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醫(yī)話醫(yī)案 | 大橫通便摩方治療小兒便秘驗案舉隅

369藍(lán)田書院 >《國藥》

2023.08.10 廣東

關(guān)注

典型病案1

患兒，男，3歲8個月，2018年10月6日初診。患兒1年前患胃腸型感冒，加之飲食失調(diào)，導(dǎo)致大便稀薄，每日2～4次，腹瀉持續(xù)月余，經(jīng)多種中西藥物治療，泄瀉痊愈，但此后大便干結(jié)。曾于某三甲醫(yī)院就診檢查，排除肛腸等器質(zhì)性病變。刻下癥：大便3～5d 1次，努掙難下，口氣臭穢，挑食，納呆，體瘦乏力，面色干黃無華，語聲低，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，指紋色淡。腹部X線平片、鋇灌腸檢查及肛門指檢均未見異常。西醫(yī)診斷：功能性便秘。中醫(yī)診斷：便秘（虛證）。辨證：脾胃虛弱，氣血虧虛，腸失濡潤，傳化失司，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通。治法：健脾益胃，益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥，通便導(dǎo)滯。處方：大橫通便摩方化裁。選穴：雙側(cè)大橫、大腸俞、天樞、上巨虛、下巨虛、中脘、脾俞、膏肓俞、足三里、太白，以及脾土、大腸、脊柱、腹。施術(shù)要領(lǐng)：于大橫、大腸俞、天樞、上巨虛、下巨虛施以揉法、補法，每穴以拇指或中指指端揉300次。于中脘施以揉法、補法，穴位于腹部正中線，臍上4寸，揉300次。于脾俞施以揉法、補法，穴位于背部第11胸椎棘突下，旁開1.5寸，左右各一，揉300次。于膏肓俞施以揉法、補法，穴位于背部第4胸椎棘突下，旁開3寸，左右各一，揉300次。于足三里施以揉法、補法，穴位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫中指，左右各一，揉300次。于太白施以揉法、補法，穴位于足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大指本節(jié)后下方赤白肉際凹陷處，左右各一，揉300次。于脾土施以推法、補法，穴位于大拇指橈側(cè)面，左右各一，從指尖推向指根，直推500次。于大腸施以推法、瀉法，穴位于食指橈側(cè)面，左右各一，從指根推向指尖，直推500次。于腹施以摩法、瀉法，穴位于腹部，順時針摩300次。于脊柱施以捏法、補法，穴位于脊背正中，從大椎至長強捏7次。每日推拿1次，治療6d后休息1d。推拿5次后，患兒大便改善，兩日1次，質(zhì)較前變軟；推拿7次后，患兒大便正常，每日1次，排便通暢。

按語：本案患兒所發(fā)便秘為虛實夾雜之證，因感外邪，損傷脾胃，大腸受病所致。胃失受納腐熟，則食欲不振、納呆。脾主運化，為氣血生成之源，脾胃虧虛，氣血生成不足，氣虛則大腸傳送無力，血虛津少不能滋潤大腸而致大便干結(jié)，努掙難下。大便秘結(jié)，腑氣不通，濁氣上逆則口氣臭穢。體瘦乏力，面色干黃無華，語聲低，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，指紋色淡，皆為氣血虧虛之征，故施以扶正祛邪、攻補兼施之治法。本案中，筆者以大橫通便摩方為基礎(chǔ)方，加用中脘、脾俞、膏肓俞、足三里、太白等穴。中脘為胃之募穴，腑之會穴，又為任脈與手太陽、手少陽、足陽明交會穴，具有較強的健脾和胃、消食導(dǎo)滯之功，是治療小兒胃腸道疾病常用穴位。脾俞為足太陰經(jīng)氣輸注于背部的穴位，能健脾益氣、生津潤腸、通大便。膏肓俞為膀胱經(jīng)循行于背部的腧穴，具有益氣補虛、調(diào)和氣血、寬胸利膈、寧心安神之功，為治療小兒臟腑功能失調(diào)之要穴。足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴，又為人身四總穴之一，具有健脾胃、補中氣、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、健脾和胃之功，可用于腹脹、腹痛、納呆等癥。太白為脾經(jīng)原穴、輸穴，揉之可健脾益氣、促運化?！缎和颇弥v稿——廣意派傳承錄》言：“脾經(jīng)原穴太白，可促進(jìn)脾之功能，達(dá)到有疾治病，無疾養(yǎng)生之效?！薄鹅`樞·九針十二原》云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！痹ㄊ侨梭w元氣集中的地方，故臟腑經(jīng)絡(luò)的病變在原穴上的反應(yīng)也較敏感。故而揉太白是脾胃虛弱病的必用穴位。在小兒推拿手法中，緩?fù)茷檠a，急推為瀉，補脾經(jīng)次數(shù)宜多，手法宜輕柔緩慢，用力不宜過猛，故補脾經(jīng)500次。燥屎結(jié)于大腸，以通為用，清大腸以蕩滌下焦邪熱積滯，除便秘、口臭。腹部為腸之居地，順時針摩腹可通便，逆時針摩腹可止瀉。腹部為任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的所過部位，在側(cè)腹部還有足少陽膽經(jīng)循行，所以摩腹不但可治療大便異常，尚有健脾胃、補肝腎、調(diào)氣血之用，可促進(jìn)小兒生長發(fā)育，為兒科保健常用穴。關(guān)于捏脊，《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》言：“自下而上捏脊，能調(diào)陰陽，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元氣，具有強健身體的功能，是小兒保健常用手法之一……本法操作時亦可旁及足太陽膀胱經(jīng)脈左右4條循行線，有安和五臟、通達(dá)六腑、調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、寧神益智的作用。”故選之。

典型病案2

患兒，女，4歲3個月，2020年4月10日初診?；純浩綍r喜食肉蛋，少食蔬菜，大便時常干結(jié)，近期大便干結(jié)加重，大便3d一行，小便短赤，面赤身熱，口臭喜冷飲，胸脅痞滿，納食減少，苔黃燥，脈弦，指紋色紫。腹部X線平片、鋇灌腸檢查及肛門指檢均未見異常。西醫(yī)診斷：功能性便秘。中醫(yī)診斷：便秘（實證）。辨證：胃腸積熱，大腸液虧，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通。治法：理氣導(dǎo)滯，清熱通便。處方：大橫通便摩方合照海支溝熱秘摩方化裁。選穴大橫、大腸俞、天樞、上巨虛、下巨虛、足三里、中脘、照海、支溝，以及大腸、六腑、內(nèi)八卦、腹、七節(jié)骨。施術(shù)要領(lǐng)：于大橫、大腸俞、天樞、上巨虛、下巨虛施以揉法、瀉法，每穴揉300次。于足三里施以揉法、瀉法，揉300次。于中脘施以揉法、瀉法，揉300次。于照海施以揉法、補法，穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下凹陷處，揉300次。于支溝施以揉法、瀉法，穴位于前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，左右各一，揉300次。于大腸施以推法、瀉法，從指根推向指尖，直推500次。于內(nèi)八卦施以運法、平補平瀉，穴位于手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑作圓周，左右各一。離卦位于近中指處，巽卦位于近食指處，坤卦位于無名指側(cè)，自乾卦經(jīng)坎、艮、震、巽、離、坤運至兌卦，運300次。于六腑施以推法、瀉法，穴位于從斗肘處至大橫紋頭，即前臂尺側(cè)，陰池至斗肘成一直線，自肘推向腕300次。于腹施以摩法、瀉法，順時針方向摩300次。于七節(jié)骨施以推法、瀉法，穴位于第4腰椎至尾椎骨端，成一直線，用拇指橈側(cè)面或食、中二指面自上向下直推300次。每日推拿1次，治療6 d后休息1d。推拿3次后，患兒大便改善，每日1次，質(zhì)較前變軟；推拿6次后，患兒大便正常，每日1次，排便通暢。

按語：本案患兒為實熱便秘，因飲食失調(diào)致胃腸積熱，損傷津液，大腸干燥，而發(fā)便結(jié)。小便短赤、面赤身熱、苔黃、脈弦、指紋色紫皆為熱盛津傷表現(xiàn)。大便干結(jié)，腑氣不通，氣滯不行，故見胸脅痞滿，納食減少，口臭喜冷飲。實熱便秘，以通為用。故以大橫通便摩方為基礎(chǔ)方，合“照海支溝熱秘方”治之。照海支溝熱秘摩方為治療熱結(jié)腸腑大便秘結(jié)者之用方。照海為足少陰腎經(jīng)穴，又為八脈交會穴之一，通于陰蹺，導(dǎo)腎元之氣通達(dá)于八脈。腎開竅于二陰，血海充盈，腸腑得濡，則大便通暢?！夺樈?jīng)指南》謂照海主治“大便不通”。支溝為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，通利三焦，布津于六腑，而潤腸通便?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》云：“大便閉塞不能通，照海分明在足中；更把支溝來瀉動，方知醫(yī)士有神功?！弊闳餅樽汴柮魑附?jīng)合穴，有健脾胃、調(diào)氣血、通腸腑之功，與支溝配伍而泄熱通便。中脘健脾和胃，消食導(dǎo)滯，是小兒胃腸道疾病常用穴位。清大腸可以蕩滌下焦邪熱積滯；順時針摩腹以通便；運內(nèi)八卦自乾卦經(jīng)坎、艮、震、巽、離、坤運至兌卦，能安和五臟，通和六腑；退六腑能清熱涼血解毒而通便；推下七節(jié)骨可泄熱通便而治腸熱便秘。

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