復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表的潰爛為特征的口腔疾病，亦稱阿弗他性口炎。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，局部灼熱疼痛，常反復(fù)發(fā)作，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，一般7～10天可愈合，主要發(fā)生在口腔黏膜、頰黏膜、舌、唇等部位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與免疫功能低下、細(xì)菌或病毒感染、代謝障礙、維生素缺乏、內(nèi)分泌異常、消化功能紊亂等因素有關(guān)。將其歸屬于“口瘡”、“口糜”范疇。
一、辨別虛實(shí)
口瘡多因飲食、情志、勞倦、久病不愈等因素所致?！洱R氏醫(yī)案·口瘡》曰：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳遍所致，當(dāng)分辨陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱而治之?！睂?shí)者，往往由于吸煙、嗜酒、過(guò)食辛辣刺激性食物及思慮過(guò)度，郁積化熱，導(dǎo)致心脾火熱上炎，灼蒸于口而成，或脾胃損失，脾濕上犯所致。《素問(wèn)·氣厥篇》曰：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜?！薄吨T病源候論·口舌瘡候》云：“心氣通于舌，脾氣通與口，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！薄妒?jì)總錄》曰：“心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌作瘡也?！碧撜?，往往由于思慮勞倦，心陰暗耗，或熱病后期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎于口而發(fā)；或勞倦、久病等致脾胃中氣受損，或口瘡日久，灼陰耗氣，脾胃氣虛而發(fā)。《雜病源流犀燭·口齒舌病源流》曰：“中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧水泛亦口糜；內(nèi)熱亦口糜。”關(guān)于其部位，口瘡病變部位雖在口腔，而諸經(jīng)皆會(huì)于口，脾開(kāi)竅于口，上唇屬脾，下唇屬腎，心開(kāi)竅于舌，舌為心苗，舌尖屬心肺，舌邊緣屬肝膽，舌根屬腎，腎脈連咽系于舌本，肝脈下頰環(huán)唇連舌本，舌中央屬脾胃，腮﹑頰﹑牙齦屬胃。因此，其心肝脾肺腎五臟功能失調(diào)，均可導(dǎo)致口瘡的發(fā)生。
（廖成榮中醫(yī)師獲聘國(guó)家級(jí)期刊雜志審稿專家）
二、辨證論治
（一）實(shí)證
1 心火上炎證
多由五志過(guò)及、進(jìn)食辛辣厚味等所致；其主癥為舌邊尖潰瘍，色紅灼痛，伴有心煩眠差，尿短黃赤，舌尖赤苔薄黃，脈浮細(xì)數(shù)。治法為清心瀉火，導(dǎo)熱下行。方選導(dǎo)赤散加減。藥用金銀花18g，連翹18g，淡竹葉10g，木通10g，生地18g，玄參15g，麥冬18g，葛根18g，甘草6g。
2 胃火熾盛證
多因素體陽(yáng)盛或平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火等所致。癥見(jiàn)潰瘍多在唇、齦、頰內(nèi)、口角等處，瘡面紅腫熱痛，伴有口氣臭穢，渴喜冷飲，消谷善饑，牙齦腫痛，齒衄口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法為清胃瀉熱，護(hù)膜止痛。方選瀉心湯合清胃散加減。藥用大黃6g，黃連10g，黃芩15g，當(dāng)歸15g，白芍18g，生地18g，牡丹皮10g，升麻6g，蟬蛻12g，甘草6g。如病情日久，寒熱虛實(shí)夾雜并伴上腹部脹滿，可用半夏瀉心湯合導(dǎo)赤散加減。藥用法半夏8g，黃芩15g，黃連10g，太子參30g，淡竹葉10g，木通10g，生地18g，連翹18g，薏苡仁30g，板藍(lán)根18g，甘草6g。
3 脾虛濕困證
多表現(xiàn)為潰瘍大而深，愈合緩慢，腹脹，口黏不渴，面色萎黃，肢體困乏，大便黏滯或不暢，小便正常，舌淡嫩有齒痕，苔白或滑膩，脈濡或緩。治法為健脾祛濕。方選甘露飲加減。藥用生地18g，熟地15g，黃芩15g，枇杷葉18g，枳殼15g，石斛15g，茵陳30g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，甘草6g。
4 脾濕蘊(yùn)熱證
多表現(xiàn)為口舌生瘡，反復(fù)發(fā)作，周邊隆起不明顯，紅暈淡?？诳喽ぃ鸽淦M或脹痛，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈細(xì)弦。治法為清利濕熱。方選藿樸夏苓湯加減。藥用藿香10g，厚樸12g，法半夏8g，土茯苓18g，豬苓15g，薏苡仁30g，通草10g，竹葉10g，滑石30g，澤瀉10g，車前子18g。
（二）虛證
1 陰虛火旺證
多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過(guò)度，或過(guò)服溫燥傷陰之品所致。特點(diǎn)為口瘡遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，潰瘍多為黃白色，周圍淡紅，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治法為滋陰清火。方選知柏地黃丸或玉女煎加減。藥用知母10g，黃柏10g，生地18g，山茱萸15g，山藥18g，茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，黃連10g，黃芩15g，白芍30g，甘草6g。
2 脾腎陽(yáng)虛證
多由久病、久瀉或水邪久停，或誤投寒涼之劑等所導(dǎo)致，出現(xiàn)脾腎兩臟陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上泛。癥見(jiàn)口瘡色白量少，久不愈合，潰瘍表面凹陷平塌，表面及周圍黏膜顏色淡紅或灰白。腹痛喜暖喜按，大便清冷或完谷不化，兩足冰涼，舌淡有齒痕，脈大而無(wú)力。治法為溫中和陽(yáng)，補(bǔ)益脾腎。方選附子理中湯加減。藥用炮附片8g，太子參30g，白術(shù)18g，干姜10g，黃芩15g，黃連10g，甘草6g。
（國(guó)醫(yī)大師張大寧與楊廉方老中醫(yī)合影）
三、典型案例
譚某，女，23歲，教師。2015年11月13日初診。
自訴1個(gè)月前因進(jìn)食辛辣之品后大便干結(jié)，口腔散在潰瘍，自行購(gòu)買含漱液外用效果不顯?？谇活a黏膜處有一潰瘍，黃豆大小，疼痛難忍，伴口唇干燥，大便干。舌紅苔黃膩，脈滑。
中醫(yī)診斷：口瘡。
辯證：胃火熾盛。
治法：清胃瀉火。
主方：清胃散。
處方：枇杷葉18g，大黃6g，黃連10g，黃芩15g，當(dāng)歸15g，白芍18g，生地18g，牡丹皮10g，升麻6g，蟬蛻12g，天花粉18g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎服。
服藥后口瘡告愈。
（楊廉方老中醫(yī)及廖成榮中醫(yī)師臨證中）
附：
楊廉方（1944—），男，漢族，重慶市墊江縣人，重慶市墊江縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院津貼專家，2000年被評(píng)為重慶市名中醫(yī)，2012年任第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2014年任全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，至今已從事中醫(yī)醫(yī)療工作50余年。楊老積極總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，先后發(fā)表論文數(shù)十篇。在內(nèi)科、婦科、兒科等疾病的診療方面，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。
廖成榮，男，重慶市墊江縣中醫(yī)院中醫(yī)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書(shū)，《中國(guó)民間療法》中青年編委，特約審稿專家。師從多名國(guó)家級(jí)、省級(jí)名醫(yī)名師。參與省、局級(jí)課題3項(xiàng)，策劃并擔(dān)任叢書(shū)主編《常見(jiàn)病醫(yī)方·醫(yī)案·醫(yī)論系列叢書(shū)》、副主編《楊廉方臨證傳薪錄》，參編《失眠癥中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《白癜風(fēng)中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《痤瘡中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》等多部著作；先后在《國(guó)際中醫(yī)中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》等期刊上發(fā)表論文40篇，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥診療臨床疾病，療效顯著。
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