增生性瘢痕的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前臨床使用非剝脫點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕技術(shù)已趨于成熟，效果良好且不良反應(yīng)少。范婭琦等使用不同能量和密度的非剝脫點(diǎn)陣激光，在兔耳增生性瘢痕形成早期進(jìn)行干預(yù)，探討最佳的治療參數(shù)以及可能的機(jī)制。
不同能量密度非剝脫點(diǎn)陣激光早期防治兔耳增生性瘢痕的療效觀察
范婭琦 郭碧蓉 曾維惠 劉亞樂
作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 合肥市第一人民醫(yī)院皮膚科（范婭琦、郭碧蓉）；西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科（曾維惠、劉亞樂）
12只健康新西蘭大耳白兔，在10只兔耳部進(jìn)行增生性瘢痕造模，成功形成61處增生性瘢痕，隨機(jī)分為2組，即1周組（30處）和3周組（31處）。這兩組兔耳瘢痕又分別隨機(jī)分為A組（密度100 PPA、能量10 mJ激光）、B組（100 PPA、50 mJ激光）、C組（169 PPA、10 mJ激光）、D組（169 PPA、50 mJ激光）、E組（不接受激光處理）。除去3周組E組外，余均為每組6處瘢痕。2只大耳白兔未行瘢痕造模，作為F組（空白對照組）。免疫組化觀察干預(yù)后1周兔耳皮膚組織中MMP-13表達(dá)情況，干預(yù)后3周兔耳皮膚組織行HE、Masson染色，觀察瘢痕結(jié)構(gòu)，計(jì)算瘢痕增生指數(shù)。各組瘢痕增生指數(shù)的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，MMP-13平均吸光度的比較采用單因素方差分析。
HE染色顯示，A、B、C、D各組真皮層厚度較F組（正常皮膚組織）增厚，膠原纖維數(shù)量增加，但較E組（未處理瘢痕組）真皮厚度明顯變薄，膠原纖維數(shù)量減少，排列相對有秩。A、B、C、D組間真皮層厚度未見明顯差異。6組間瘢痕增生指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H = 22.757，P < 0.05）。兩兩多重比較顯示，B、C、D組瘢痕增生指數(shù)（2.597 ± 0.344、2.850 ± 0.282、2.658 ± 0.134）均顯著低于E組（3.460 ± 0.583，均P < 0.05）。Masson染色顯示，A、B、C、D各組真皮層厚度較E組明顯變薄，膠原纖維排列不規(guī)則，但A、B、C、D各組間真皮層厚度及膠原纖維數(shù)量未見明顯差別。免疫組化顯示，在相同激光密度條件下，高能量（50 mJ）組MMP-13表達(dá)水平明顯高于低能量（10 mJ）組（P < 0.05）；而相同激光能量條件下，A組MMP-13水平顯著高于C組（P < 0.01），但B組與D組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
非剝脫點(diǎn)陣激光對于早期增生性瘢痕的干預(yù)有效。相同密度下，50 mJ能量激光干預(yù)效果優(yōu)于10 mJ能量激光，推測高能量激光能更好刺激細(xì)胞外基質(zhì)的重組以及上調(diào)MMP-13的表達(dá)，從而早期防治增生性瘢痕。
圖1 HE染色觀察不同能量密度非剝脫點(diǎn)陣激光處理兔耳增生性瘢痕后的真皮厚度（× 100） A組：100 PPA 10 mJ激光組；B組：100 PPA 50 mJ激光組；C組：169 PPA 10 mJ激光組；D組：169 PPA 50 mJ激光組；E組：未行激光處理瘢痕組織；F組：未行任何處理的正常皮膚組織
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