正常人的尿液中沒有紅細胞，或僅偶爾一過性有個別紅細胞。所謂血尿，即尿液中出現(xiàn)血液（即紅細胞），可分為下肉眼血尿和鏡下血尿。尿液明顯變紅，呈現(xiàn)洗肉水樣或醬油色，一眼即可識別，稱為“肉眼血尿”。如果尿色正常，肉眼無法觀察出尿中帶血，而僅顯微鏡下檢出紅細胞達到血尿標準的血尿，稱為“鏡下血尿”，大多是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)血尿，患者就應該遵照腎病科醫(yī)生的要求，完善相關檢查，盡可能明確病因。血尿患者需要注意了解以下幾個方面：
尿液發(fā)紅不一定就是肉眼血尿
食用某些食物（如甜菜、紅色的飲料食品）或者服用某些藥物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈紅色；當尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻后也可能析出紅色結晶，但這都不是血尿。遇到這種情況，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。另外，還需要考慮：
（1）血尿是否在女性月經(jīng)期或月經(jīng)后3日內取的標本，有無經(jīng)血混入尿液的可能?
（2）有無痔瘡下血混入尿標本?
尿潛血陽性不一定就是鏡下血尿
尿潛血試驗是根據(jù)尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深，潛血的等級越高。但是，尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色的改變，血管內溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應，而這些都與尿中的紅細胞無關。所以，尿潛血陽性，無論幾個“+”都不一定是血尿，應當尿液離心取沉渣做顯微鏡檢查，如果沉渣中紅細胞數(shù)≧3 個/HP（高倍視野），才是鏡下血尿。
怎樣初步判斷血尿的病因？
血尿發(fā)生后，最重要的檢查就是做尿紅細胞位相，根據(jù)紅細胞的形態(tài)初步判斷血尿來源。來自于腎小球的紅細胞，由于經(jīng)過濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形態(tài)，變成面包圈樣、草莓樣、芽胞形或者皺縮等畸形紅細胞。如果尿中的紅細胞大部分是畸形紅細胞，畸形細胞數(shù)>70%，就可以認為紅細胞來自于腎小球，稱腎小球性血尿，常見于腎小球腎炎（IgA腎病）、高血壓性腎損害、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病；如果尿中紅細胞大部分是正常形態(tài)的紅細胞，就意味著紅細胞來自于腎小球以外，稱非腎小球性血尿，常見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結核、結石、腫瘤、囊腫、外傷等腎外疾病，因此，這些患者需要泌尿系B超或CT檢查。
也可以根據(jù)血尿的伴隨癥狀，初步判斷血尿的原因：
①血尿伴隨有蛋白尿、水腫、或者高血壓等，多數(shù)為腎小球疾病，往往需要做腎穿刺明確診斷，如果僅是鏡下血尿，無尿蛋白或少量尿蛋白（24小時尿蛋白定量<>
②血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤其伴尿痛者，稱為有痛性血尿。多為膀胱炎。如有高熱、寒戰(zhàn)、腰痛以及全身癥狀，可考慮急性腎盂腎炎等。
③血尿不伴尿痛，稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結核、泌尿系腫瘤中很常見，尤其是年齡大的患者，出現(xiàn)肉眼血尿，呈無痛性，應當注意進行系統(tǒng)全面檢查，尤其需要注意排除泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。
④血尿伴隨排尿困難、排尿費力或出現(xiàn)腎絞痛，提示可能是膀胱結石或者腎、輸尿管結石。
⑤部分男性患者有肉眼血尿，有時排血塊。尿頻是早期癥狀，可能有前列腺增生。
⑥體型瘦長的兒童、青少年血尿患者，伴隨直立性蛋白尿，或者左側精索靜脈曲張，有可能是左腎靜脈受壓綜合征，即“胡桃夾”現(xiàn)象。
總之，血尿產(chǎn)生原因除與腎小球疾病有關外，泌尿系統(tǒng)其他疾病、少數(shù)全身性疾病亦可產(chǎn)生血尿，必要時可以進行X線、B超、CT、膀胱鏡、逆行腎盂靜脈造影等檢查明確血尿來源，對治療有重要意義。
如何正確理性看待血尿
當出現(xiàn)肉眼血尿時，患者往往表現(xiàn)出緊張恐懼的情緒，認為這是一個非常嚴重的癥狀。事實上，1000 mL尿中有1mL血就為肉眼血尿，所以，出現(xiàn)肉眼血尿并不意味著有大量出血，患者及其家屬沒有必要過度緊張。
單純的腎小球性血尿，是指只有腎小球性血尿，不伴有尿蛋白、高血壓和腎功能受損，這種情況一般見于隱匿性腎小球腎炎（多數(shù)為IgA腎?。蛘呒易逍员』啄つI病。這兩種腎病的血尿會長期存在，但一般不會導致病情進展，發(fā)展為尿毒癥的概率非常低。所以不必害怕焦慮，不需要特殊治療，可以間斷服用一些中成藥，如黃葵膠囊、血尿安片等。建議每6個月復查：尿常規(guī)、血肌酐，平時監(jiān)測血壓。這樣即便單純血尿進展，出現(xiàn)蛋白尿，也能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理，不至于耽誤病情。所以，對于單純的腎小球性血尿，定期復查，追蹤隨訪，非常重要。
西班牙學者進行了一項關于表現(xiàn)為單純血尿以及血尿伴有輕微尿蛋白的IgA腎病遠期預后的臨床研究，該研究結果發(fā)表在2012年23期的J Am Soc Nephrol上。研究對象為141例表現(xiàn)為單純血尿以及血尿伴有少量尿蛋白（0.1-0.4g/24h）的IgA腎病患者，腎功能正常，沒有使用激素和免疫抑制劑。在隨訪的108個月（9年）時間里，僅有5例（3.5%）患者和1例（0.7%）患者的血清肌酐分別增加基線的50%和100%，沒有患者進展到終末期腎病（ESRD）。腎穿后10、15、20年，96.7%、91.9%、91.9%的患者血清肌酐值均低于基線的50%。隨訪結束時蛋白尿中位數(shù)為0.1g/24 h，41例（29.1%）患者無蛋白尿，23例（16.3%）患者在出現(xiàn)高血壓。該研究也說明：表現(xiàn)為單純性血尿或伴有少量蛋白尿的IgA腎病患者具有良好的遠期預后。
文章選自：“張昱大夫腎病專欄”官方微信
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