文/張思泉，龔 輝，等 ‖ 來(lái)源：中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)
導(dǎo) 讀：從黃立中教授治療肺癌的驗(yàn)案入手，總結(jié)黃師治療肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。黃師認(rèn)為中醫(yī)治病，首當(dāng)辨證，肺癌以氣陰虧虛為本，瘀毒內(nèi)結(jié)為標(biāo)，以益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒的治療原則，合理配伍，特色用藥，善于把握劑量，臨床收效較好。
黃立中教授是湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合腫瘤學(xué)博士生導(dǎo)師，著名腫瘤學(xué)專家，潛心腫瘤病診治幾十年，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，廣受患者及家屬贊譽(yù)。黃師在扶正時(shí)，常常將白參、黨參、太子參、北沙參等參類同用，究其原因，單味中藥藥效各有側(cè)重，如人參重于培補(bǔ)元?dú)?，黨參補(bǔ)益宗氣，太子參偏于益氣養(yǎng)陰，沙參養(yǎng)陰益氣。而肺氣之不足，不僅僅是宗氣之虧損，亦可肺氣久虛，久病及腎，導(dǎo)致腎氣不足。此外，對(duì)藥的使用，亦是另一大特色。如黃芩半夏，來(lái)源于半夏瀉心湯[1]，一寒一熱；一清熱燥濕，一燥濕化痰。二者寒熱相抵，化痰之功效卻能疊加。現(xiàn)將黃師治療肺癌的部分驗(yàn)案賞析如下。
1 氣陰虧虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)
患者，男，79歲，2009年5月14日初診?；颊?009年1月因“咳嗽無(wú)痰1月”在湘雅醫(yī)院行穿刺活檢，診斷為肺低分化鱗癌，遂接受r-刀治療，咳嗽持續(xù)加重，遂改求中醫(yī)，慕名前往黃師處求診?？贪Y見(jiàn)：咳嗽無(wú)痰，氣促，時(shí)有胸痛，精神差，飲食二便調(diào)。舌淡紅苔白膩，脈緩。既往吸煙史50余年。中醫(yī)結(jié)合舌脈癥，診斷為肺癌，辨證為氣陰虧虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，治以益氣養(yǎng)陰，燥濕化痰，化瘀解毒，方以自擬方，組成：白參、太子參、北沙參、制鱉甲、玄參各20 g，丹參、黃芩、杏仁、皂角刺、莪術(shù)各15 g，浙貝母25 g，砂仁、川貝母（研沖）各5 g，法半夏、制膽南星各10 g，蜈蚣1條，14劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。同時(shí)聯(lián)合復(fù)方斑蝥膠囊內(nèi)服，3粒/次，2次/d。
2診（2009年6月4日），患者自訴咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，氣促改善，精神體力佳，仍時(shí)有胸痛，尚能忍受。飲食二便正常。舌淡紅苔白，脈緩。守前方去杏仁、黃芩，改丹參、莪術(shù)各20 g，加黨參15 g，21劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。繼續(xù)復(fù)方斑蝥膠囊內(nèi)服。劑量用法同前。
3診（2009年6月25日），患者自訴無(wú)明顯胸痛，偶咳嗽，無(wú)痰，精神體力大增，飲食二便正常。舌淡紅苔薄白，脈緩。守前方去鱉甲、砂仁，改浙貝母20 g，14劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。復(fù)方斑蝥膠囊用法同前。服用中藥半年后復(fù)查CT，病情穩(wěn)定，腫塊大致同前。其后又堅(jiān)持服用中藥?；颊咦罱K于2015年7月去世，帶瘤生存6年余。
按：癌腫之為病，其病機(jī)復(fù)雜多變。肺者，主氣司呼吸，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“肺者，氣之本?！秉S師認(rèn)為，治療肺癌，當(dāng)以治療肺氣為切入點(diǎn)，結(jié)合患者舌脈癥，自擬方以白參培補(bǔ)元?dú)?，黨參補(bǔ)益肺氣，太子參、北沙參益氣養(yǎng)陰。諸參同現(xiàn)一方，因其功效各有側(cè)重，合而用之，療效勝于單藥，是其用藥一大特色[2]。癌腫之形成，往往痰凝、濕邪、瘀血互結(jié)。故以黃芩、浙貝母、川貝母清熱化痰，法半夏、膽南星、皂莢燥濕化痰。寒熱相佐制，用方既不因偏于寒熱而傷其陰陽(yáng)，又可使化痰之功效疊加。蜈蚣、莪術(shù)破血通絡(luò)，丹參、玄參、鱉甲涼血養(yǎng)陰，杏仁止咳，砂仁化濕。黃師治療肺癌兼顧痰凝、濕邪、瘀血，切合病機(jī)，收效顯著。
2 肺脾氣虛，氣滯血瘀
患者，女，62歲。初診（2013年5月20日）,因“咳嗽、咯血20 d”于2012年9月6日前往湘雅附二醫(yī)院求診，活檢示小細(xì)胞肺癌。轉(zhuǎn)至湖南省腫瘤醫(yī)院，于2012年10月至2013年2月行EP方案化療4周期（具體劑量不詳），2013年3月開(kāi)始行放射治療，出現(xiàn)胸悶氣促、干咳癥狀，進(jìn)行性加重，此為放射性炎癥?；颊咚熳孕型Ｖ狗暖煟那笾嗅t(yī)。癥見(jiàn)咳嗽，咯白色膿痰，無(wú)咯血，胸悶，氣促，無(wú)胸痛，神疲乏力，納差，眠可，二便調(diào)。舌淡暗苔薄，脈虛細(xì)。中醫(yī)結(jié)合舌脈癥，診斷為肺癌，辨證為肺脾氣虛，氣滯血瘀，治以補(bǔ)肺健脾，解毒化瘀，方以自擬方，組成：黨參20 g，北沙參15g，白參20 g，法半夏10 g，陳皮10 g，天花粉20 g，百合30 g，郁金10 g，香附10 g，麥冬20 g，浙貝母20 g，莪術(shù)15 g，乳香10 g，雞內(nèi)金20 g，黃連10 g，14劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。
2診（2013年6月8日），咳嗽咯痰減少，咽癢，痰不易咯出，胸悶氣促減輕，精神體力增，納增，舌淡暗苔薄白，脈緩細(xì)。守前方去香附、乳香、雞內(nèi)金，加丹參15 g，板藍(lán)根15 g，太子參15 g，蟬蛻10 g，14劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。3月后復(fù)查CT：左肺門腫塊大致同前，未見(jiàn)其他明顯轉(zhuǎn)移灶?；颊咄耆邮苤嗅t(yī)治療。后多次復(fù)查CT，腫塊無(wú)改變，病情穩(wěn)定。2015年8月隨訪，患者健在，無(wú)任何不適，生活質(zhì)量佳。
按：小細(xì)胞肺癌放化療后伴放射性肺炎患者，正氣損耗嚴(yán)重，癌毒難除，兼夾燥邪、瘀滯[3]。黃師認(rèn)為，此類患者，需大力扶正，兼以驅(qū)邪。放射治療，損傷肺絡(luò)，煉液為痰，灼傷肺陰。祛痰當(dāng)以涼潤(rùn)化之，故諸參聯(lián)合麥冬、百合益氣養(yǎng)陰，為此方之基礎(chǔ)；以浙貝母、天花粉、黃連清熱化痰，添之法半夏，去其偏性，取其功效，以增化痰之力；以郁金、乳香、莪術(shù)之類，化瘀活血，疏通肺絡(luò)；鑒于腫瘤患者多焦慮，予香附條暢情志，陳皮理氣，使補(bǔ)益之氣，不至氣結(jié)。
中醫(yī)遣方用藥的精髓，在于劑量[4]。肺癌早期，正氣未虛，毒邪局限；攻邪為主，稍扶正氣。肺癌中期，扶正祛邪并重；肺癌晚期，扶正為主，稍佐攻邪。而這其中，劑量的變化是關(guān)鍵。故侍診期間，見(jiàn)黃師所用之藥，十分普通，并無(wú)特殊，或都有幾分相似?？苫颊叻?，多療效顯著。究其原因，無(wú)外乎扶正祛邪之力不同。因此，用藥如排兵，遣方如布陣[5]。只有反復(fù)臨床實(shí)踐，才能逐漸體會(huì)其中的奧妙。
3 肺脾虧虛，水濕內(nèi)停
患者，男，62歲?；颊?009年1月因“咳嗽痰中帶血半月”就診于湖南省腫瘤醫(yī)院。病檢：左下葉低分化癌傾向鱗癌。診斷為原發(fā)性支氣管肺癌低分化鱗癌T4N2M0 Ⅲb期。于2009年2—6月先后在湖南省腫瘤醫(yī)院完成5周期化療（多西他賽120 mg，卡鉑50 mg）。因消化道反應(yīng)劇烈停止化療，預(yù)估生存期3-5個(gè)月。后經(jīng)人介紹，求診于黃教授處。2009年8月7日初診，癥見(jiàn)咳嗽咯痰，痰白量多，無(wú)血痰，胸悶胸痛，氣促明顯，動(dòng)則尤甚，納差，二便調(diào)。舌淡暗瘀斑苔厚，脈弦緩。中醫(yī)結(jié)合舌脈癥，診斷為肺癌，辨證為肺脾虧虛，水濕內(nèi)停，治以補(bǔ)肺健脾，燥濕化痰，方以參苓白術(shù)散加減，組成：白參、陳皮、白術(shù)、黃芩、玄參、乳香、沒(méi)藥各10 g，北沙參、法半夏、丹參、白芍各15 g，澤瀉、黨參各20 g，茯苓、雞內(nèi)金、桑白皮、豬苓各30 g，7劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。
2診（2009年8月14日），咳嗽略減輕，咯痰較前明顯減少。氣促改善，仍胸悶胸痛。納差，二便正常。舌脈同前。守前方，改法半夏10 g加太子參、延胡索各10 g，郁金15 g，炒谷芽30 g，14劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。
3診（2009年8月28日），患者仍咳嗽，較前好轉(zhuǎn)。無(wú)咯痰，胸悶氣促感明顯好轉(zhuǎn)。時(shí)有胸痛，尚能忍受。納增，二便正常。舌淡瘀斑苔白，脈緩有力。前方加紫菀10 g，去炒谷芽、雞內(nèi)金，改法半夏10 g，14劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服。同時(shí)聯(lián)合西黃膠囊內(nèi)服，3粒/次，2次/d。
2009年10月復(fù)查胸部CT：左下肺腫塊較前縮小，左側(cè)胸腔積液較前吸收。患者再未接受化療，其后6年，一直堅(jiān)持服用中藥。多次復(fù)查CT，均提示病灶大致同前，左胸腔少量包裹性積液，未見(jiàn)心包積液。2015年8月隨訪。已無(wú)胸悶氣促、胸痛等癥狀。偶有干咳，納寐二便均正常。生活質(zhì)量佳。
按：該例患者，化療療效不佳，證候見(jiàn)肺脾虧虛，水濕內(nèi)停。用方化裁自參苓白術(shù)散。以白參、沙參、黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益肺。芩夏化痰，豬苓利水，澤瀉、桑白皮泄水平喘，丹參、乳香、沒(méi)藥化瘀通絡(luò)，兼以玄參解毒，白芍解郁，陳皮、雞內(nèi)金理氣和胃。看似繁復(fù)，實(shí)則緊密。黃師言：腫瘤患者，單證難尋。肺癌為病，猶如三尺玄冰，非一日之寒。待癌腫已成，證候已多次轉(zhuǎn)化或者新證又成。該例患者，雖辨為肺脾氣虛、水濕內(nèi)停。然舌淡暗瘀斑，兼有血瘀；又發(fā)病來(lái)情緒焦慮郁結(jié)，見(jiàn)弦脈。所以補(bǔ)脾益肺、泄水平喘之余，又應(yīng)增添化瘀、解毒、開(kāi)郁之力，方能取效。治療肺癌，當(dāng)嚴(yán)密謹(jǐn)慎，注重四診收集資料，以癥詢證，以證遣方，才能事半功倍。
4 結(jié) 語(yǔ)
黃師認(rèn)為，肺癌的治療，用藥當(dāng)盡量平和。忌用方過(guò)寒或過(guò)熱。補(bǔ)當(dāng)平補(bǔ)偏涼，攻當(dāng)平伐偏溫。因?yàn)槟[瘤發(fā)病，不同于傷寒溫病。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，且陰陽(yáng)失調(diào)并不太過(guò)。當(dāng)然這并不是絕對(duì)的，但大部分情況下，均適用于這種情況。另外，整體把握患者的病情。肺癌患者，單一證候者極少，往往多證相兼[6]，甚至有些隱藏證候。所以應(yīng)綜合考慮，面面俱到。例如氣虛患者，補(bǔ)氣時(shí)佐以行氣藥，血虛患者，補(bǔ)血時(shí)佐以活血藥，癌癥患者，多情緒異常，可適當(dāng)運(yùn)用安神定志、疏肝理氣的藥物，往往能夠事半功倍。此外，黃師一直認(rèn)為，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，常敬畏西醫(yī)之嚴(yán)謹(jǐn)，亦自豪于中醫(yī)之浩瀚深遠(yuǎn)。并鼓勵(lì)學(xué)生多吸取二者的長(zhǎng)處。立足于療效，造福于患者。此外，黃師看病，亦長(zhǎng)于從“心”而治。腫瘤患者，多精神壓力極大，黃師看病，常常耐心聽(tīng)患者傾訴，并以“奇跡每天都會(huì)發(fā)生”來(lái)鼓勵(lì)患者重拾希望，許多患者感言，走進(jìn)診室，瞬間感覺(jué)找到了希望。隨黃師臨診以來(lái)，黃師的言傳身教，讓我獲益頗多。黃師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，常鼓勵(lì)學(xué)生當(dāng)學(xué)中西醫(yī)之所長(zhǎng)，立足于療效，服務(wù)于患者。
參考文獻(xiàn)
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