Dec 18
每周一案
歡迎大家來(lái)到每周一藥第87期，今天圖圖將帶大家了解清熱利濕，通腑泄?jié)幔闻哦痉ㄖ窝p火丹（帶狀皰疹）。
方某，男，58歲，清水縣農(nóng)民。
【初診】1989年8月11日。
【病史】左肩胛下方疼痛，5天之后才見(jiàn)局部皮膚出現(xiàn)米粒樣皰疹，色紅成索狀，有的皰疹已見(jiàn)黃水樣黏液向外滲出，灼痛不已，入夜尤甚，衣服磨蹭更痛，數(shù)天來(lái)只好不穿上衣。伴口苦心煩，腦熱昏悶，失眠少寐，大便干結(jié)，小便短赤，舌黯苔黃膩，脈弦數(shù)。肝經(jīng)濕熱，久蘊(yùn)成毒，邪無(wú)出處，反透肌膚之象。
【西醫(yī)診斷】心臟病。
【中醫(yī)診斷】纏腰火丹（帶狀皰疹）。
【治法】清熱利濕，通腑泄?jié)?，宣肺排毒?br>
【方擬】龍膽瀉肝湯合麻杏苡甘湯加減。
【藥用】龍膽草12g、焦梔子9g、黃芩9g、柴胡15g、木通9g、青黛6g（包煎）、赤芍9g、炙麻黃6g、杏仁6g、薏苡仁30g、生甘草9g、芒硝6g（烊化）。5劑，水煎服。
【二診】上藥服后，皰疹發(fā)出更多，有些如膿皰，綠豆粒大小，根基發(fā)紅，皰液渾濁；有些似紅疹，小如麻籽，顆顆相連，觸目礙手；先前滲黃水的有部分已結(jié)痂，有部分滲出更多膿性分泌物。局部灼痛減輕，大便轉(zhuǎn)稀，入夜能眠。說(shuō)明蘊(yùn)毒已有出路，通過(guò)肌膚透達(dá)于體外，由于毒邪外泄，致使熱勢(shì)驟衰而灼痛減輕，入夜能眠。藥中肯綮，效不更方，上方將炙麻黃量減為3g繼服5劑，以除邪務(wù)盡。慮肌膚破潰處恐受感染，囑外購(gòu)紫藥水涂搽患部。
【三診】上藥5劑后，再無(wú)新的皰疹發(fā)出，原先發(fā)出者黃水及膿性分泌大減，許多已結(jié)痂，灼痛又有所減輕，已經(jīng)能穿住衣服了。但是部分皮脈出現(xiàn)痛兼癢的感覺(jué)。說(shuō)明內(nèi)邪已透，然年老血虛濕滯在所難免，擬仲景當(dāng)歸芍藥散加味以養(yǎng)血除濕。
【藥用】當(dāng)歸9g、白芍15g、川芎6g、土茯苓20g、澤瀉15g、蒼術(shù)9g、薏苡仁30g、白鮮皮12g、白蒺藜15g、紅花9g、地膚子12g。5劑，水煎服。凡肌膚破潰處仍用紫藥水涂搽。
小測(cè)試
01
本癥西醫(yī)診斷為？中醫(yī)診斷為？
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心臟?。焕p腰火丹（帶狀皰疹）。
02
初診舌診如何？
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舌黯苔黃膩。
03
該病治法為？
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清熱利濕，通腹瀉濁，宣肺排毒。
編 輯 ｜ 李佳惠
校 對(duì) ｜ 孫宏珍
主 編 ｜ 翟悉雯
總 編 ｜ 張 偉
（參考書目：選自張正海主編的
《杏林求索40年一張正海臨床經(jīng)驗(yàn)集》
人民衛(wèi)生出版社）
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