- 前藥須預(yù)辦精料。遇春分、秋分、上元、七夕、忌婦人、貓、犬，誠(chéng)心修制為末和勻，凈砂糖為丸，李核大。 每一丸，濃煎甘草湯化下。凡小兒未出痘者，每遇春分、秋分時(shí)，各服一丸，其痘毒能漸消化。若只服一二次，亦得減少；若服三年六次，其毒盡能消化，必?zé)o虞矣。 錢劉陳魏皆堪法，得要還羨丹溪書。 錢、劉以痘本胎毒，毒解而氣血自伸陳魏以痘雖內(nèi)毒，毒出則虛。丹溪隨表里虛實(shí)，溫補(bǔ)解毒兼用。但見熱證，便用清肌解毒，甚則硝、黃；但見虛證，便用溫中托里，甚則姜、附。噫！法無不善，用貴得宜。痘本外科傷寒之一，兼內(nèi)傷雜病、婦女胎產(chǎn)、小兒驚積，痘非醫(yī)之統(tǒng)要矣乎！ 附∶小兒病機(jī) 麻毒原來只肺胃，紅斑五六日方出；六腑腸胃之熱，蒸于肺，外感內(nèi)傷并發(fā)，與痘證表似同而里實(shí)異。初熱三日，出、脹共三日，出而又沒，沒而又出，出沒一周時(shí)許。重者，遍身繃脹，眼亦封閉。有赤、白、微黃不同，仍要紅活，最嫌黑陷及面目胸腹稠密。咽喉纘纏者逆，發(fā)不出而喘者即死。 與大科癮疹相似，又與發(fā)斑相似。但發(fā)斑如錦紋，有空缺處如云頭狀；麻即如麻，遍身無空，但疏密不同耳。 仍有夾斑、夾丹、夾瘡?fù)稣摺?/div> 初起寒熱咳嚏鼽，初起呵欠，發(fā)熱惡寒，咳嗽噴嚏，流涕頭眩，宜升麻葛根湯加紫蘇、蔥白以解肌，切忌大汗。斑不紅者亦宜，乃麻證初起之神方。潮熱盛，加芩、連、地骨皮；譫語(yǔ)，調(diào)辰砂六一散；咳多，加麻黃、杏仁、麥門冬、石膏；咳甚另用涼膈散加桔梗、地骨皮；泄瀉，合四苓散；便血，合犀角地黃湯；吐衄血，加炒梔子；小便赤，加木通。寒熱似瘧，小柴胡湯。 面赤全不思食味。 初起全類傷寒，但面赤、中指冷為異耳。 煩喘便秘譫如狂，已出，煩躁作渴者，解毒湯合白虎湯；喘滿便秘者，前胡枳殼湯∶赤茯苓、大黃、甘草，五味水煎服。 便秘三四日者，小承氣湯、防風(fēng)通圣散；譫語(yǔ)溺秘者，導(dǎo)赤散，如泔者，四苓散加車前、木通；譫語(yǔ)如狂者，解毒湯，調(diào)辰砂六一散。 或時(shí)便血并吐衄；大便血，或小便亦見血者，犀角地黃湯合解毒湯；吐血、衄血，解毒湯加炒山梔、童便。輕者，黃芩湯加生地、山梔；重者，涼膈散加生地、山梔、童便。 又或?yàn)a濕與嘔干，泄瀉，解毒湯合四苓散。喘兼泄瀉、溺澀者，柴苓湯；煩渴作瀉者，白虎加蒼術(shù)湯、豬苓湯。熱盛干嘔，解毒湯；傷食嘔吐，四君子湯；夏月因暑作嘔，四苓散加人參，忌用豆蔻、木香、姜、桂熱藥。 始終雜證皆熱熾；麻證初起，已出已沒及一切雜證，與痘毒大同，但始終藥宜清涼。雖然麻愛清涼，痘愛溫，不易常道；虛則補(bǔ)，實(shí)行瀉，醫(yī)家活法。故治麻，亦有血虛而用四物湯，氣虛而用四君子湯，天寒傷冷，則溫中理中之藥，一時(shí)之權(quán)也。 沒后余毒內(nèi)攻鉆，循衣妄語(yǔ)昏神智。 沒后余熱內(nèi)攻，循衣摸床，譫語(yǔ)神昏喪智者死。如熱輕余毒未除，必先見諸氣色，須預(yù)防之，始終以升麻葛根湯為主，或消毒飲、解毒湯，隨證選用。仍忌腥、蔥、蒜。 外科 癰疽總論 癰疽毒要?dú)庋獎(jiǎng)?，?nèi)外因皆濕熱凝。 癰者，壅也，為陽(yáng)，屬六腑。毒騰于外，其發(fā)暴而所患浮淺，不傷筋骨。疽，沮也，為陰，屬五臟。毒攻于內(nèi)，其發(fā)緩而所患沉深，傷筋蝕骨。凡年壯，氣血?jiǎng)俣緞t順；年老，毒勝氣血?jiǎng)t險(xiǎn)。有內(nèi)因飲食積毒者，經(jīng)曰∶膏粱之變，足生大疔。榮氣不從，逆于肉理。榮氣即胃氣，胃和則榮衛(wèi)順，而滋養(yǎng)皮膚。膏粱金石，濃衣烘被，以致蘊(yùn)熱臟腑，濕熱聚下，燒爍腎水，陰火熾盛，八脈沸騰，經(jīng)隧凝滯，故水谷精微，不能上行陽(yáng)道，反逆聚肉之腠理而成癰。有外感風(fēng)寒濕蘊(yùn)毒者，經(jīng)曰∶地之濕氣，感則害人皮肉。又曰∶諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。蓋風(fēng)濕外侵，郁久為熱，自膀胱左遷，移熱小腸，小腸移熱于膽。風(fēng)性上沖，瘡形高，色赤作痛，小則為癤，大則為癰而已，非若疽之自里也。有因心氣郁結(jié)，饑飽勞役，房室過度，水竭火炎，痰凝氣滯而成。所謂相火能為瘡瘍，諸痛癢瘡瘍，皆屬心火是也。因火有君相，瘡分微甚，或郁痛而不甚腫，或虛腫而不甚痛，雖然病該三因，總皆濕熱。丹溪云∶人身血行脈中，氣行脈外，氣血周流不息。惟寒濕搏之，則凝滯而行遲；火熱搏之，則沸騰而行速。氣為邪郁，津液為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯于陽(yáng)而為癰；血為邪郁，隧道或溢或結(jié)，積久溢出脈外，氣為之亂，此陽(yáng)滯于陰而為疽。蓋陽(yáng)氣無形，陰血有質(zhì)，必濕熱泣血，而后發(fā)為癰疽。故《局方》曰∶癰疽皆熱勝血也。又曰∶二熱相搏，熱化為膿。蓋熱非濕，則不能腐壞肌肉為膿，譬如夏熱諸物皆不壞爛，壞爛者，交秋濕熱大行之際，此理甚明。 純陽(yáng) 赤潰斂易，純陰色黯全不疼。半陰半陽(yáng)腫痛慢，用藥回陽(yáng)乃可生。 癰疽有大而愈者，有微如豆而死者。陽(yáng)發(fā)，初起皮薄作熱，色赤 腫疼痛，潰后肉色紅活，此為外發(fā)。更加身健能食，發(fā)熱便秘，脈數(shù)有力，為純陽(yáng)，易治。陰發(fā)，初起皮濃不熱。色黯微腫，硬如牛皮，不痛陷軟，不作膿不潰，微開闊，破后肉色紫黑，此為內(nèi)發(fā)。未潰臟腑已前壞爛，更加身倦少食，不熱便利，脈軟無力，為純陰，不治。又有半陰半陽(yáng)，似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，似潰非潰，脈數(shù)無力。如陽(yáng)多陰少，用藥托里變陽(yáng)者生；陰多陽(yáng)少，用藥托亦不起，投陰必死。就中尤以有熱無熱，為死生妙訣。蓋陽(yáng)證有熱，則氣血行而生?。魂幾C無熱，則氣血滯而不斂。遇有熱者，切不可退熱，但宜溫藥清滲。些小癤毒，無熱亦不妨。 風(fēng)則多癢氣則痛，濕腫食則熱寒增∶癰疽雖止發(fā)于一經(jīng)，或兼二經(jīng)，多有挾風(fēng)、挾濕、挾痰、挾氣、挾血、挾陰虛等證。大較風(fēng)、氣、食三種，俱以不換金正氣散加川芎、木香為主。兼風(fēng)多癢，加祛風(fēng)藥；兼氣多痛，加調(diào)氣藥；兼食多發(fā)寒熱，加消積藥；兼濕多腫，加滲濕藥。又云，熱瘡 痛，虛瘡淡白，風(fēng)寒瘡口帶白。古方，外因四氣，單用大黃（半生半熟）、甘草節(jié)等分為末，每空心，酒下一匙，以利為度。內(nèi)因七情，單用遠(yuǎn)志為末，酒調(diào)二錢，澄清服，以渣敷患處。 不內(nèi)外因，金石、炙爆、房勞，國(guó)老膏。一切熱毒，槐花酒。 藥毒堅(jiān)硬有如石，金石藥毒，則堅(jiān)硬如石不痛，宜甘草、黑豆煎湯解之。 虛瘦重著怕潮蒸∶虛勞瘦弱，榮衛(wèi)痞澀，患處重著，如負(fù)石然，因其有骨蒸潮也，治宜滋補(bǔ)。故不可用賽命丹等香燥疏泄之藥，亦不可過用降火滯脾之藥，惟腎氣丸、托里散甚得其宜。且古方謂，藥毒勞蒸，癰疽極重。 近骨生蟲近虛漏，近骨者多冷，久則化血為蟲，多癢少痛；近虛者多熱，久則傳氣成漏，多痛少癢。 細(xì)認(rèn)穴道屬何經(jīng)。 腦發(fā)，屬督脈、足太陽(yáng)經(jīng)；鬢發(fā)，手足少陽(yáng)經(jīng)；眉發(fā)，手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)；頤發(fā)、髭發(fā)，足陽(yáng)明經(jīng)；腮發(fā)，手陽(yáng)明經(jīng)，背發(fā)，中屬督脈，余皆足太陽(yáng)經(jīng)；腋發(fā)，手太陽(yáng)經(jīng)；乳癰，內(nèi)陽(yáng)明，外少陽(yáng)經(jīng)，乳頭足厥陰經(jīng)。腎癰，足太陽(yáng)經(jīng)；外腎癰；足厥陰經(jīng)；腿發(fā)，外足三陽(yáng)，內(nèi)足三陰經(jīng)；喉癰、臍癰，任脈、足陽(yáng)明經(jīng)；穿襠發(fā)，督、沖、任三脈；跨馬癰、囊癰，足厥陰經(jīng)。內(nèi)疽∶肺癰，手太陰經(jīng)；腸癰，手太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)；胃脘癰，足陽(yáng)明經(jīng)。惟少陽(yáng)、少陰、太陰多氣少血；厥陰、太陽(yáng)多血少氣，肉皆難平。惟手足陽(yáng)明，氣血俱多。分經(jīng)用藥，則不犯經(jīng)禁，病禁，以致妄下、妄汗。且瘡屬腎經(jīng)者最重，脾肺二經(jīng)者次之，他經(jīng)者又次之。腦乃諸陽(yáng)所在，咽喉飲食所通，腎俞命根所系，皆至險(xiǎn)之地，又不可多著艾灸。俗方專圖人形瘡樣，而忽經(jīng)絡(luò)，謬哉！外因寒熱宜表散，毒因外感發(fā)者，內(nèi)無便溺阻隔，外有六經(jīng)形證，腫痛雖甚，飲食如常，脈浮數(shù)，邪在表也，宜托里微汗以表散之。如發(fā)腦項(xiàng)背分，黃連消毒散；尻臀分，內(nèi)托羌活湯；臂上，白芷升麻湯；乳胸，內(nèi)托升麻湯；兩脅，十味中和湯；腿外側(cè)，內(nèi)托酒煎湯；腿內(nèi)近膝股，內(nèi)托 柴湯。通用∶敗毒散、九味羌活湯。辛熱手足太陰經(jīng)分，自汗浮腫，流注四肢，附子六物湯。辛溫發(fā)熱，十六味流氣飲、賽命丹。暑月，內(nèi)托復(fù)煎散；寒月，內(nèi)托十宣散，或不換金正氣散。丹溪治形實(shí)脈浮數(shù)，冬月背生紅腫，及胛骨下痛者，用桂麻各半湯加生附、酒柏、栝蔞仁、甘草節(jié)、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏，姜煎服，六帖而愈。此正內(nèi)托法也。 有謂瘡家身痛不可汗，汗之則發(fā) 者，邪不在表而誤汗也。 內(nèi)熱痛秘急疏行；內(nèi)傷飲食積毒者，腫痛異常，外無六經(jīng)形證，內(nèi)有便溺阻隔，口渴煩躁，脈沉實(shí)，為邪在里，急與寒涼攻里，內(nèi)疏黃連湯、瀉心湯、活命飲、四順清涼飲。輕者，清熱消毒飲加紫草，或清心散滲之。內(nèi)積熱毒，外又感邪者，宜發(fā)表攻里，五香連翹湯、防風(fēng)通圣散。毒盛者，解毒湯下神芎丸；濕盛者，除濕丹。 勞傷氣郁無表里，邪在經(jīng)中和衛(wèi)榮∶毒因內(nèi)傷虛損，房勞郁怒而發(fā)者，形雖腫痛，外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻隔，知邪在經(jīng)也，不可妄施汗下，只宜補(bǔ)形氣，調(diào)經(jīng)脈，和榮衛(wèi)，或?qū)Ｑa(bǔ)脾胃可也。郁怒者，十六味流氣飲；虛勞者，托里消毒散、內(nèi)托復(fù)煎散、補(bǔ)中益氣湯。古人治癰以寒藥者正治法也；治疽以熱藥者，從治法也。蓋藥性熱則開行，寒則疏泄，疽乃有形之物，非熱藥從治，豈能行之乎？此內(nèi)托、內(nèi)疏、正治、從治之義也。 潰后托里排膿毒，膿盡肌肉自然平。 潰后氣血大虛，惟恐毒陷，托里之法，一日不可缺也。古方托里散、托里清中湯、托里溫中湯、托里和中湯、托里建中湯、托里抑青湯、托里益黃湯、托里益氣湯，選用。蓋托里則氣血壯而脾胃盛，膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，瘡口自斂。若不務(wù)補(bǔ)托，而誤用寒涼，反助邪火，膿多臭穢，甚則脈洪、大渴，真氣虛而死矣。丹溪云∶但見腫痛，參之脈證虛弱，更與滋補(bǔ)，乃可萬(wàn)全。又不必泥氣質(zhì)素實(shí)，及參、滿中滯痰也。但初潰時(shí)，間有熱毒盛者，量加消毒清劑。如發(fā)背、搭肩，膜破穿心必死，尤宜托里，免致毒陷，托里即護(hù)心也。若毒瓦斯上攻，心神昏悶欲嘔者，間服護(hù)心散以救之。如帶表邪面赤等證，勢(shì)未甚起者，內(nèi)托復(fù)煎散，或內(nèi)托十宣散，暫服。若無熱毒表邪，但見穢氣觸犯，虛熱少食不睡者，便進(jìn)人參黃 湯；但見膿多心煩少睡者，便進(jìn)圣愈湯；但見脾虧氣弱，不能生肌收斂者，便進(jìn)補(bǔ)中益氣湯；但見腎虛不能消潰收斂，或晡熱作渴者，便進(jìn)八味丸，或腎氣丸。緊急不及作丸，大料煎服，預(yù)防救危，始終妙劑。若不務(wù)本根，而專用敷圍生肌之藥，則斂口太速，毒反內(nèi)攻，或傍邊再發(fā)一癰者有之，或愈后而惡證頓起，大命隨去者有之。惟務(wù)內(nèi)治，而不貴外治者為高。 外治初起灸最妙，形傷則痛，氣傷則腫?；蛳韧春竽[傷乎血；先腫后痛傷乎氣；腫痛并攻，氣血俱傷，皆因臟腑不和，而非外治能調(diào)。古法，隔蒜灸法、豆豉餅，惟外傷成瘡者不宜。自內(nèi)發(fā)者，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛時(shí)方住，早覺早灸為佳。一日二日，十灸十活；三日四日，十灸七活；五日六日，十灸四活；過七日，則不可灸矣。其余點(diǎn)割敷透，間有毒盛者，量用之則可。 熱痛半軟針相當(dāng)；癰疽毒瓦斯已成，宜托里以速其膿。膿成者，當(dāng)驗(yàn)其生熟淺深而針之。若腫高而軟者，發(fā)于血脈；腫下而堅(jiān)者，發(fā)于筋脈；肉色不變者，附于骨也。按之熱者有膿，不熱者無膿；按之便痛者膿淺，大按方痛者膿深；按之陷而不起者膿未成，按之而復(fù)起者膿已成；按之都軟者無膿，不痛者血瘤，痛者氣瘤；按之一邊軟者有膿。 若膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄；瘡淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。元?dú)馓撜撸叵妊a(bǔ)而后針其膿，諸證自退。 若瘡毒熾盛，中有肉黯者；宜內(nèi)壯脾胃，外涂單巴豆膏。令其黯處漸低，赤處漸高，六七日間，赤黯之處，自有裂紋如刀劃狀，黯肉漸潰，當(dāng)用披針利剪，徐徐引去。若膿出肉腐，腫痛仍作，必內(nèi)有筋間隔，宜再引之，急補(bǔ)脾胃，不痛者純用補(bǔ)藥，庶可收斂。若妄施針刀，傷肉出血，斷之不止者立危。其披針用馬銜鐵為之。 敷圍點(diǎn)瘀非得已，人身氣血遇溫則散，遇寒則凝。概敷寒涼，閉塞腠理，氣凝血瘀，舊肉不潰，新肉不生，則毒反內(nèi)攻，難以潰斂，甚則不起。必內(nèi)分陰陽(yáng)用藥，外分陰陽(yáng)敷圍，內(nèi)外夾攻，藥氣相通為妙。純陽(yáng)證，內(nèi)服內(nèi)疏黃連湯、清熱消毒飲之類，外敷柳陽(yáng)散；半陰半陽(yáng)證，內(nèi)服托里消毒散，外敷陰陽(yáng)散；純陰證，內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯加姜、附，入酒煎，外敷抑陰散。點(diǎn)瘀爐灰膏，以去惡肉，藥線三品錠子，以透膿管，皆欲敗腐盡除，不至侵蝕筋骨，非得已而用也。 止痛斂口免開張。 癰疽不可不痛，不可大痛。未潰前痛者為熱毒，便秘，宜內(nèi)疏黃連湯、解毒湯。作膿痛者，排之；膿脹痛者，針之。已潰膿出反痛者，虛也。氣虛，四君子湯加歸、 ；血虛，四物湯加參、 ；氣血俱虛，托里益氣湯；脾虛者，托里和中湯；腎虛者，腎氣丸。因登廁犯穢氣觸者，藥中加乳香、芷、芍之類和之；風(fēng)寒逼者，加防風(fēng)、桂枝之類溫散之。燥者，潤(rùn)之；濕者，導(dǎo)之。果系瘀血惡肉凝滯者，方可乳香止痛散和之。瘡口不斂，由于肌肉不生；肌肉不生由于腐肉不去；腐肉不去，由于脾胃不壯、氣血不旺。必以補(bǔ)托為主，而佐以行經(jīng)活血之藥，則肌肉受毒者自生；死者自潰，又何待于點(diǎn)割耶！大要∶氣虛體倦食少者，補(bǔ)中益氣湯；血虛晡熱內(nèi)熱者，四君子加歸、地、牡丹皮；膿水清稀者，氣血俱虛，十全大補(bǔ)湯?；虿煌?，或赤痛?；虿怀?，或內(nèi)膿不潰，或外肉不腐者，氣血虛敗，桑枝灸法，十全大補(bǔ)湯加姜、桂，壯其陽(yáng)氣，則四畔即消，瘡頭即腐。若脾胃虛弱，漫腫不赤者，六君子湯倍白術(shù)。若初起腫痛，或因克伐及入房，以致色黯而不痛者，乃陽(yáng)脫變陰，急用古參附湯以救之。間有血分虛熱者，瘡口肉色必赤，四物湯加山梔、連翹；氣分虛熱煩渴者，竹葉黃 湯。要知瘡口難斂，或漸大漸開出血者危。俗皆以腫痕所至為暈，非真暈也。暈生于瘡口之畔，狀如紅筋三暈，三暈尚可，四暈、五暈者死。 |
