清上蠲（juān，除去之意）痛湯
出處：《壽世保元》（明·龔廷賢）“論一切頭痛主方，不論左右偏正新久，皆效?！?/span>
處方：當歸一錢（酒洗），小川芎一錢，白芷一錢，細辛三分，羌活一錢，獨活一錢，防風一錢，菊花五分，蔓荊子五分，蒼術一錢（米泔浸），片芩一錢五分（酒炒），麥門冬一錢，甘草三分（生）。
制法及用法:上銼一劑，生姜煎服。
劑型:煮散。
點評:看到這個方子的時候，筆者很震驚，因為之前筆者用過一個自擬方治療一例頑固性頭痛患者，男性，50歲左右，福建島嶼漁民，頭痛2年，間斷發(fā)作，遇海風加重，大約服用了2周，頭痛明顯好轉(zhuǎn)。今日看到此方，才覺得與當時作者的自擬方有著驚人的相似！
細細品讀此方，確實組方不錯，這種不錯的判斷，就比如你看見一輛好車，雖然并沒有駕駛的體驗，但是從外觀上判斷，感覺不錯！
我們先來看一看作者簡介：
龔廷賢（1522～1619），古代醫(yī)家名，江西省歷史上十大名醫(yī)之一。字子才，號云林山人，又號悟真子。江西金溪人。父龔信，字西園，一說字瑞芝，任職太醫(yī)院，撰有《古今醫(yī)鑒》8卷。廷賢幼攻舉業(yè)，后隨父學醫(yī)。他承家學，又訪賢求師，醫(yī)名日隆。曾任太醫(yī)院吏目。1593年，治愈魯王張妃臌脹，被贊為“天下醫(yī)之魁首”，并贈以“醫(yī)林狀元”扁額。
再來看看這個治療一切頭痛的方子：
處方：當歸一錢（酒洗），小川芎一錢，白芷一錢，細辛三分，羌活一錢，獨活一錢，防風一錢，菊花五分，蔓荊子五分，蒼術一錢（米泔浸），片芩一錢五分（酒炒），麥門冬一錢，甘草三分（生）。
我們看一看當代學者的臨證經(jīng)驗：
組成與用法： 當歸3克， 川芎3克， 白芷3克， 細辛0.3克， 羌活3克， 防風3克， 菊花1.5克， 蔓荊子1.5克， 蒼術3克 ，麥冬3 克 ，獨活3克， 生甘草0.3克，黃芩4.5克， 水煎服。
功效與主治 功能散風熱，止頭痛。主治一切正偏頭痛。
現(xiàn)代臨床 常用于治療血管神經(jīng)性頭痛，上頜竇炎頭痛，三叉神經(jīng)痛等病癥。例如：(1)上頜竇炎頭痛
患者5天來前額頭痛，鼻塞流膿涕、夾有血絲，頭昏腦暈，經(jīng)X線柯華氏位攝片診斷。結(jié)果：服藥2劑后，前額頭痛減輕，鼻流膿涕減少；復以原方繼用5劑，諸癥全瘥。X線攝片復查未見異常(<>
(2)三叉神經(jīng)痛
本方加減治療。患者病已1年余，遍用中西藥奏效不顯，遇風即發(fā)，左顴顳部及口唇，連及牙齦，陣發(fā)性閃電樣劇痛，日發(fā)5-6次。結(jié)果：服藥半月余，諸癥悉除，觀察半年未見發(fā)作《中醫(yī)雜志》1984年第9期)。
應用要點：主要用于治療風熱上擾之頭痛。
方劑解讀：方用當歸、川芎養(yǎng)血祛風，白芷、細辛等止痛，防風、菊花、蔓荊子等疏風祛邪，疏風與和血相伍，為其配伍特點。
臨床應用以頭痛、惡風、鼻流濁涕、舌苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)而滑，為其辨證要點。
加減法：臨床如見偏風寒，去黃芩、麥冬、蒼術，加荊芥；熱甚，去獨活、羌活、細辛，加桑葉、連翹、銀花，鼻流濁涕量多，加蒼耳子、露蜂房、辛夷花。
注意事項：方中多辛燥升散之品，故屬肝腎陰虛而風陽上擾之頭痛，以及氣血虛弱之頭痛，均非所宜。
筆者意見：
處方：當歸一錢（酒洗），小川芎一錢，白芷一錢，細辛三分，羌活一錢，獨活一錢，防風一錢，菊花五分，蔓荊子五分，蒼術一錢（米泔浸），片芩一錢五分（酒炒），麥門冬一錢，甘草三分（生）。
制法及用法:上銼一劑，生姜煎服。
從煎服法來看，此方為煮散劑。如果折合成我們現(xiàn)在的湯劑，藥物劑量需要增加3-4倍，如下：
酒當歸10g，川芎10g，白芷10g，細辛3g，羌活10g，獨活10g，防風10g，菊花5g，蔓荊子6g，炒蒼術10g，酒黃芩15g，麥門冬10g，甘草3g，生姜3片。
水煎服。
下面筆者簡短說明各味中藥治療頭痛的異同：
當歸：入沖脈、血海。擅長全腦頭痛，經(jīng)期頭痛，可養(yǎng)血活血化瘀止痛，亦治療痛風性關節(jié)炎疼痛，及其血氣虛寒腹痛，可養(yǎng)血而且潤燥，兼能通便、止咳。
川芎：入少陽經(jīng)。擅長清陽不升頭痛，頭痛昏沉，如裹毛巾。
白芷：入陽明經(jīng)。擅長前額頭痛，以及眉棱骨疼痛，眼睛鼓脹，如框上神經(jīng)炎。
細辛：入少陰經(jīng)。擅長腦袋空痛，顏面疼痛，兼鼻塞頭痛，可通鼻竅，湯劑安全，散劑容易中毒，中毒癥狀為劇烈嘔吐。
羌活：入上肢。擅長吹風頭痛，伴肩周僵硬疼痛，上肢活動不利。
防風：入腠理。擅長吹風頭痛，伴肌肉酸痛，感冒頭痛。
菊花：入肝經(jīng)。擅長頭痛伴眼睛干澀疼痛。
蔓荊子：入膀胱經(jīng)。擅長顛頂頭痛。
蒼術：入陽明經(jīng)。擅長鼻塞頭痛。
黃芩：入少陽經(jīng)。擅長偏頭痛，及發(fā)熱頭痛。
麥門冬：入肺經(jīng)。擅長咳嗽、頭痛。
甘草：入脾經(jīng)。擅長調(diào)和諸藥，及牙痛連頭面。
此外，常用頭痛用藥還包括天麻、何首烏、葛根等。
至于鼻炎頭痛、三叉神經(jīng)痛、框上神經(jīng)炎頭痛，采用針灸效果由于中藥。
頸椎病、枕大神經(jīng)炎、偏頭痛，以手法點穴、推拿、正骨、小針刀療法效果最佳。
不明原因頭痛，單純針刺“上合谷穴”即可立刻止痛，效果優(yōu)于去痛片（在合谷與三間穴之間，針入痛止）
我們治療各種類型頭痛幾百例，綜合采用針灸、中藥、推拿、正骨等方法，沒有遇到不見效的，只是有的當場見效，有的需要治療數(shù)日才能見效。部分患者針灸后需要電針或艾灸、藥罐輔助治療。
學無止境，在完成我的導師國醫(yī)大師孫光榮教授中和學術經(jīng)驗繼承工作后，我又在跟隨首都國醫(yī)名師賀思圣教授學習賀氏管針技術。將來中藥和針灸結(jié)合治療疑難雜癥，相信會取得更好的效果，造?；颊吲笥眩?/span>
中醫(yī)藥的兩大技術，中藥方劑和針灸，正在助力中醫(yī)藥走向世界，為了進一步研究針灸治療各種疑難雜癥的技術，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)（通州）成立了首都國醫(yī)名師賀思圣“賀氏管針”研究工作站。目前在內(nèi)分泌科住院部五層管針工作站可完成臨床教學和賀氏管針針灸治療。
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