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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的研究越來越深入，很多理論問題越來越清晰，之前的一些錯(cuò)誤認(rèn)識也逐漸被發(fā)現(xiàn)、糾正。因此，很多概念及內(nèi)涵也發(fā)生了變化和豐富。對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而言，亦當(dāng)不斷反思，深入挖掘，完善其身。

“病”“證”“癥”是中醫(yī)學(xué)的基本概念，明確三者的確切概念及關(guān)系，不僅是回歸中醫(yī)理論的前提，也是臨床診斷、治療的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。

古籍文獻(xiàn)對三者并無明確的概念和定義，而當(dāng)前中醫(yī)界普遍接受的解釋是后人基于前人理論及個(gè)人認(rèn)識提取加工之后的產(chǎn)物，然而隨著對醫(yī)學(xué)認(rèn)知的不斷深入及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，這些理論也需要不斷完善改進(jìn)，以更好地為臨床提供有價(jià)值的參考?；谝陨夏康?，筆者再次對“病”“證”“癥”的概念及關(guān)系進(jìn)行剖析。

中醫(yī)學(xué)者對于“病”這一概念的認(rèn)識基本一致。普遍認(rèn)為疾病一般都有一定的發(fā)病原因及病理演變規(guī)律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點(diǎn)和與之相似疾病的鑒別點(diǎn)。而現(xiàn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以癥為病，以獨(dú)立的癥狀作為疾病來探討，不僅對臨床沒有指導(dǎo)意義，還影響中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)。

由于“辨證論治”的思想及重要性被過分強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)致“以病為綱”的臨證指導(dǎo)思想往往被束之高閣。盡管現(xiàn)代很多學(xué)者已經(jīng)開始強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，但是現(xiàn)代中醫(yī)的疾病觀尚未形成，臨床診治仍重在辨證，卻忽略了診斷疾病的意義。

1.1 病名

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識的疾病大多不能在中醫(yī)古籍中找到其相對應(yīng)的名稱，因此才以單獨(dú)的癥狀對應(yīng)相應(yīng)的疾病。比如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的高血壓病，今人以眩暈這一獨(dú)立癥狀與之相應(yīng)，顯然過于牽強(qiáng)。其實(shí)古人對疾病早有明確的論述，比如消渴、風(fēng)眩、肺中邪、脾風(fēng)和真心痛等。由于這些理論散見于不同時(shí)期不同著作中，加上后人對其認(rèn)識不清與挖掘不足，才導(dǎo)致現(xiàn)代中醫(yī)以癥為名，治療不盡相同。因此，對中醫(yī)病名的挖掘顯得尤為重要，比如《醫(yī)書全集·蘭臺軌范·序》所言：“欲治病者，必先識病之名，能識病之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而癥狀所由異，然后考慮其治本之法，一病必有主方，一方必有主藥?！盵1]

1.2 局部疾病與整體疾病

在張仲景《傷寒雜病論》中雖然以整體觀為基本指導(dǎo)思想，但在診治分析疾病時(shí)，又具有極為現(xiàn)實(shí)的疾病觀。本著以病為核心，探討疾病的特殊性，突出強(qiáng)調(diào)疾病的局部特征性問題，重視局部問題的意義。如頭中寒濕、腎著病等局部疾病，強(qiáng)調(diào)局部的癥狀和局部的治療。

由于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者一直以“整體觀念”、“辨證論治”為中醫(yī)特色，因而對證候的確立也往往著眼于整體，比如肝腎陰虛、心腎不交、肝郁脾虛等，進(jìn)而忽略了局部疾病的存在。對于局部疾病，這種系統(tǒng)的臟腑辨證并不適用，由于今人多從陰陽五行、臟腑來認(rèn)識疾病證候，再加之對臟腑之外的組織結(jié)構(gòu)的忽視與歸類不清，導(dǎo)致對筋病、經(jīng)絡(luò)病、脈病等局部疾病認(rèn)知匱乏以及忽略疾病過程中的局部問題。

1.3 “治未病”的真正內(nèi)涵

疾病是有一定病因、發(fā)生、發(fā)展、規(guī)律、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的一個(gè)完整過程。因此，在明確疾病的基礎(chǔ)上，探討其發(fā)展規(guī)律就顯得更加有意義。今人多從五行相生相克角度，或取道張仲景《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”[2]之論來認(rèn)識“治未病”。但這并不符合臨床診療，也不具有實(shí)際指導(dǎo)意義?！爸挝床　逼鋵?shí)是基于對疾病發(fā)展規(guī)律、傳變特點(diǎn)的認(rèn)識，意在減緩及防止疾病的進(jìn)展[3-4]。實(shí)際上疾病的傳變、發(fā)展是多種多樣的，每一種疾病都有各自的傳變規(guī)律，只有在明確疾病整個(gè)過程的基礎(chǔ)之上，才能真正做到“治未病”，也才能使“治未病”真正具有臨床意義。

首先，值得指出的是，絕大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為張仲景《金匱要略》開創(chuàng)了辨證論治的先河。但是經(jīng)過考究，中國古代唐之前并無“癥”字，在《瘟疫論補(bǔ)遺·正名》中，傷寒論曰：“發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，后人省‘氵’ 加‘疒’為瘟，即溫也，如病癥之證，嗣后省‘言’加‘疒’為癥……要之，古無瘟痢癥三字，蓋后人之自為變易耳……”[5]由此可見，在張仲景《金匱要略》所言“病脈證治”或“病脈證并治”，進(jìn)一步說明病證結(jié)合、脈證合參、辨證論治的重要意義，辨病與辨證相結(jié)合，二者互為經(jīng)緯，但以辨病為主體，辨證與論治相結(jié)合。

現(xiàn)行中醫(yī)教材均認(rèn)為證即證候，“是一組相對固定、具有內(nèi)在聯(lián)系、可以揭示疾病階段性本質(zhì)的癥狀和體征?！彪m然“證”可被意指為“癥狀”，但是這些癥狀也是某一證候群中的一個(gè)癥狀，這些證候群往往反映某一病機(jī)?！白C”的真正內(nèi)涵是癥狀背后可以反映出來的病機(jī)，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，反映了疾病在某一階段的本質(zhì)。

疾病在不同階段有不同的證候，然而證候之間的聯(lián)系性與連續(xù)性卻往往被忽略，雖然同一疾病在不同的發(fā)展階段有不同的證候，但疾病的本質(zhì)并沒有發(fā)生變化，換而言之，必須是在確定疾病的情況下，這樣的證候群才能反映出病機(jī)的所在。因此，不同疾病即使出現(xiàn)相同的階段性證候，也不可同一而論。

不同證候之間并不是孤立的，而是存在內(nèi)在聯(lián)系的，整個(gè)疾病過程中證候的變化應(yīng)當(dāng)反映疾病的動態(tài)衍變，是疾病在不同層次的矛盾所在，并顯示出疾病的病機(jī)變化與發(fā)展趨向。

當(dāng)前中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為“癥”是癥狀和體征的總稱，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，也可以是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象。欲明確“癥”在疾病認(rèn)識中的意義，仍需對其進(jìn)行分類，使其更加具體深刻。除主癥和兼癥外，隱癥的存在也當(dāng)引起重視。眾所周知，主癥是患者就診的主要原因，體現(xiàn)了當(dāng)前疾病的主要矛盾，但主癥不一定揭示病位的所在，也不一定能反映疾病的本質(zhì)，必須與兼癥相結(jié)合。與主癥相關(guān)聯(lián)的兼癥對確定疾病及鑒別診斷有重要意義。

近年來，楊毅玲等人提出“隱癥”的概念，認(rèn)為中醫(yī)四診檢查無明顯臨床癥狀和體征而經(jīng)過現(xiàn)代科技檢測發(fā)現(xiàn)有明顯病理變化的疾病應(yīng)屬中醫(yī)隱癥的范疇[6]。也就是說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)檢查擴(kuò)大了中醫(yī)學(xué)“癥”的內(nèi)涵，并且這些隱癥的存在更有利于對疾病原因的探求。

對于“癥”這一概念，仍需注意幾個(gè)問題。盡管“癥”是認(rèn)識“病”的基礎(chǔ)，但必須提出的是只有相關(guān)聯(lián)的、有內(nèi)在聯(lián)系的一系列癥狀才可以揭示某一階段的證候，確定疾病。而現(xiàn)今過分夸大了孤立癥狀的意義，比如臨床大多數(shù)醫(yī)家僅憑“腰痛”一癥而指其為腎虛，未免貽笑大方，因?yàn)橥粋€(gè)癥狀可能出現(xiàn)于多種不同的疾病中。因此，臨床診斷時(shí)應(yīng)綜合分析，整體與局部互參，不可將所有癥狀強(qiáng)加聯(lián)系，導(dǎo)致誤診或漏診。

在明確張仲景并非單純辨證的基礎(chǔ)上，可以看出，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是在深諳疾病的基礎(chǔ)上，通過對癥狀的分析以及望聞問切的觀察，做出準(zhǔn)確的疾病判斷，并非以單一、孤立癥狀確定證候。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思想是完全一致的，二者都強(qiáng)調(diào)了診斷疾病的重要性，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)守“以病為綱”的主旨。

因此可以說，相關(guān)聯(lián)、有內(nèi)在聯(lián)系的主癥、兼癥、隱癥為疾病診斷與鑒別診斷提供了重要信息，尤其是對兼證的剖析，對鑒別診斷有重要意義。而對疾病病因、病位、發(fā)展變化規(guī)律的掌握，更有利于對癥狀的分析和把握。至于證候則是對疾病不同階段的病理概括，其變化有內(nèi)在相關(guān)性及連續(xù)性，這些動態(tài)的，相關(guān)聯(lián)的證候，也對分析疾病有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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