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頭穴透刺對孤獨癥譜系障礙兒童情緒和睡眠的影響

賈永男¹，顧建輝²，魏清琳¹，

景玉珍²，甘曉艷²，杜小正³

(¹甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科；²甘肅省康復中心醫(yī)院兒童康復科；³甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院)

參照美國精神疾病診斷標準(DSM-Ⅴ)對ASD的診斷：現(xiàn)在或曾經(jīng)出現(xiàn)過社交情感、社交互動及人際關(guān)系等方面持續(xù)性的缺陷；現(xiàn)在或曾經(jīng)出現(xiàn)過行為表現(xiàn)和興趣上的刻板、重復及狹隘；癥狀出現(xiàn)在兒童發(fā)育早期階段；癥狀可導致日常交流、就業(yè)及重要功能方面的損害；排除發(fā)育遲緩或智力發(fā)育障礙。

①符合以上診斷標準；

②兒童孤獨癥評定量表(CARS)評分≥30 分；

③兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)評分≥41分；

④年齡3~6歲；

⑤無嚴重心肺肝腎等臟腑疾??；

⑥獲得家長同意并簽署知情同意書。

①癲癇；

②單純語言障礙；

③聽力障礙；

④出血傾向，凝血功能障礙；

⑤暈針；

⑥年齡小于3歲或大于6歲；

⑦患兒家長拒絕參加。

對照組

采用音樂教育康復治療。

由音樂治療師與特殊教育康復老師訓練ASD患兒，音樂治療師通過觀察ASD患兒實際表現(xiàn)，具體分析其心理，加以引導，選取具有一定節(jié)奏，舒緩的輕柔音樂，用樂器、音響和音樂與兒童互動，逐步建立穩(wěn)定治療關(guān)系，逐步提高音樂技術(shù)深度、認知深度等，從而調(diào)節(jié)情緒，減少攻擊行為，增強語言溝通及社會交往能力。

常規(guī)教育康復包括應用行為分析法、結(jié)構(gòu)化教學法、人際關(guān)系發(fā)展干預方法等，訓練以趣味游戲化、日常生活化、情景教學、親子活動等形式開展，同時積極鼓勵家長共同參與訓練。訓練形式以個體與集體訓練相結(jié)合，根據(jù)患兒的具體情況制定訓練方案，若人際互動能力差，則以個體訓練為主，逐漸過渡至集體訓練。集體訓練每組5～6人，分為生活自理、認知、語言及社會交往訓練，其訓練僅僅是內(nèi)容側(cè)重點不同。每節(jié)訓練時間30min，每周5d。同時家長積極參與，定期進行家長培訓，家長在家以基本日常生活為內(nèi)容對患兒進行訓練，每天2h，每周5次。每天記錄患兒情況，每周、每月總結(jié)，依據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。3個月為1個療程，共治療2個療程。

觀察組

采用頭穴透刺+音樂教育康復治療。

根據(jù)中醫(yī)診療、臨床路徑及本科室臨床經(jīng)驗，穴位選取神庭、百會、四神聰、腦戶、腦空(雙)以及焦氏頭針中的言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)、情感區(qū)。

選用華成牌一次性毫針(0.30mm×25mm)，患兒取坐位，相應穴位嚴格消毒，毫針平刺進針，將針尖刺入帽狀腱膜下，進針深度20~25mm，以有向內(nèi)吸附感為度。百會、神庭、言語二區(qū)、言語三區(qū)、情感區(qū)由前向后沿皮透刺；四神聰針尖向百會方向透刺；腦戶、腦空、言語一區(qū)沿皮向下透刺。留針2h，期間每隔40min行針1次，留針期間進行同對照組的音樂教育康復訓練，每周5次。3個月為1個療程，共治療2個療程。

CARS評分評定

總分60分，評分≥30分診斷為孤獨癥。在治療前及治療6個月后對患兒進行評估，分數(shù)越高越嚴重。

情緒調(diào)節(jié)(ER)分量表

共13個項目，總分39分，在治療前及治療3、6月后對患兒進行評估。總分數(shù)越低，情緒障礙越嚴重。

CSHQ評分評定

共45個條目，其中33條計分項目，分為就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙和白天嗜睡等8個分問卷，總分共99分，即33條項目得分相加之和。一般將總得分≥41分定義為存在睡眠障礙，其總得分和各分問卷得分越高說明睡眠問題越嚴重。在治療前及治療6個月后對患兒進行評估。

兒童孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評定量表(C-PEP-3)

包括模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)、口語認知等7個功能領(lǐng)域，總計95分。在治療前及治療3、6個月后對患兒進行評估，分數(shù)越高代表功能發(fā)展水平越好。

與治療前比較，兩組患兒治療6個月后的CARS評分、CSHQ總分及就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、異態(tài)睡眠、白天嗜睡等分問卷評分均降低(P＜0.05)，治療3、6個月后的ER、C-PEP-3評分均升高(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組治療6個月后的CARS評分、CSHQ總分及就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、異態(tài)睡眠、白天嗜睡等分問卷評分均降低(P＜0.05)，治療3、6個月后的ER評分升高(P＜0.05)，治療6個月后的C-PEP-3評分明顯升高(P＜0.05)。

ASD兒童存在情緒障礙，而情緒能力是影響社交的重要因素，影響著ASD兒童的日常生活，降低其自身及家庭生活質(zhì)量。近年來有關(guān)兒童ASD的研究更關(guān)注其情緒理解與表達能力，但在情緒調(diào)節(jié)能力方面關(guān)注較少。同時ASD患兒中普遍存在睡眠障礙，其與情緒行為相關(guān)聯(lián)，即ASD患兒睡眠問題與情緒行為問題大多呈顯著性相關(guān)，情緒行為癥狀越突出，ASD患兒總體睡眠問題就越嚴重。ASD兒童的睡眠障礙不僅加重了其自身的癥狀，而且還會出現(xiàn)其他行為問題。綜上所述，兒童ASD除了解決本身問題外，還要兼顧情緒障礙及睡眠問題。

ASD歸屬于中醫(yī)“語遲”“清狂”“視無情”“目無情”“胎弱”范疇，其病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。腦為髓海，腦髓失充，精明之府失養(yǎng)，則神志失常，智能遲緩。頭穴透刺是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學解剖學、神經(jīng)系統(tǒng)學，通過針刺頭部穴位治療疾病的一種方法，可引導氣血運行，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)各臟腑功能。督脈為“陽脈之?！?，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血，同時督脈入絡(luò)腦，反映腦、髓、腎的功能，百會、神庭均循行于督脈上，四神聰為經(jīng)外奇穴，同時百會是安神定志之重要穴位，針刺腦戶、雙腦空，可鼓舞陽氣，協(xié)調(diào)肢體運動平衡，改善運動能力，針刺言語區(qū)可改善語言功能，針刺情感區(qū)，有利于情緒調(diào)節(jié)。針刺上述穴位有安神定志、醒腦開竅、健腦益智功效。相關(guān)研究表明針刺既可調(diào)整大腦皮層血流量，促使腦細胞代謝，又可興奮大腦皮層神經(jīng)元，促進神經(jīng)纖維的生長，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，提高智力水平、語言功能，改善情感及行為障礙。曾海輝等采用靳三針治療兒童孤獨癥取得較好的臨床療效，對患兒睡眠、運動障礙有一定的效果。

PreBERS中文版具有良好的心理測量學指標，適用于中國學前兒童的情緒行為評估，在中國學前兒童情緒調(diào)節(jié)能力評估中具有較好的信效度，其中ER分量表旨在評價兒童在社交情境中控制情緒和行為的能力，同時在特殊兒童教育及臨床應用上都具有良好的可靠性及有效性。CSHQ主要適用中國學齡前兒童睡眠質(zhì)量和睡眠障礙患兒，在全球，CSHQ在ASD兒童睡眠狀況研究中被廣泛使用。C-PEP-3適合于身心發(fā)展的孤獨癥譜系障礙兒童的發(fā)展功能評估(模仿、知覺、動作、手眼協(xié)調(diào)、認知)，同時也作為評估治療干預效果的重要指標，具有可靠的信度和良好的效度。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CARS評分、就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、異態(tài)睡眠、白天嗜睡等分問卷分數(shù)與CSHQ總分評分均降低，ER、C-PEP-3評分均遞增，且觀察組優(yōu)于對照組，即在音樂教育康復的基礎(chǔ)上加頭穴透刺治療對情緒、睡眠及功能發(fā)展的影響優(yōu)于單純音樂教育康復。