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針灸辨證論治腸腑疾病

作者：李博，劉金玲，李瑞根，王威

單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸臨床教研室

針灸簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，易于掌握，許多針灸師忽略了辨證論治的過(guò)程，臨床治療病證有逐步呈現(xiàn)套餐模式的傾向，與中醫(yī)學(xué)個(gè)性化、強(qiáng)調(diào)以人為本的診療思路相背離。

辨證論治是指導(dǎo)針灸臨床診治疾病的基本法則。辨證方法主要有：經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、病因辨證等。諸法各具特點(diǎn)和側(cè)重，臨床實(shí)踐中又互相聯(lián)系補(bǔ)充。經(jīng)絡(luò)辨證是基礎(chǔ)，臟腑辨證是核心，八綱辨證是綱紀(jì)。現(xiàn)代針灸的辨證體系即僵硬地套用中醫(yī)內(nèi)科辨證方法——以辨病性的臟腑辨證作為其辨證的核心，淡化了針灸理論首辨病位的獨(dú)特性，而且與針灸學(xué)重經(jīng)絡(luò)理論的特點(diǎn)不相符，不能指導(dǎo)針灸臨床。針灸界越來(lái)越多的人已發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題的嚴(yán)峻，針灸辨證診斷有自身獨(dú)特規(guī)律，不能簡(jiǎn)單套用以藥物特性為基礎(chǔ)所形成的辨證診斷方法，否則必然會(huì)導(dǎo)致“學(xué)非所用，用非所學(xué)”的局面，與臨床實(shí)踐脫節(jié)。

因?yàn)獒樉牡暮?jiǎn)便廉驗(yàn)，入門(mén)容易且一些經(jīng)驗(yàn)效穴對(duì)某些疾病有立竿見(jiàn)影的良效，故針灸臨床治療病證有逐步呈現(xiàn)以固定配穴為主的套餐模式傾向，以致不少針灸醫(yī)師只是問(wèn)一問(wèn)病名就扎針，缺少辨證論治過(guò)程，甚者干脆認(rèn)為針灸治療與中藥治療不同，無(wú)需辨證論治。這與中醫(yī)整體觀的基本特點(diǎn)完全相悖，片面地理解針灸診療特點(diǎn)，局限了針灸治療疾病的廣泛程度。

目前對(duì)針灸辨證方法的研究主要集中在兩方面，即對(duì)歷史文獻(xiàn)的整理和對(duì)個(gè)人針灸辨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。研究思路則多為從方法而論方法的闡述，從某一角度切入，深入研究針灸辨證方法者很少，未能形成完整針灸辨證體系。

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的奠基之作，對(duì)針灸理論和臨床都有詳盡的描述。《內(nèi)經(jīng)》中的辨證方法大致有三種：經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、形體辨證，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)諸多病證的治療，大部分采用的都是針灸療法，為針灸理論和臨床的發(fā)展提供了較為完備的積淀。

從《內(nèi)經(jīng)》入手，深入分析書(shū)中對(duì)各種病證的辨證過(guò)程，總結(jié)各種辨證方法的運(yùn)用規(guī)律，對(duì)今天趨于混亂的針灸辨證研究，必將起到一定的引導(dǎo)作用。對(duì)探索針灸自身發(fā)展規(guī)律，提高針灸臨床療效，也都有明顯的積極意義。

《內(nèi)經(jīng)》原文中采用最多的是經(jīng)絡(luò)辨證，治療疾病更多選用針灸處方，經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)用更為廣泛，經(jīng)絡(luò)理論在針灸辨證中的重要性也延續(xù)至今。《內(nèi)經(jīng)》的臟腑辨證，即辨患病臟腑之病位，與現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科辨病性的內(nèi)核有根本區(qū)別，體現(xiàn)了以辨病位為核心的辨證特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)與臟腑辨證比較，不難發(fā)現(xiàn)臟腑辨證的論述理論性更強(qiáng)，但二者的核心思想皆為辨病位。辨病位，正是針灸作為外治療法有別于藥物療法的關(guān)鍵所在。

《內(nèi)經(jīng)》也有一定的理論缺陷。其中《內(nèi)經(jīng)》中臟、腑病候的關(guān)系來(lái)看，六腑的病候，尚不能盡被五臟病候所取代；六腑與五臟有各異的生理病理特點(diǎn)，而諸病臟腑辨證多重五臟而輕六腑，六腑辨證的意義或被輕視，而且經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上日趨完善，治療原則更以五臟中心論為重，用以指導(dǎo)以藥物特性為基礎(chǔ)的診療技術(shù)。現(xiàn)代針灸辨證理論不加變通地一味套用中醫(yī)內(nèi)科詳臟略腑的辨證方法，并不完全適用自身理論發(fā)展，也不能為臨床治療服務(wù)，反而更加妨害本已發(fā)展滯后的針灸基礎(chǔ)理論的進(jìn)步。

研讀《內(nèi)經(jīng)》對(duì)針灸辨證更重要的意義在于思路上的啟發(fā)。雖然眾多同道研究《內(nèi)經(jīng)》，但還是沒(méi)有從根本打開(kāi)思維，因此要跳出原有的固有框架，深入探求古人辨證論治的思想與方法，為今天針灸臨床辨證提供方向上的指引。中醫(yī)理論不是一蹴而就的，而是經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)時(shí)代變遷，不計(jì)其數(shù)的中醫(yī)人總結(jié)畢生所學(xué)發(fā)展起來(lái)的，所以認(rèn)真研讀經(jīng)典，對(duì)臨床和理論提高意義是所有中醫(yī)人共識(shí)。

王威教授臨證多年，一直致力于脾胃病的理論研究與臨床治療，現(xiàn)筆者以腸腑疾病為例總結(jié)針灸辨證方法。腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見(jiàn)的功能性腸病，隨著現(xiàn)代人飲食習(xí)慣的改變，生活工作壓力的增加，發(fā)病率逐年增高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬“便秘”“泄瀉”“腹痛”等范疇。中醫(yī)內(nèi)科辨證認(rèn)為本病以肝郁脾虛為主，故治療以疏肝健脾立法。針灸辨證也以此法立方。這種辨證思路就是進(jìn)入了直接套用現(xiàn)代中醫(yī)辨病性重五臟的辨證誤區(qū)，忽視了六腑的病候特點(diǎn)及辨病位的重要性。恩師王威教授所在科研團(tuán)隊(duì)臨證多年針對(duì)腸腑疾病擬定了以特定穴天樞、上巨虛為主的調(diào)腸和胃之法則，結(jié)合臨床患者的癥狀，通過(guò)多種辨證方法以確定穴位處方，從根本貫徹理法方穴術(shù)的針灸診療原則，并經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究及多年臨床實(shí)踐驗(yàn)證，此法為針對(duì)本病確有良效的針灸治療法則。

針灸作為外治法辨病位是首要的辨證思路。本病首選天樞、上巨虛。天樞、上巨虛均為足陽(yáng)明經(jīng)穴，分別為大腸募穴和下合穴。從古至今有太多的經(jīng)典文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究證明天樞和上巨虛可以治療腸腑疾病，且雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)對(duì)本病寒熱虛實(shí)不同證型都有很好的療效。

以經(jīng)絡(luò)辨證為主循經(jīng)取穴，通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行達(dá)到治愈疾病的目的。本病以足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，《脾胃論》中總結(jié)《靈樞》中大腸小腸皆屬胃，腸腑功能與脾胃關(guān)系密切。《靈樞·玉版》有云：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷之氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經(jīng)隧也” ?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》記載：“五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也” 。可見(jiàn)，胃作為氣血化生的源頭，不僅具有受納水谷之功，更是氣血輸布于五臟周身的動(dòng)力來(lái)源，有醫(yī)家認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》中作為循環(huán)體系中心的并非心臟，而是胃。

特定穴、經(jīng)驗(yàn)效穴是重要的配方選穴形式。一些穴位或穴位配伍對(duì)某些特殊疾病有一定的治療作用。本病為腑病，募穴與下合穴是治療腑病經(jīng)典配伍。治病求本的整體觀是最樸素的診療思想。臨證時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合臟腑辨證、八綱辨證等多種辨證方法，選取穴位，選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，確定針灸處方。

我們認(rèn)為針灸辨證方法應(yīng)明辨病位，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，臟腑辨證為重，結(jié)合其他辨證方法共同為用，也要本著以人為本的整體觀的診療思想，利用特定效穴的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)從根本上實(shí)施理法方穴術(shù)，以指導(dǎo)針灸臨床。針灸歷經(jīng)千年的蓬勃發(fā)展，形式越來(lái)越多樣，療效越來(lái)越確切，從事針灸的同道也與日俱增，作為替代療法在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)可，為中醫(yī)走向國(guó)際奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是時(shí)至今日針灸理論研究明顯滯后于臨床，并未與時(shí)俱進(jìn)形成與臨床配套的理論基礎(chǔ)，這是阻礙針灸進(jìn)一步發(fā)展的主要絆腳石。當(dāng)然這是瓶頸也是機(jī)遇，它在激勵(lì)大家在繼承前輩衣缽的同時(shí)，注重思考及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，熟讀經(jīng)典，使實(shí)踐上升為理論從而升華為科學(xué)，進(jìn)一步指導(dǎo)服務(wù)于臨床。