摘自《任應(yīng)秋論醫(yī)集·醫(yī)學(xué)小議》
究竟中醫(yī)有沒有理論？這個問題，解放前不說了，解放后，包括部分領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)，是不是真正解決了，也很難說。這個問題的提出，說穿了，就是中醫(yī)科學(xué)不科學(xué)的問題。問題既提出來了，究應(yīng)如何對待呢？謹(jǐn)從三個方面談?wù)勎业目捶ā?/span>
第一，我認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)能經(jīng)受幾千年的歷史檢驗(yàn)，還說它沒有理論，是很難說服人的。從科學(xué)發(fā)展的過程來看，凡是局限在經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)的自然科學(xué)，許多都被淘汰了，但是祖國醫(yī)學(xué)卻長時間經(jīng)受了億萬人的臨床檢驗(yàn)，不僅在我國扎下了根，而且在世界上也不斷地開了花。去年在廣州召開的醫(yī)學(xué)辯證法會議上，有個別人提出中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，我是持反對意見的，因?yàn)閱渭兘?jīng)驗(yàn)的東西能長久存在，目前還舉不出例子。我認(rèn)為中醫(yī)不僅有理論，而且有自成體系的理論，如臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病機(jī)學(xué)說、診法學(xué)說、辨證學(xué)說、治則學(xué)說，甚至于本草的性味、制方的原理、針灸的治療等，無一種學(xué)說不是自成體系的理論。這些理論不僅有豐富的內(nèi)容，還有它合乎科學(xué)的指導(dǎo)思想。
首先是“恒動”觀念，它認(rèn)為世界是物質(zhì)世界，包括人體這一物質(zhì)體在內(nèi)，都是永恒運(yùn)動的?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“動而不已，則變作矣。”從自然界來看，有生、長、化、收、藏的規(guī)律，從人體來講，有生、長、壯、老、已運(yùn)動規(guī)律，這一恒動觀念，在中醫(yī)學(xué)里很突出，是具有豐富的唯物辯證法因素的。
其次是“整體”觀念，它認(rèn)為自然界是個整體，人身是個整體，人與自然界也是一個整體。以臟腑學(xué)說為例，每一臟或每一腑是個整體，而臟與臟之間，腑與腑之間，臟與腑之間，甚至臟腑與四肢七竅、皮肉筋骨、氣血津液之間，無一不是整體，所以它們無論在生理活動、病理變化的過程中，都不可能是孤立的，而是相互影響的，自然環(huán)境的變化，與人體的生理病理變化，也是息息相關(guān)的。這個整體觀念，貫穿在整個中醫(yī)理論體系之中。有人認(rèn)為恒動觀念和整體觀念，這是祖國醫(yī)學(xué)的兩大特點(diǎn)，實(shí)際它是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的兩個指導(dǎo)思想。
去年是愛因斯坦誕生一百周年，全國和全世界都曾舉行紀(jì)念會，認(rèn)為愛因斯坦發(fā)明的“相對論”能夠在科學(xué)界維持73年之久，一直具有指導(dǎo)意義，很值得推崇。那么產(chǎn)生于數(shù)千年以前的祖國醫(yī)學(xué)的理論體系，至今一直指導(dǎo)著廣大中醫(yī)的臨床實(shí)踐，而且不斷得到一些外國醫(yī)學(xué)專家的肯定，難道這不是科學(xué)上的奇跡嗎？為什么還有人對中醫(yī)理論持懷疑態(tài)度呢？像這樣具有豐富的唯物辯證法因素的理論體系，很值得有民族自尊感的每一個中國人引以自豪?，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織里有一個是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)組織，他們已把中醫(yī)劃在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里面。世界各個民族，各個國家，都有不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里面有兩種情況，有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還保持在原始的狀態(tài)，沒有上升為理論，或者雖有一定的理論，但存在著較多缺陷，對實(shí)踐的指導(dǎo)意義不大，多已瀕于滅亡。例如印度的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有它的理論，它認(rèn)為地、水、風(fēng)、火，是構(gòu)成自然界和人體的四大物質(zhì)，我國孫思邈的《千金方》曾引用過這一理論，但與我國的五行學(xué)說相比較，尚未能形成體系，所以終于成為歷史上的陳跡而不復(fù)存在了。世界上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，劃分為亞洲系統(tǒng)、阿拉伯系統(tǒng)、歐美系統(tǒng)和南美系統(tǒng)，祖國醫(yī)學(xué)屬亞洲系統(tǒng)的一個分支，但世界上的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都不能與祖國醫(yī)學(xué)同日而語。為什么呢？首先可以從它的現(xiàn)實(shí)意義來看。我國是屬于多民族多人口的國家，幾千年都是靠祖國醫(yī)學(xué)維持它的繁榮昌盛。這就客觀地證明了它的現(xiàn)實(shí)意義。其次從我們保存的文獻(xiàn)來看。在文化大革命前，據(jù)全國59個國家級圖書館以及兩家私人藏書統(tǒng)計(jì)，有7661種中醫(yī)文獻(xiàn)，去年全國圖書館會議統(tǒng)計(jì)，雖經(jīng)文化大革命這個大災(zāi)難的破壞，中醫(yī)圖書還存有一萬多種。像這樣豐富的文獻(xiàn)，是任何國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所沒有的。有這么多的文獻(xiàn)，其中還有像《靈樞》《素問》《傷寒》《金匱》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》這些具有代表性的經(jīng)典著作，怎能說中醫(yī)只有經(jīng)驗(yàn)而沒有理論呢？實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，客觀的實(shí)踐檢驗(yàn)是如此，在真理面前，我們沒有任何理由不承認(rèn)中醫(yī)有理論了。
第二，我想談?wù)勚嗅t(yī)理論的科學(xué)性問題，換句話說它是不是有科學(xué)基礎(chǔ)。謹(jǐn)從三個方面提出幾點(diǎn)粗淺的意見。
1.從臟腑學(xué)說來看。祖國醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說，是用來說明人體生理功能和病理變化的一種綜合性的知識。它的五臟六腑跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟腑器官是不能對號入座的，它的一個臟，一個腑，都有多種功能。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過去基本上是一個臟器一個功能。有人認(rèn)為中醫(yī)的一個臟腑多種功能只是中醫(yī)的特點(diǎn)，并不是中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，所以他們是不支持中醫(yī)的臟腑學(xué)說的。但是近年來由于科學(xué)的不斷發(fā)展，證明一個臟器僅有一種功能的觀點(diǎn)是錯誤的，相反，一個臟器具有多種功能是正確的。例如心臟，它既主血脈，又主神明，又主陽氣，特別是它主陽氣這一功能，十分重要。《素問》說：“心者，……陽中之太陽，通于夏氣?！边@不同于“六經(jīng)”的太陽，而是說心臟必須具備盛大的陽氣的意思。在廣州全國冠心病辨證論治會議上，我就強(qiáng)調(diào)心臟應(yīng)該是以陽氣為主的問題。心固然主血脈，假如沒有陽氣存在，心脈就無法推動，所以冠心病著重瘀血一個方面來研究是說明不了問題的。假如陽氣不虛，血脈就不可能瘀。所以《素問》說：“太陽不長，心氣內(nèi)洞?！倍?，同虛。心陽一虛，就要大大影響血液的循環(huán)，循環(huán)不利，血便凝滯而瘀。故桂枝甘草湯、桂枝加桂湯、桂枝加烏頭湯，這些補(bǔ)心陽的方子，在臨床上是很有效的，所以心主陽氣的概念，并不是抽象的，它在臨床上有指導(dǎo)意義。再說說心主神明，《素問·本病論》（按：當(dāng)為《靈蘭秘典論》或《刺法論》）說：“心為君主之官，神明出焉?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，好像是屬于腦的范圍，但祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床的實(shí)踐，卻以之屬于心。例如“溫邪上受，逆?zhèn)餍陌?，臨床上就會見到神識不清的癥狀，如用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸一類安神清心的方子，神志不清的癥狀很快就可以消失。這就說明一個臟器不單純是解剖概念，它是包括某些生理病理的綜合概念。心臟是如此，其他臟腑也是如此。近幾年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也涉及到了這個問題，目前已經(jīng)知道肺并不是單純的呼吸器官，腎也不是單純的泌尿器官了。當(dāng)然從科學(xué)的發(fā)展來看，我們不能安于現(xiàn)狀，心主陽氣，心主神明這些功能，我們還要用現(xiàn)代科學(xué)方法來進(jìn)行研究，進(jìn)一步把它弄清楚。但是，我們也不能因?yàn)槟壳罢f不清，道不明，就否定它。如果這樣做，未免太偏激，太武斷了。
2.從系統(tǒng)論來看。系統(tǒng)論是一門新興的學(xué)科，我是個門外漢，但我也知道系統(tǒng)論核心的問題就是統(tǒng)一整體觀。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟六腑在人身之內(nèi)是一個統(tǒng)一整體，而各個臟腑的本身也是個整體。如心的主陽氣，主血脈，主神志，這三種不同的功能，也是統(tǒng)一的整體。正因?yàn)樾闹麝枤猓拍芡苿友}，這就是陽氣和血脈的整體統(tǒng)一關(guān)系；心所主的血脈，又是神志的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神?！毖}和神志又是統(tǒng)一的整體；陽氣可以推動血脈，但陽氣又必須存在于血脈之內(nèi)，故“氣為血帥，血為氣母”，氣助血行，血載氣行，沒有血脈，陽氣就不可能存在，沒有陽氣，血脈就不可能運(yùn)行；只有氣血運(yùn)載正常，才能維持神志的清明，反過來，亦只有神志清明，才能統(tǒng)攝陽氣和血脈。這就是心臟的統(tǒng)一整體觀?！员臼兰o(jì)出現(xiàn)的普通系統(tǒng)論，基本可用于闡明祖國醫(yī)學(xué)的整體觀理論，因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)研究事物要從整體著眼，它把具有一定結(jié)構(gòu)關(guān)系的整體叫做系統(tǒng)，而此系統(tǒng)本身又可成為它所從屬的更大系統(tǒng)的組成部分。中醫(yī)認(rèn)為天人相應(yīng)，人體本身是個小天地等整體觀念，在普通系統(tǒng)論中都獲得了證明。中醫(yī)既具備了這樣的統(tǒng)一整體觀，能說它沒有科學(xué)性嗎？
3.再從控制論看。我們知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體的研究已經(jīng)由人體的各個系統(tǒng)、各個器官、各個組織、各個細(xì)胞達(dá)到了亞細(xì)胞和分子細(xì)胞的水平。這是科學(xué)的發(fā)展，對研究人體的生命活動規(guī)律做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是我們也要承認(rèn)，由于解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)的研究方法，對人體正常生命活動都有不同程度的干擾，甚至于割裂了人體局部和整體的緊密關(guān)系，因此單是憑解剖學(xué)，單是憑生物化學(xué)，單是憑組織學(xué)，現(xiàn)在看來還不能完全地、正確地反映人體的生命活動規(guī)律，所以控制論認(rèn)為不能單純用分析的方法，提倡從整體和系統(tǒng)的角度來認(rèn)識事物，所以提出“不打開黑箱”研究系統(tǒng)的方法，從綜合的角度為人們提供一條認(rèn)識事物的重要途徑。祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治方法，就是不打開黑箱來調(diào)節(jié)控制人體的醫(yī)學(xué)理論體系。由于辨證論治中受控量或被調(diào)查量，基本上只限于望、聞、問、切所獲得的變量系統(tǒng)，此系統(tǒng)在被調(diào)查過程中，可于不干擾人體正常生命活動的情況下進(jìn)行。《素問·脈要精微論》說：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！币簿褪且谟诓桓蓴_人體正常生命活動的情況下進(jìn)行調(diào)查診斷，我看這和黑箱理論在方法上有很大程度是相似的。只是它由于受歷史條件的限制，還不夠完善和精確就是了。
第三，談?wù)勅绾握_對待中醫(yī)理論問題。看來中醫(yī)不僅有理論，而且還有一定的科學(xué)性。這認(rèn)識得到了統(tǒng)一，還有一個如何正確對待的問題，我認(rèn)為還是應(yīng)該實(shí)事求是，既不要夸大，也不要縮小，要把它擺到恰如其分的位子上。試就陰陽五行這個問題來說，有人提出它是祖國醫(yī)學(xué)的核心，這個提法應(yīng)該慎重考慮。我認(rèn)為陰陽五行學(xué)說是古代的認(rèn)識論，或者說是方法論。在中國古代文化里，包括社會科學(xué)和自然科學(xué)，沒有不講陰陽五行的，儒家、道家、法家、墨家都講陰陽五行。儒家董仲舒在《春秋繁露》一書中講得厲害，他是搞社會科學(xué)的，人稱他為“漢代孔子”。他講陰陽五行遠(yuǎn)遠(yuǎn)比《內(nèi)經(jīng)》講的還要細(xì)致，但并沒有聽說儒家以陰陽五行為核心。河南的張衡是個天文學(xué)家，也講陰陽五行，他也沒有提到陰陽五行是天文學(xué)的核心。農(nóng)學(xué)家、地理學(xué)家、歷法學(xué)家都講陰陽五行，都不曾說陰陽五行是他們的核心。所以陰陽五行學(xué)說，只是屬于古代的哲學(xué)范疇，是古代哲學(xué)的認(rèn)識論和方法論。祖國醫(yī)學(xué)在那個歷史時期，也和其他科學(xué)一樣，在醫(yī)學(xué)理論中充分運(yùn)用了陰陽五行這一認(rèn)識論，并把它貫穿于理論體系的各個方面，如臟腑學(xué)說、病機(jī)學(xué)說等，都是通過陰陽五行這個認(rèn)識論來闡明的，它在祖國醫(yī)學(xué)中所起的作用如斯而已。
五行學(xué)說頗具有相互的系統(tǒng)論概念，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：
1．五行學(xué)說基本具有整體觀的因素，并從唯物主義的角度把五行當(dāng)作宇宙的普遍規(guī)律，故《靈樞·陰陽二十五人》說：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之?！蔽寰褪俏逍?。《素問·天元紀(jì)大論》說：“五運(yùn)陰陽者天地之道。”五運(yùn)即五行，五行的相生相勝五個方面的固定關(guān)系，既是一個整體，又是一種相對穩(wěn)定的有規(guī)律的結(jié)構(gòu)聯(lián)系。
2.說明了事物之間的動態(tài)平衡。五行中間的每一行，由于既生它，又被生，既勝它，又被勝，在整體上呈現(xiàn)出動態(tài)均勢。可見五行所達(dá)到的平衡，不是絕對的靜止，而是建立在運(yùn)動的基礎(chǔ)之上的，這種運(yùn)動是周而復(fù)始的循環(huán)，它對于事物的正常生化，又是必不可少的條件。故張介賓《類經(jīng)圖翼》說：“造化之機(jī)，不可無生，亦不可無制，無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害，必須生中有制，制中有生，才能運(yùn)行不息，相反相成。”這雖然是幾百年前提出的，卻很能說明事物之間的動態(tài)平衡問題。但我們也要承認(rèn)五行學(xué)說有很大的缺點(diǎn)，就在于把復(fù)雜的事物用簡單的五個方面來概括它，對認(rèn)識事物有很大的框框，限制了人們的思想。同時五行學(xué)說本來是特殊的功能屬性和特殊的關(guān)系，當(dāng)作是一般的東西加以使用，就在認(rèn)識過程中違反了特殊與一般的辯證法，因而在指導(dǎo)人們從系統(tǒng)整體觀點(diǎn)觀察問題的同時，勢必發(fā)生限制和束縛人們思想的消極作用。
總之，陰陽五行學(xué)說在祖國醫(yī)學(xué)中有指導(dǎo)實(shí)踐意義，是無可非議的，但因它受到歷史條件的限制，卻有較大的局限性，甚至其中還有某些錯誤論點(diǎn)。我們的任務(wù)是如何更科學(xué)地把它整理提高。必須反對民族虛無，一概否定，以及原封不動一成不變的兩種錯誤態(tài)度。
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