溫某,女,48歲,2002年2月19日初診。
主訴左乳腺癌術后打呃不已4月余。診見:體瘦,面晦,少氣乏力,時時打呃,呃聲尚有力,納食欠佳,脘脹腹?jié)M,大便不暢,睡眠欠佳。舌質淡暗襯紫,舌苔薄白,脈沉細弦。證屬土虛木乘,痰飲中阻,升降違和。治以補虛降逆為法,方用旋覆代赭湯。處方:旋覆花(包煎)12g,代赭石(先煎)18g,人參(另燉)12g,姜半夏12g,炙甘草3g,生姜5片,大棗5枚。3劑水煎服。每日1劑,3次分服。
2002年2月22日二診:藥后納增呃減,上方繼服6劑。
2002年2月28日三診:精神、氣色明顯轉好,脘腹已無脹滿,納食增加,打呃偶發(fā)。上方增損,漸減旋覆花、代赭石,加白術、雞內金等,調理月余而愈。
按:旋覆代赭湯方出自《傷寒論》,第161條說:“傷寒發(fā)汗,若吐、若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。”本方治療因胃虛氣逆所致諸癥,如呃逆、嘔吐等,非后世方所能及,可以說“無出其右”。
患者侄子為中醫(yī)師。問及本證為何用香砂六君子湯方無效?問及前醫(yī)也開過旋覆代赭湯方,為何不效?
本案處方,重點在于代赭石和人參兩藥上?;颊叽蜻溃粏挝笟馍夏?,肝氣、沖氣也上逆。代赭石降胃氣、降肝氣、降沖氣功效甚捷,是香、砂、夏、陳諸藥無法取代的,因此香砂六君子湯不效。患者不單胃氣虛,元氣也大損,與癌癥及手術損傷有關,前醫(yī)用黨參不能大補元氣,因此使用旋覆代赭湯不效。
近代醫(yī)家唐容川在《血證論》中說:“若久病發(fā)呃,形虛氣弱者,為胃中空虛,客氣動膈。所謂客,即痰、火、氣也。治痰氣,宜旋覆代赭石湯,或二陳湯加丁香、枳殼……”“(旋覆代赭石湯)此方治呃逆,人皆知之,而不知呃有數(shù)端,胃絕而呃不與焉。一火呃,宜用承氣湯;一寒呃逆,宜理中湯,加丁香、柿蒂;一瘀血滯呃,宜大柴胡,加桃仁、丹皮,此方乃治痰飲作呃之劑,與諸呃有異,不得見呃即用此湯也。”言語中肯,頗合臨床實際。
本文摘自高建忠老師《臨證傳心與診余靜思--從張仲景到李東垣》
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作者:高建忠
編輯:釋慧祥
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