氣管切開是通過手術(shù)的方法使得氣管跟頸部皮膚直接相通。醫(yī)學(xué)史上有證據(jù)表明公元前100年前就有外科醫(yī)生進(jìn)行這項(xiàng)操作。而眾所周知的外科意義上的氣管切開術(shù)是由Clevalier Jackson 在1909 年第一次進(jìn)行系統(tǒng)闡述。直到1995 年之前，氣管切開術(shù)還主要由耳鼻喉科醫(yī)生和外科醫(yī)生進(jìn)行。此后有更多微創(chuàng)性的氣管切開技術(shù)得到應(yīng)用，而且主要在重癥監(jiān)護(hù)室由非手術(shù)科室的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生操作。盡管口咽管或者鼻咽管（經(jīng)喉氣道）輔助通氣時原則上可以使用較長時間，對于需要長期輔助通氣的患者，氣管切開在呼吸道管理方面更具優(yōu)勢，且可以降低風(fēng)險。但是對于氣管切開的時機(jī)選擇，仍存在較大的爭議。
適應(yīng)證
氣管切開的適應(yīng)癥一般可分為呼吸系統(tǒng)機(jī)械性和非機(jī)械性損傷。絕大多數(shù)氣管切開患者都是非機(jī)械性損傷，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室中。除此之外，對重癥患者的呼吸道處理也是一個特殊適應(yīng)證。
氣管切開適應(yīng)證
呼吸道機(jī)械性損傷
腫瘤梗阻或壓迫
上呼吸消化道的大手術(shù)
雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹
氣管狹窄
水腫（舌、咽、喉、氣管）
外傷（顱面部、喉、氣管）
異物吸入
呼吸道非機(jī)械性損傷
長時間輔助通氣的必要性
避免長期插管的晚期損傷（除外：使用高科技材料的導(dǎo)管）
呼吸道處理的優(yōu)勢（見下述）
神經(jīng)疾?。ㄖ袠行院粑系K，如球麻痹、腦卒中；外周性呼吸障礙，如GBS 等）
昏迷狀態(tài)
重度呼吸睡眠暫停綜合征
分泌物誤吸
功能性障礙，感覺障礙
舌體、喉部部分切除術(shù)后或者外傷
局部的持久性水腫
氣管食管漏
必須長期進(jìn)行支氣管吸痰術(shù)
重癥醫(yī)學(xué)角度氣管切開的優(yōu)勢
減輕呼吸肌運(yùn)動
減少鎮(zhèn)靜劑用量
容易支氣管吸痰
簡化輔助通氣的試脫機(jī)
更好耐受氣管套管
通過間斷機(jī)械通氣的恢復(fù)期
患者更舒適，護(hù)理更簡單
經(jīng)口進(jìn)食
活動方便
與外界接觸（間歇性說話套管）
積極配合
主動性好
氣管切開的時機(jī)
對于需要長期輔助通氣患者，行氣管切開最佳時機(jī)尚有爭議。原則上應(yīng)該在考慮適應(yīng)癥時，必須考慮長期插管的傷害與氣管切開的并發(fā)癥。一般情況下，超過10天的輔助通氣時，氣管切開更有優(yōu)勢。臨床實(shí)踐中，輔助通氣超過一周后即有氣管切開適應(yīng)證，且最好在14天內(nèi)進(jìn)行氣管切開。
是否行早期氣管切開（輔助通氣后7天內(nèi)），目前尚無定論。臨床上觀察到，早期氣管切開不僅能降低醫(yī)院獲得性肺炎的患病率，而且可以縮短輔助通氣的時間。但是目前尚無足夠的科學(xué)證據(jù)來解釋這個臨床印象。但是，在下列情況中，早期氣管切開是必要的：
因?yàn)椴荒苣褪芙?jīng)喉氣管插管，需要使用大劑量鎮(zhèn)靜劑時；
呼吸力度不足以克服呼吸道阻力（呼吸力量，氣管切開通過減少無效腔通氣來降低降低呼吸力度）；
吞咽困難時考慮可能出現(xiàn)誤吸（如腦干損傷）。
另，根據(jù)目前的資料，何時進(jìn)行氣管切開并沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，因此需要根據(jù)個體情況來選擇合適的時機(jī)。
操作過程：
［術(shù)前準(zhǔn)備］
1. 患者術(shù)前備皮、剃須，如為緊急手術(shù)則不需拘泥于是否有皮膚準(zhǔn)備。
2. 手術(shù)準(zhǔn)備
(1) 手術(shù)器械：除一般外科使用的針、線、剪刀外，必須有甲狀腺拉鉤、手術(shù)刀（圓、尖刀片各一）、血管鉗（直、彎）、艾利斯鉗、蚊式鉗、吸引管等。
(3) 備好適用的金屬氣管套管或硅膠套管：金屬系銀合金或鈦合金制成，有不變形、耐腐蝕等優(yōu)點(diǎn)。
硅膠管輕便、管壁光潔度好，不易吸附分泌物形成干痂。
氣管套管根據(jù)不同年齡選用不同直徑及長度的號別。當(dāng)患者需通過氣管套管接通呼吸機(jī)行正壓給氧和控制呼吸時，可選用特制有套襄的硅膠管。
氣管套管的型號按年齡選擇的參考數(shù)據(jù)見表
［手術(shù)步驟］
氣管切開安全三角
1. 體位
正規(guī)體位為仰臥位，肩下墊枕，頭保持仰伸正直，頭側(cè)放沙袋固定頭位。若患者有嚴(yán)重呼吸困難時，也可在半坐位下手術(shù)，伸頸，頭保持正中位，墊肩，但頭位一定不能偏斜，使頸段氣管保持在頸中線上。
2. 麻醉
局部1％利多卡因浸潤麻醉或全麻。
3. 切口
注意先觸診，確定有無明顯的高位無名動脈。
可取自環(huán)狀軟骨下緣至頸靜脈切跡的正中縱向皮膚切口，也可自環(huán)狀軟骨下一橫指處的水平皮膚切口， 切開皮膚、皮下組織及頸淺筋膜。
4. 暴霹
甲狀腺峽部切口保持正中位置，以保證安全，不會傷及頸部大血管。以拉鉤將皮膚及皮下組織向兩邊拉開，于正中可見兩側(cè)帶狀肌相接的白線，將之用刀劃開，以鈍頭剪或直血管鉗，沿白線上下分離，兩側(cè)帶狀肌向外拉起，暴露甲狀腺峽部。
氣切最常遇見的出血血管為甲狀腺下靜脈
5. 處理甲狀腺峽部
通常可用拉鉤將峽部向上拉起，暴露氣管前壁。
若甲狀腺峽肥大，其下緣不能暴露，可于甲狀腺峽部上緣向下分離， 使其與氣管前筋膜分開，暴露氣管前壁，或切斷縫扎甲狀腺峽部。
6. 暴露氣管
處理甲狀腺峽部后，即見氣管前筋膜及其下隱約可見的氣管軟骨環(huán)，若暴露不清，術(shù)者可以示指觸診，以感覺氣管的位置。以血管鉗將氣管前筋膜略做分離，暴露氣管環(huán)。
7. 切開氣管
氣管前壁暴露后，用注射器長針頭于兩氣管環(huán)間刺人氣管，回抽有空氣后，迅速注入1％丁卡因數(shù)滴，做氣管內(nèi)表面麻醉。氣管切開部位應(yīng)在2~4 環(huán)間，以尖刀自下而上挑開2 個氣管環(huán)。
高、中、低位切開氣管環(huán)
或“n" 形切開氣管前壁，形成一個舌形氣管前壁瓣。將該瓣于皮下組織縫合固定一針，以防以后氣管套管脫出后，或換管時不宜找到氣管切開的位置，從而造成窒息。
也有做倒T形切口
小兒只在氣管前壁正中縱行切開，不切除軟骨環(huán)，因小兒氣管軟骨軟弱，支架作用差，切除軟骨易致前壁塌陷，氣管狹窄。
氣管一旦切開后，立即有分泌物咳出，應(yīng)及時吸引干凈，將氣管套管外管內(nèi)置入管芯作為引導(dǎo)，插入氣管內(nèi)，拔出管芯后放入內(nèi)管。
帶氣管插管病人，先退管至尖端位于切口上緣，再置管
氣囊壓力：25~30cmH2O 容積：5-8ml
8. 將套管托上的帶子系于頸部，以固定套管了防止脫出，皮膚切口酌情縫合1-2針，局部墊紗布墊。
示意圖
并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
術(shù)中和術(shù)后出血，潛在誤吸
套管置入失敗或者氣管旁嵌入
低氧血癥
氣管后壁的損傷
皮下氣腫
傷口感染
套管更換失敗，套管脫出
可能引起顱內(nèi)壓增高
晚期并發(fā)癥
氣管狹窄
閉合后外觀不佳
手術(shù)視頻供參考
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參考書籍：
神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)（第二版）
實(shí)用小手術(shù)學(xué)（第四版）
Zollinger's Atlas of Surgical Operations 10th
奈特臨床解剖學(xué)
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