今天推薦董廷瑤先生的《幼科擷要》這本書，兒科經(jīng)典之作，摘選其應(yīng)用兒科鼻祖錢乙方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
——by忘小憂
一、導(dǎo)赤散
本方治療心經(jīng)實(shí)熱。
《直訣》云：“治小兒心熱，視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也》。”
方由生地，木通、竹葉、甘草組成。
方中生地涼心血、竹葉清心氣、木通降心火、甘草清熱瀉火，以共導(dǎo)丙丁之火，由水道而出。故能清心火、利小便，上治口瘡口糜，下療小便短赤刺痛。
董師善用本方治療新生兒、嬰兒胎火所致之板牙、馬牙、鵝口、蒂丁、重舌、木舌及在髙熱之后，繼發(fā)之口腔粘膜及舌邊舌面糜爛、齒齦紅腫等癥。
若心火較盛，可加黃連、山梔；
小便急數(shù)刺痛，可加茅根、車前、滑石、葵子之類；
若煩躁夜吵者，可加鉤藤、硃茯神、朱燈心、龍齒；
若苔膩而屬濕火者，每去生地。
例：韓某，女，10月。1月19日一診。
心胃火浮，舌紅而絳，齒齦紅腫糜爛，叫擾不安，腹?jié)M脹氣，胃納不佳，大便堅(jiān)硬，小便短赤，感冒發(fā)熱初起，尚有流涕咳嗽。
治以瀉火為急，擬導(dǎo)赤散加味治之。
川連1.5克，制軍4.5克，淡竹葉6克，大生地6克，甘草梢3克，桑葉6克，薄荷3克（后下），杏仁6克，竹茹6克，木通3克。五劑。
1月26日二診：心胃火降，舌紅齦腫糜爛已瘥，夜吵漸安，大便轉(zhuǎn)調(diào)，小溲通長，胃納稍動(dòng)，咳嗽有痰仍見，治宜清化。
桑葉6克，象貝6克，杏仁6克，陳皮3克，竹茹6克，黃連1.5克，鉤藤6克（后下），淡竹葉6克，硃燈芯三扎。六劑。
按：本癥屬心胃里熱，實(shí)火上炎。舌為心苗，齦為胃絡(luò)，心胃火熱上攻，則舌絳齦爛，用導(dǎo)赤散清心瀉火，加黃連以瀉心火，加制軍以瀉下泄熱。二便既通，火熱即降，口腔疾患迅即乎復(fù)。至于兼見風(fēng)熱咳嗽，而用桑葉，薄荷疏敢風(fēng)熱，杏仁、竹茹化痰止咳，乃隨癥加味，炅活配伍耳。
二、瀉白散
本方主瀉肺熱。
《直訣》謂“治小兒肺盛，氣急喘嗽”。
方由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米組成。
桑白皮行水降火，瀉肺氣之有余，除痰止嗽，能利二便而療熱渴；地骨皮寒瀉肺中伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸；甘草瀉火而益脾，粳米清肺而補(bǔ)胃。本方能治肺火皮膚蒸熱，寒熱，日晡尤甚，喘嗽氣急。
肺熱重者加條芩、知母；
咳多加百部、紫菀；
痰多加二陳、三子、象貝之類，隨癥而施。
例：顧某，男，5歲。5月11日診。
有哮喘史一年多，近日不喘，但咳嗽陣作，夜間為劇，痰粘阻結(jié)，咯吐不爽，二便尚可，舌紅苔少。
肺熱氣逆，治以瀉白散加減：
桑白皮9克，地骨皮9克，生甘草3克，粳米30克（包)，川貝6克，陳皮3克，杏仁6克，款冬花9克，冬瓜子9克。七劑。藥后其咳即愈。
按：本例為肺氣實(shí)熱而致咳嗽，尤因火伏營分，則夜咳為甚。用瀉白散瀉肺降逆，清泄伏火；加川貝、款冬潤肺止咳；陳皮、杏仁、冬瓜子化痰止咳，輔佐了本方的降逆化痰之功，故藥后即愈。
三、補(bǔ)肺阿膠散
本方補(bǔ)肺降火。
《直訣》以治“小兒肺虛，氣粗喘促”。
由阿膠、馬兜鈐、大力子、杏仁、甘草、糯米組成。
主治肺虛有火，嗽無津液而氣哽者。此因火盛則陰虧，液少則氣哽。方中馬兜鈴清肺降火，李時(shí)珍謂非取其補(bǔ)肺，取其清熱降氣，并能涌吐痰濁。大力子利膈滑痰，杏仁潤燥散風(fēng)，阿膠滋陰養(yǎng)肺，土為金母，加入甘草、糯米，補(bǔ)益脾胃，肺金自安，氣順則不哽，液充則火退而嗽寧矣。
本方適用于久咳不愈，痰咯不暢，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)之癥。
?？杉由硡ⅰ⒍?、百合、石斛、紫菀、款冬、桑皮、川貝之屬。
若面白形軟，肺虛易汗，為肺氣已虛，衛(wèi)陽不固，可加太子參、黃芪等品。
例：史某，男，10歲。2月2日一診。
咳嗽痰多已二、三個(gè)月，痰稠黃綠，咯吐不暢，稍動(dòng)即易出汗，咽干喜飲，納食尚佳，二便正常，舌紅苔薄而燥。
此為痰熱久郁，肺陰已傷。
治以補(bǔ)肺阿膠法。
南沙參10克，桑葉皮各9克，枇杷葉9克（包)，川貝4.5克，百合3克，馬兜鈴9克，阿膠9克（烊沖），甘草3克，杏仁6克，蛤粉3克。六劑。
2月9日二診：藥后嘔出痰涎頗多，早晨咯出白痰，咳嗽已瘥，胃納較佳，尚覺口渴，動(dòng)則汗出，舌紅苔少，再繼前法。
麥冬9克，五味子3克，北沙參9克，馬兜鈴9克，阿膠9克（烊沖），糯米30克（包)，大力子9克，甘草3克，蛤粉9克，杏仁6克。七劑，其癥即愈。
按：本例為肺陰不足，痰火結(jié)滯，故用補(bǔ)肺阿膠湯養(yǎng)陰清熱，潤燥止咳，加沙參、百合補(bǔ)肺養(yǎng)陰，杏仁、蛤粉、枇杷葉、川貝清潤止咳；桑葉、桑皮泄熱降逆。藥后嘔痰，乃馬兜鈴之宣肺涌痰之效。董師擅用之，而每使痰火一吐而平。二診時(shí)肺火漸清，肺之氣陰仍虛，故以補(bǔ)肺阿膠合生脈散而收全功。
四、益黃散
本方主以補(bǔ)脾。
錢乙謂：“治脾胃虛弱及治脾疳腹大身瘦?！?div style="height:15px;">
方由青皮、陳皮、丁香（一方用木香）、煨訶子、甘草組成。主治小兒脾胃虛弱，寒濕不化之嘔吐、泄瀉。
方中青皮、陳皮理氣燥濕，丁香溫中止嘔，訶子澀腸止瀉，甘草益氣和中，共奏理氣溫中，平嘔止瀉之效。
董師對(duì)小兒因脾胃虛寒夾濕所致的嘔吐泄瀉及“蒂丁哯乳”以益黃散為主，化裁治療，用之輒效。
若虛寒較顯者，合理中；
夜間吵煩者加鉤藤、龍齒；
氣滯腹?jié)M者加枳殼、木香；
兼挾熱象者，加川連、制軍等。
例：虞某,男，9月15日一診。
半年來，咳嗽痰多，夜間咳甚，大便泄瀉，日下四、五次，狀似水樣，納食呆滯，面色萎黃，低熱不清小溲尚長，舌苔白薄膩。
脾虛胃弱，中焦寒濕。
病情復(fù)雜，先擬錢氏益黃散加味。
陳皮3克，紫丁香1.5克（后下）。煨河子6克，青皮6克，煨木香3克，焦白術(shù)9克，生甘草3克，炮姜1.5克。伍劑。
9月22日二診：低熱退凈，便泄已和，咳嗽痰多，胃口不開，脾氣初復(fù)，痰濕未盡，治以化痰止咳。二陳湯加百部、紫菀等五劑而愈。
按：該例病孩，為脾肺兩虛之證。蓋土為金母，脾土不健，肺虛難復(fù)，近又泄瀉水樣，故先以益黃散溫化寒濕，理氣止瀉，加白術(shù)、炮姜加強(qiáng)溫中健脾之力，藥后脾土得健，泄瀉得止，再治痰咳，則肺氣易復(fù)，此亦補(bǔ)土生金之意也，病情雖復(fù)雜，但明藥得法，亦應(yīng)手得效。
例：鞏某，女，4月。10月27日一診。
吐噁頻多，并見咳嗽，腹?jié)M脹氣，大便不暢，夜眠不安，啼哭易醒，舌苔厚膩。胃有積滯，先用蒂丁壓法，再擬和中調(diào)氣。
益黃散加減主之。
鈞藤6克（后下），姜炒川連1.5克，制軍3克，紫丁香1.5克（后下），廣木香3克，青皮6克，陳皮3克，炒枳殼6克，川樸3克。伍劑。
11月3日二診：嘔吐已止，尚有回乳，大便已調(diào)，仍有咳嗽，舌苔已薄，口氣臭濁，胃氣未和，再以調(diào)中，予二陳湯加竹茹、杏仁、姜川連、鉤藤等五劑而痊。
按；本例因里有積滯，中下不和，寒熱夾雜，胃氣上逆所致，以益黃散為主辛香溫運(yùn)，降逆止嘔。（蒂丁高起，椐董師家傳經(jīng)驗(yàn)，常為吐哯不愈之原因，故以手法壓之。)
本例因大便不暢，故去訶子之澀，而用制軍之通，且除留飲宿食，因嘔吐故不用甘草之甘，加枳殼，川樸理氣寬中，姜炒川連和胃止嘔，鉤藤平肝定驚，全方合用，積滯漸消，中下得和而病除矣。此為益黃散之變法，亦可窺見董師靈活化裁之深厚功力。
五、七味白術(shù)散
主以健脾。
《直訣》：“治脾胃久虛，嘔吐泄瀉，頻作不止，精液苦竭，煩渴躁，但欲飲水，乳食不進(jìn)，羸瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽虛實(shí)并宜服?！?div style="height:15px;">
黨參補(bǔ)中益氣，扶脾養(yǎng)胃，白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣；茯苓甘淡，滲濕瀉熱；甘草甘平，和中益土；葛根解熱生津，升提止瀉,藿香葉芳香化溫；木香調(diào)氣暢中。適用于脾虛身熱泄瀉，和泄瀉煩渴之癥，亦常用于體虛小兒，感邪便泄之癥。
葛根6克，防風(fēng)6克，廣木香3克，焦白術(shù)9克,炒黨參9克，白茯苓9克，清甘草3克，蘇梗9克，桔梗4.5克，炒枳殼6克。六劑，藥后便泄、感冒均愈。
按：本例病孩脾虛泄瀉，并有新感，選用七味白術(shù)散加減，舌苔薄潤，則內(nèi)無濕濁，故不用藿香，方中四君扶中健脾；木香，枳殼理氣消脹；葛根、防風(fēng)、蘇葉梗、桔梗疏解祛邪，表里兼顧，其病即愈。
治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰，發(fā)熱咳嗽，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，虛火牙痛，足跟作痛，下部瘡瘍等癥。
方中熟地滋陰補(bǔ)腎、生血生精，山萸溫肝逐風(fēng)、澀精秘氣；丹皮瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪而聰耳明目,六經(jīng)備治而功專肝腎。凡由腎虧引起的各種病癥，都可在本方的基礎(chǔ)上加減。
三診后尿檢一直正常，遺尿減少，但未痊愈，仍在六味地黃方的基礎(chǔ)上加菟絲于、覆盆子、金櫻于、龍骨、牡蠣，芡實(shí)之屬，遺尿亦痊?；純河?1月17日雖因痄腮腫大面發(fā)熱，但尿檢仍然正常，其病已痊。
按：患兒長期血尿，腎陰虛耗，膀胱不約，則兼見遺尿，用六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，加茅根涼血止血，菟絲子、覆盆子、桑螵蛸補(bǔ)益肝腎，澀精止遺。藥后腎陰漸復(fù)，腎氣一足則血尿和夜遺均痊。
四歲時(shí)患腎病綜合征，82年11月又發(fā)作，至今一直未愈，最近尿檢蛋白（+++)，紅白血球各（0~1)，顆粒（0?1)，肢體乏力，大便時(shí)爛，小溲量少，舌苔薄潤，胃納尚佳，脈象軟滑。
劑.
按：腎病綜合征，往往為腎病日久所致，本例即現(xiàn)本元虛弱，脾腎兩虧之象，故以六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，加太子參、白本、黃芪補(bǔ)氣健脾，使陽生陰長，精氣相資，又加六月雪祛風(fēng)和絡(luò)，于是脾健腎固，功能漸復(fù)，其病即獲安和。
