腫脹引經(jīng)別證辨

腫脹一證，經(jīng)云∶五臟六腑，無不有之。再考全經(jīng)，如脈要論曰∶胃脈實(shí)，氣有余則脹。病形篇曰∶胃病者，腹腫脹，胃脘當(dāng)心而痛。本神篇曰∶脾氣實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。應(yīng)象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此皆實(shí)脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節(jié)，入五臟則腹?jié)M閉塞。

師傳篇曰∶足太陰之別，分孫虛則鼓脹，此皆虛脹也。經(jīng)脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶臟寒生滿病。風(fēng)論曰∶氣隔塞不通則善脹，失衣則善脹，皆寒脹也。陰陽別論曰∶二陰一陽發(fā)病，善脹心滿。診要經(jīng)終篇曰∶手少陰終者，腹脹閉，足太陰終者，腹脹閉，此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀(jì)、至真大要等論曰∶太陰所至為跗腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝復(fù)，皆濕勝之腫脹也?；蛟弧盟\(yùn)太過，寒勝則浮。

或曰∶太陰司天，太陽勝復(fù)，皆寒勝之腫脹也。或曰∶少陰司天，少陰勝復(fù)，少陽司天，少陰勝復(fù)，熱勝則腫，皆火勝之腫脹也?；蛟弧秘赎幩咎煸谌赎幹畯?fù)。或曰∶陽明之復(fù)，皆水邪之侮土，及金氣反勝之腫脹。由是觀之，則不惟五臟六腑，即五運(yùn)六氣，亦各有腫脹矣。然經(jīng)有提其綱者，曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。

又曰∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。

又曰∶腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?？梢娭T經(jīng)雖皆有腫脹，無不由于脾肺腎者。蓋脾土主運(yùn)行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所行之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)二藏以制水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外乎三經(jīng)也。但陰陽虛實(shí)，不可不辨。大抵陽證多熱，熱者必實(shí)；陰證必寒，寒者多虛；先脹于內(nèi)，而后及于外者多實(shí)；先腫于外，而后及乎里者多虛；小便黃赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；小便清白，大便溏泄者多虛；脈滑數(shù)有力者多實(shí)；弦浮微細(xì)者多虛；形色紅黃，氣息長者多實(shí)，容顏憔悴者，聲短促者多虛。凡諸實(shí)證，必以六淫有余傷其外，飲食怒氣傷其內(nèi)，故致氣逆不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無處不到，故不分部位，而多通身浮腫。又或氣實(shí)于中，又為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成于數(shù)日之間，此惟少壯者多有之。但破其急氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實(shí)之道也。若是虛證，必以五志積勞，酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，每成于經(jīng)月之后，此多成于中年之外。其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可見，非若實(shí)證之暴至，而邪熱壅結(jié)，肝氣悍逆之有因也。則治實(shí)恒易，理虛頗難耳！然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運(yùn)化，所謂氣滿中虛者。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有界分，所謂水膨水脹者也。然水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎。蓋腎本水藏，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，陰陽不得其正，則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也，氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化精而為氣，陽衰則不化而為水，即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則精不從陽，而精化為水。所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云∶清濁相混，隧壅閉而為熱，熱留為濕濕熱相生，遂成腫滿。治宜補(bǔ)其肝，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無邪賊之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權(quán)。夫制火可以保金，獨(dú)不慮其害土乎？若以此法，施于陽實(shí)而熱者則可，若以治陽虛而氣弱者，豈不反助陰邪而益其病哉？更有不明虛實(shí)，專執(zhí)下則脹已之一法，雖得少寬于一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂至不救，殊可嘆也！余于此證察其實(shí)者，直清陽明，反掌收功。茍涉虛者，溫補(bǔ)肝腎，漸次康復(fù)；或虛實(shí)混淆，陰陽疑似者，寧先以治不足之法，探治有余，若不投而病反加者，不宜補(bǔ)也，不妨易轍，自無大害。若誤以治有余之法治不足，而曾經(jīng)峻攻者，真氣復(fù)傷，雖神丹不能療矣！其有不大虛不大實(shí)者，先以清利見攻，繼以補(bǔ)中調(diào)攝，此治虛之道也。又有標(biāo)實(shí)而本虛者，瀉之不可。攻之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無物，皮膚繃急，多屬于氣；蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊，氣分者，心胸堅大，而病發(fā)于上，先病水腫而后經(jīng)斷；血分者，血結(jié)胞門，而病發(fā)于下，先因經(jīng)斷而后水腫。在治法有理肺理脾之殊，先喘而后脹，治在肺；先脹而后喘，治在脾。以上諸治，其大略也，貴在神而明之，庶可免于虛虛實(shí)實(shí)之害矣！

腹脹禁用攻瀉論

從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治。此其間有所以然之故，不可不辨也。蓋傳世諸方，皆是悍毒急攻之法，耗損真元，虧傷脾胃，可一而不可再。用藥縱取效于一時，倘再腹腫，則更無法可用矣！且遍身俱腫者，五臟六腑各有現(xiàn)證，故瀉肝瀉肺瀉膀胱大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹脹，則中州之地久窒其四運(yùn)之軸，而清者不升，濁者不降，互相聚結(jié)，牢不可破，實(shí)因脾氣衰微所致。而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？且腫病之可瀉者，但可施之西北盛壯之人，及田野農(nóng)夫之流，豈膏粱老少之所能受？設(shè)謂腫病概可用之，大滿大實(shí)，必從乎瀉，而病后腫與產(chǎn)后腫，亦將瀉之耶？且古方原載腫病五不治∶唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治矣。是其立方之意，非皆為不可治之證而設(shè)，后人不察，概從攻瀉者何耶？所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如鐵石矣。不知者觀之，方謂何物邪氣？若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻而致。覺此身之元?dú)?，轉(zhuǎn)于此身為難者，直有驅(qū)良民為寇之弊，所謂亦子盜兵，弄于潢池 其然乎？明乎此，則有培養(yǎng)一法，補(bǔ)益元?dú)馐且?；則有招納一法，升陽舉氣是也，則有解散一法，開鬼門潔凈府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣，無余蘊(yùn)矣。

喘脹標(biāo)本論

喘脹二因，皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但證有先后之殊，而復(fù)有標(biāo)本之異，可得而辨焉。何則？先喘而后脹者，生于肺；先脹而后喘者，生于脾。蓋肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱，是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉，此則喘為本而脹為標(biāo)也。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，漫漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣，此則脹為本而喘為標(biāo)也。屬肺者，當(dāng)清金降氣，而行水次之；屬脾者，當(dāng)實(shí)脾行水，而清金次之。茍肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。治喘脹者，但知實(shí)脾行水，不知分別脾肺先后之證，故為發(fā)明之。