導讀：梅國強教授臨床治療月經病的理論精道、方法多樣。
對于虛證，主張使用緩補之法，少用峻補之品，謹防溫補太過反生變證；對于實證，用祛邪法，邪去正盛，則病自愈。梅國強教授擅用經方，并總結出擴大《傷寒論》方運用之七大徑，其中“謹守病機，不拘證候”應用最廣。
梅國強教授執(zhí)教行醫(yī)四十余年，熟諳中醫(yī)經典，善用經方治療多種疑難雜證，以治療消化系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)疾病見長，亦善治婦科疾病，不少月經病的婦人前來就診獲得確切療效，現(xiàn)將梅師治療該病的經驗方介紹如下。
1 腎氣丸
《黃帝內經·素問·上古天真論》明確提出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”。這是以7歲為律，按女性生理特點分期的最早記載，并探討腎氣的盛與衰，天癸的至與竭，沖任的充與少諸方面，與月經有密切關系。
《黃帝內經·素問·金匱真言論》曰“精者，身之本也”，《 黃帝內經·素問·奇病論》：“胞絡者，系于腎”，《傅青主女科》謂“經本于腎”，“經水出諸腎”，均以說明腎氣、腎精在月經產生過程中起主導作用。
若陽氣不足或腎精虧虛，沖任損傷，可致月經過多、月經過少、月經先期、月經后期、崩漏、痛經、閉經等多種月經病。
梅師常以腎氣丸加減化裁治療：生地、山萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、制附片、桂枝、月季花、雞冠花等。
此方稍加變化，便成一方三法。
法一：基本方；
法二：腎陰虛者去制附片、桂枝，另加二至丸；
法三：腎陽虛而不宜桂附之溫燥者去桂附，加仙茅、仙靈脾、蛇床子等。對于女子月經來潮較晚，月經后期者，常用五子衍宗丸以補益腎精。
馬某，女，25歲，18歲月經初潮，月經推遲一月至一年方至，經期腰痛，乳脹、量少，5~6天干凈，面部及背部痤瘡，苔薄白，脈緩。
梅師認為，該患者先天之腎精、腎氣不足，故18歲月經方初潮，月經后期，量少，此人體內有熱而致痤瘡，故需以補腎益精為主，兼以清熱，用腎氣丸合五子衍宗丸加減，書方如下：
生地10g、山藥10g、棗皮10g、枸杞子10g、菟絲子10g、復盆子10g、五味子10g、車前子10g、黃芪30g、當歸10g、仙靈脾30g、仙茅15g、蛇床子20g，雞冠花10g、綠萼梅10g、月季花10g、益母草10g
患者服用本方半年余，月經推遲時間縮短，痤瘡基本消失。
此人以虛為本，用緩補之藥，未用峻補之品，謹防溫補太過反生變證。梅師常常用能夠美容養(yǎng)顏的“四花”，即玫瑰花、雞冠花、綠萼梅、月季花，治療痤瘡、黃褐斑，療效理想。
2 四逆散
《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！狈彩歉挝笟鉁瑲鈾C不暢所致的諸多病證均可用四逆散。
女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄。若肝失調達，或暗耗陰血，或郁久化熱，灼傷陰血，血虛不能濡養(yǎng)沖任，致月經過少，月經先期，月經后期，崩漏等月經病。
梅師常以四逆散為基礎方加減：柴胡、郁金、枳實、白芍、炙甘草、月季花、玫瑰花、雞冠花等。
陳某，女，21歲，月經后期，背部痤瘡，平時腰腹痛，毛發(fā)密集，舌質紅，苔白厚，脈緩。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。此病難治，然梅師治療多囊卵巢綜合征的病人已有結婚生子者。
梅師認為，肝氣郁結，氣血不暢，致月經后期，腰腹痛；濕熱蘊蒸肌膚毛發(fā)致背部痤瘡，毛發(fā)密集；舌象、脈象為均為濕熱之象，故辯證為肝郁兼濕熱致病，治以疏肝解郁為主，佐以利濕清熱。梅師運用四逆散加減，書方如下：
柴胡10g、郁金10g、枳實20g、白芍10g、陳皮10g、茯苓30g、石菖蒲10g、遠志10g、蒼術10g、黃柏10g、當歸10g、川芎10g、益母草10g、月季花10g、雞冠花10g、蘇木15g
服四劑后，痤瘡明顯好轉，腰腹疼痛消失。
梅師用四逆散加減，舒肝理氣，祛邪扶正之法，使邪去正盛，則病自愈。
3 四君子湯
《女科經論》曰：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生”。明代醫(yī)家薛立齋在《女科撮要》中云：“血者，水谷之精氣，和調五臟，灑陳六腑。在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為月水。故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾。補脾和胃，血自生矣?！?span>又有“沖脈隸于陽明”之論。
以上觀點均表明脾胃與月經關系緊密。
脾主運化水谷精微，為氣血生化之源，脾氣健運血循常道，血旺而經調；胃主受納，為水谷之海，為多氣多血之腑，胃中水谷充盛，則沖脈之血盛，月事以時下。若脾失健運，或胃失和降，氣血不足，引起月經先期，月經后期，月經量少，崩漏等證。
梅師常在四君子湯基礎上化裁：人參、焦術、茯苓、炙草、黃芪、生地、當歸、川芎、白芍等。
李某，女22歲，訴月經淋漓不盡2個月，經期無腰腹痛，納差。此人身體瘦弱，面色淡白，苔薄白，舌質淡，脈緩。
一派脾胃虛弱，氣血不足之象，故用四君子湯加減以健脾和胃，補益氣血。梅師書方如下：
黃芪30g、生曬參6g（另包）、焦術10g、茯苓30g、炙草6g、生地10g、當歸10g、川芎10g、白芍10g、阿膠10g（另包）、艾葉炭10g、旱蓮草30g、三七粉10g（另包）、女貞子10g
一周后復診，飲食好轉，漏下減少，三個月后漏下消失，又調治半年后，月經基本正常。
此類疾病治療周期較長，醫(yī)患雙方要有耐心與恒心。
梅師認為此類患者若無腰腹痛，多責之脾胃虛弱，氣血不足，用四君子湯合四物湯加減；若兼有腰腹痛，多責之于濕熱阻滯，氣血瘀阻，以溫膽湯加活血行氣藥為主方治療。
4 溫經湯
溫經湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證治》，問曰：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬漏下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之，當以溫經湯主之。”
本條論述沖任虛寒兼有瘀血所致的崩漏證治，臨床上病機與之相符即可用之，不必拘泥于崩漏一證。
梅師在溫經湯基礎上加減：當歸、白芍、桂枝、吳萸、川芎、干姜、法夏、丹皮、太子參、焦術、阿膠等。
代某，27歲，訴痛經多年，經期腰腹疼痛，小腹墜脹，經前乳房脹痛，月經量少，一周干凈，惡寒，納可，月經周期為28~39天。
梅師認為，沖任虛寒，寒凝經脈，致痛經、腰腹疼痛等諸痛證；寒凝氣血,瘀血阻滯，導致月經量少。故治以溫經散寒，調理沖任，用溫經湯加減，書方如下：
當歸10g、白芍10g、桂枝10g、吳萸6g、川芎10g、干姜10g、法夏10g、丹皮10g、麥冬10g、生曬參10g、阿膠10g（另包）、玄胡15g、郁金10g、炒川楝10g 、姜黃10g、丹參30g
治療三個月后，痛經消失。
此病人之癥狀與《金匱要略·婦人雜病脈證治》中的溫經湯證內容相符合的癥狀不多，然用之確有佳效，印證了梅師“謹守病機，不拘證候”[1]的理論。
5 柴胡四物湯
小柴胡湯和解樞機，為少陽病之主方，手少陽三焦，與任脈關系密切，李時珍《奇經八脈考》云：“三焦……與任脈通”，又云“三焦即命門之用，與任脈通”。
足少陽膽與足厥陰肝為表里，而任脈動既隸于陽明，又隸于肝腎。
四物湯為調治氣血之要方，而血脈與沖任密切相關，故柴胡四物湯亦可謂調沖任之方。
梅師將其為基礎加減：柴胡、黃芩、法夏、生地、當歸、川芎、白芍、阿膠等。
朱某，女，26歲，訴月經提前，經間期出血，經期腰腹疼痛，頭暈，其舌苔白略厚，脈緩。
梅師認為，沖任不固致月經提前，經間期出血；少陽經脈不利致經期腰腹疼痛，頭暈，故治以和解少陽，調理沖任，用柴胡四物湯為主方加減，書方如下：
柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、生地10g、當歸10g、川芎10g、白芍10g、艾葉炭10g、阿膠10g（另包）、旱蓮草30g、貫眾炭10g、血余炭10g、山楂炭10g、杜仲5g、續(xù)斷10g、石菖蒲10g、金剛藤30g
三周之后，月經來潮，無經間出血，腰腹痛、頭痛均消失。
梅師常用艾葉炭、貫眾炭、血余炭、山楂炭等藥炒炭以止血，治療出血證效果顯著。
6 柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。
柴胡桂枝干姜湯方本為少陽兼寒飲內停而設，梅師用此方治療少陽樞機不利，寒飲凝聚經脈所致的月經病。
寒為陰邪，易傷陽氣，寒性收引，主凝滯，易使氣機阻滯不通。若陽氣虛弱，寒飲內停，經脈阻滯，導致月經后期、閉經、行經頭痛等。
梅師在柴胡桂枝干姜湯基礎上加減：柴胡、黃芩、法夏、桂枝、干姜、澤瀉、煅牡蠣等。
黃某，女，38歲，訴經期頭昏、頭痛，頭項強痛、十年余，經期惡寒，月經周期正常，5~6天干凈，其舌苔薄白，脈緩。
梅師認為，該患者素體陽虛，月經期間，血室正開，陽氣更虛，寒飲更盛，侵犯少陽，而致經期頭昏、頭痛、惡寒諸癥，故應和解少陽，溫陽化飲，用柴胡桂枝干姜湯加減，書方如下：
柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、干姜10g、澤瀉10g、煅牡蠣15g、玄胡15g 、吳萸6g、郁金10g、蔓荊子10g、姜黃10g、當歸10g、川芎10g、全蝎10g、蜈蚣2條
此人治療一月余，諸證消失。
當歸配川芎、全蝎配蜈蚣都是梅師常用的行氣活血、通絡止痛藥對。
以上是梅師治療月經病的總體思路，臨床還應辨證論治，靈活施治，才可有效。
參考文獻：
[1]梅國強.拓展《傷寒論》方臨床運用途徑.湖北中醫(yī)學院學報1999,1(4):42-48
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