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筆者采用加味柴胡桂枝湯治療失眠癥1例，取得了較好療效，現(xiàn)總結如下。

患者女，45歲，2011年4月10日初診?；颊呓?/span>2年來因情志不遂出現(xiàn)眠差時有發(fā)生，未予足夠重視。近2周因生氣出現(xiàn)眠差加重，入睡困難，時寐時醒，多夢，夜間煩躁，胸悶，咽干，口苦，在外就診服用疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神等藥治療效果不顯。來診時仔細觀察患者，見其很少說話，精神萎靡，問其四肢倦怠，不時汗出，健忘，診舌暗紅，脈細弦。診斷：失眠（氣機逆亂，營衛(wèi)失和）。方選用柴胡桂枝湯加味治療，如下：柴胡15 g，半夏9 g，黨參15 g，黃芩12 g，桂枝15 g，白芍15 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，磁石30 g，炙甘草6 g，生姜6片，大棗8枚。7劑，水煎服，1劑/d。

2診：患者汗出減少，眠差稍改善，自述夢多紛紜，前方加羚角粉1 g（沖），15劑，水煎服，1劑/d，后隨訪療效滿意。

本患者失眠由情志不遂引起，在外服用疏肝之類藥效果不顯。就診時見病人懶言，精神萎靡，四肢倦怠，汗出，考慮患者情志不遂時間過長，出現(xiàn)氣機逆亂，營衛(wèi)氣血失和，出現(xiàn)失眠。正如朱丹溪云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。”另外，患者的失眠屬于“晝不精-夜不瞑”的狀態(tài)， 《靈樞·口問》云：“衛(wèi)氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者主臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”說明衛(wèi)氣定時出入營陰、陰陽交替所形成的睡眠-覺醒的生理過程。故此病案辨證為氣機逆亂，營衛(wèi)失和，選用柴胡桂枝湯加減。柴胡桂枝湯由小柴胡湯和桂枝湯各取其半量而成。小柴胡湯是治療少陽病的主方，少陽主樞，通于三焦之氣，故小柴胡湯有調暢氣機，和解表里，燮理陰陽之功。桂枝湯為調和營衛(wèi)之主方，《金匱要略論注》：“外證得之，解肌和營衛(wèi)；內證得之，化氣調陰陽。”加用夏枯草、茯苓、磁石3味藥，夏枯草與半夏合用是治療失眠的常用藥對，能夠順應天時，調整陰陽，使營衛(wèi)循行有序，《醫(yī)學秘旨》曰：“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也。”切中了失眠癥的病機。加用茯苓配合桂枝、芍藥有桂枝茯苓丸之意，可調和氣血。磁石有平肝潛陽、安神鎮(zhèn)驚之效。故整方合用可以使氣機調暢，營衛(wèi)氣血調和，陰平陽秘。2診時因患者夢多，加羚角粉，《別錄》：“……除邪氣驚夢，狂越僻謬……”諸藥合用，方證相符，故取得滿意療效。

近年來隨著柴胡桂枝湯藥理作用[1-2]研究的深入，該方已被廣泛用于治療多種疾病，陳亞平[3]用柴胡桂枝湯治療頑固性失眠，總有效率為91.7%。而隨著時代的變遷和社會的發(fā)展，精神過勞與情志不遂已成為失眠的主要誘發(fā)因素，占其總誘發(fā)因素的71.2%[4]。在正常情況下，人體具有自我調節(jié)情感的能力，然而當七情所傷、情志過極超過了人體所能調節(jié)的范圍，則會造成氣機逆亂，營衛(wèi)氣血失和，失眠乃生，故臨床上從營衛(wèi)氣血角度治療失眠療效滿意。