基金項(xiàng)目：2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)）
慢性咳喘是指以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、氣喘為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，隨病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)氣急喘促，難以平臥等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、甚至張口抬肩等癥狀。可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘緩解期、肺纖維化、阻塞性肺氣腫以及肺源性心臟病等疾病中。由于病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來(lái)極大的痛苦。我們認(rèn)為，本病的發(fā)生，有其病機(jī)關(guān)鍵，即是肺脾兩虛，運(yùn)用健脾益肺為基本治則，獲得滿(mǎn)意療效。
一、“肺脾兩虛”是慢性咳喘的基本病因病機(jī)
關(guān)于慢性咳喘的病機(jī)，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病主要由臟腑精氣虛衰引起的，或致痰濁內(nèi)生、或致津液虧少、或致氣機(jī)失常等病理生理功能失衡；合參臟腑辨證主要責(zé)之肺、脾、腎三臟；本病病程冗長(zhǎng)，病情反復(fù)，久病必虛，氣血內(nèi)耗，以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)。臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)慢性咳喘，多屬于內(nèi)傷，按照常規(guī)思路，使得辨證更加復(fù)雜，不利于臨床處方用藥。通過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)雖然慢性咳喘日久，病情復(fù)雜，臟腑涉及肺、脾、腎，但是“肺脾兩虛”是慢性咳喘的基本病因病機(jī)。
《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”?？梢?jiàn)在津液的代謝過(guò)程中，肺、脾、腎三臟均起著至關(guān)重要的作用。如果肺、脾、腎三臟中有一臟或多臟器出現(xiàn)功能障礙，均可引起津液的生成、輸布和蒸化失常，進(jìn)而生成病理產(chǎn)物“痰”，而出現(xiàn)咳喘諸癥。
肺主氣，司呼吸，主治節(jié)，若肺氣虛弱，呼吸無(wú)力，治節(jié)失司，則氣不足以吸，而發(fā)咳喘；若肺氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，一則營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，易于汗出，二則不耐寒熱，腠理空虛，外邪易于入侵而出現(xiàn)感冒諸癥。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾氣、脾不足，不能運(yùn)化水谷精微，不能上奉于肺，反而生痰生濕，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，從而影響肺的生理功能，日久后天之基動(dòng)搖，出現(xiàn)久病難復(fù)。腎為先天之本，源于父母，腎主水，主納氣，腎氣、腎陽(yáng)虛損，命門(mén)火衰，陰寒內(nèi)生，生濕生痰；腎氣不足，呼多吸少，攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，而致喘逆。我們認(rèn)為，一旦受邪，肺脾首當(dāng)其沖，病程遷延日久則，方累及于腎，而肺、脾、腎三臟常互相影響，互為因果，肺、脾兩虛在發(fā)病過(guò)程中更顯重要。
二、“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治則
在治療上，慢性咳喘急性加重時(shí)以祛邪為主，輔以扶正，使邪去正安。緩解期要以扶正為主，培本固元，減少急性發(fā)作的次數(shù)及程度。但是無(wú)論是在急性期還是在緩解期，基于對(duì)本病基本病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，提出“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治則，臨證中常選用六君子湯合玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。如在急性期，除主癥外，兼有咳嗽痰多，色白等，合用導(dǎo)痰湯；如果出現(xiàn)口苦，心煩，失眠等，合用溫膽湯；如果出現(xiàn)咳嗽痰黃，胸悶等，常合用小陷胸湯。緩解期，除主癥外，兼有面色黃（白光）白，常合用補(bǔ)肺湯；兼有咳喘氣促，聲音低弱者，常合用參蛤散；兼有腰困腿軟，小便清長(zhǎng)，常選用金匱腎氣丸長(zhǎng)期緩圖療效。以上舉例，實(shí)為臨證常用之法，但是臨證運(yùn)用時(shí)，均需要在辨證論治的前提下，加以運(yùn)用，頗為有效。
三、典型案例舉隅
江某，女，53歲，退休，重慶市渝北區(qū)人。2016年9月13日初診。
主訴：間斷咳嗽咳痰氣促4年余。2013年初春，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，鼻塞，流涕，經(jīng)口服“感康”癥狀緩解，但是此后只要受涼、勞累均出現(xiàn)咳嗽，咳痰，氣促反復(fù)。曾在多家醫(yī)院檢查，均診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫”，頗為痛苦。聽(tīng)聞我科運(yùn)用中藥治療慢性咳嗽，療效顯著，故從重慶渝北區(qū)來(lái)我院就診。刻診：咳嗽，痰液黃稠，咽癢，時(shí)有胸悶，口苦，心煩，晨起明顯，自汗怕風(fēng)，容易感冒，納食較差，夜間休息差，夜間需要在床旁防置垃圾桶，以便吐痰，大小便正常。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽；辨證：肺脾兩虛，濕郁化熱；治法：健脾益肺，清熱化痰；主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯合溫膽湯合小陷胸湯；處方：金蕎麥30g，魚(yú)腥草30g，藿香10g，瓜蔞皮18g，黃芩15g，桔梗9g，地龍12g，僵蠶12g，蟬蛻12g，枳殼12g，竹茹10g，法半夏9g，陳皮12g，茯苓18g，太子參30g，防風(fēng)15g，白術(shù)18g，黃芪40g，甘草6g。5劑，每日1劑，水煎分3次口服。
2016年9月25日二診：訴口服藥物后，整體癥狀緩解60%，原來(lái)每晚必須將垃圾桶放于床旁，以便吐痰，現(xiàn)完全向愈，夜間基本不咳痰，自汗怕風(fēng)較前緩解，感冒未再發(fā)生，未再出現(xiàn)心煩。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)。前方已經(jīng)顯效，患者癥狀緩解，但是基本病機(jī)未變，調(diào)整主方為玉屏風(fēng)散合六君子湯合溫膽湯。處方：黃芪30g，白術(shù)18g，防風(fēng)15g，黨參18g，茯苓18g，陳皮12g，法半夏9g，竹茹10g，枳殼12g，黃芩15g，瓜蔞皮18g，金蕎麥30g，魚(yú)腥草30g，地龍12g，僵蠶12g，蟬蛻12g，浙貝母18g，桔梗9g，甘草6g。5劑，每日1劑，水煎分3次口服。
2016年10月8日三診：訴多年病痛得以解決，從未如此輕松，要求中藥丸劑鞏固?？紤]基本病理變化不會(huì)速變，故繼續(xù)遵前法治療，主方選用參蛤散合六君子湯合玉屏風(fēng)散；處方：太子參30g，蛤蚧2對(duì)，白術(shù)18g，茯苓18g，陳皮12g，法半夏9g，厚撲15g，苦杏仁15g，百部18g，桑白皮18g，紫菀18g，五味子9g，生地黃18g，黃芪30g，紫石英30g，補(bǔ)骨脂18g，防風(fēng)15g，桔梗9g，甘草6g。5劑，為水丸，每次口服8克，每日3次。
2017年6月19日患者介紹他人到我處就診，訴至今未發(fā)，幾年來(lái)首次輕松度過(guò)冬天。告愈。
按語(yǔ)：本例患者，年過(guò)七七，陽(yáng)氣漸衰，又脾胃不佳，運(yùn)化不及，肺氣虛弱，抗邪無(wú)力，日久肺脾兩虛，遷延不愈。故首診以玉屏風(fēng)散合六君子湯健脾益肺，因兼有口苦，心煩，故合用溫膽湯，兼有痰液黃稠，咽癢，時(shí)有胸悶等，故合用小陷胸湯。后以此為基礎(chǔ)方隨癥加減，病情方愈。
四、結(jié)語(yǔ)
慢性咳喘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情遷延，往往虛實(shí)夾雜，治療上，要從根本上糾正病理狀態(tài)非常困難。而臨床上，各醫(yī)家結(jié)合自身臨證實(shí)踐，提出諸多經(jīng)驗(yàn)，我們通過(guò)臨證探索，提出慢性咳喘的基本病因病機(jī)是“肺脾兩虛”，提出“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治則，常選用六君子湯合玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療，療效非常顯著。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)認(rèn)清病理實(shí)質(zhì)，找準(zhǔn)病機(jī)關(guān)鍵，簡(jiǎn)化繁瑣分型，結(jié)合患者實(shí)際，從辨證論治出發(fā)，往往能獲得滿(mǎn)意療效，值得大家借鑒。
附：
程序：副教授、副主任中醫(yī)師 重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸專(zhuān)委會(huì)副主任委員，會(huì)員，重慶市流行病學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員，重慶市危重癥病理生理學(xué)會(huì)委員，重慶市勞動(dòng)能力鑒定專(zhuān)家。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病及急危重癥的救治。
廖成榮，男，就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家楊廉方傳承工作室秘書(shū)，《中國(guó)民間療法》中青年編委，特約審稿專(zhuān)家。師從多名國(guó)家級(jí)、省級(jí)名醫(yī)名師。參與省、局級(jí)課題3項(xiàng)，策劃并擔(dān)任叢書(shū)主編《常見(jiàn)病醫(yī)方·醫(yī)案·醫(yī)論系列叢書(shū)》、副主編《楊廉方臨證傳薪錄》，參編《不孕證中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《白癜風(fēng)中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《痤瘡中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》等多部著作；先后在《國(guó)際中醫(yī)中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》等期刊上發(fā)表論文40篇，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥診療臨床疾病，療效顯著。
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