，根據(jù)自己喜好選擇。容易掌握、副作用少。本人比較推選艾灸療法。但是反對關(guān)節(jié)部位瘢痕灸。
四、磁療、理療、熱療等。根據(jù)自己的設(shè)備可以選擇。
萬榮縣中醫(yī)醫(yī)院是一所二級甲等中醫(yī)院，是以中醫(yī)為主的綜合醫(yī)院，開設(shè)有外骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、理療推拿、針灸、眼科等臨床科室。有核磁、CT、彩超、電子胃腸鏡、血液透析、百萬級層流手術(shù)室等大型輔助檢查和設(shè)施?？梢蚤_展外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科等各類手術(shù)，包括微創(chuàng)手術(shù)治療，每個科室都可以開展中西醫(yī)結(jié)合治療。
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注明：中醫(yī)藥的單驗方雖然有很好的臨床的療效，但是也需要“辨證施治”。如需要使用中藥，請咨詢作者和中醫(yī)醫(yī)師，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。本公眾號只作為學(xué)習(xí)交流之用，不構(gòu)成用藥建議。
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