解剖:
脛骨前肌在脛骨外側(cè)皮下,其近端附著于脛骨外側(cè)髁和外側(cè)面的上半部分,于小腿下1/3延續(xù)為肌腱向前內(nèi)從脛骨前面穿過到達足內(nèi)側(cè),遠端附著于內(nèi)側(cè)楔骨中底部及第一跖骨基地部內(nèi)側(cè)。是構(gòu)成內(nèi)側(cè)足弓的重要肌肉。
脛骨前肌和趾長伸肌、砪長伸肌、第三腓骨肌及腓深神經(jīng)和脛前動靜脈共同走行于脛前間隙。
由腓深神經(jīng)(L4-S1)支配。
功能:
脛骨前肌以紅肌纖維為主導(dǎo),使足背屈、內(nèi)翻及內(nèi)收,為內(nèi)側(cè)縱弓提供次要支配(脛骨后肌為主要),通過離心收縮防止足跟著地后足底拍擊地面(拍地足)及起步后以確保整個足部離開地面,在身體后傾時離心收縮以保持站立平衡。
脛骨前肌于趾長伸肌、第三腓骨肌及砪長伸肌共同維持足的背屈,同時脛骨前肌使足內(nèi)翻而趾長伸肌使足外翻。腓腸肌、比目魚肌、腓骨長短肌、趾長屈肌及脛骨后肌則拮抗足背屈。
當(dāng)脛骨前肌無力的時候,則無法長時間走路。同時趾長伸肌和砪長伸肌就會代其發(fā)力,做足背屈,也會導(dǎo)致足趾彎曲(勾狀趾),引起足趾背部和鞋子的摩擦,出現(xiàn)磨損等。
癥狀:
表現(xiàn)為足踝前內(nèi)側(cè)及大足趾背側(cè)內(nèi)側(cè)面疼痛,有時可沿脛骨延伸至足踝。
行走時背屈無力(可伴有輕微外翻和外展)、足下垂、足部拖動導(dǎo)致絆倒及整個踝關(guān)節(jié)無力。
砪長伸肌出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)與大拇趾間的足背區(qū)集中于第一跖骨頭,趾長伸肌、趾短伸肌和砪短伸肌更多集中于次要足趾的長伸肌腱。
鑒別診斷:
L5神經(jīng)根病變表現(xiàn)為脛骨前肌反射減弱。
骨筋膜室綜合癥,由于前室內(nèi)肌損傷,小腿前室壓力增加,阻礙靜脈回流,室內(nèi)腫脹和更大壓力導(dǎo)致其間肌肉和神經(jīng)壞死,表現(xiàn)為疼痛感覺異常,前室肌肉全程壓痛,肌肉被動牽拉赫主動收縮疼痛加重。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),老年人的不安腿綜合征是由于骨筋膜室壓力過大導(dǎo)致。
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