- 中虛如刺瘀礙阻，有稟受中虛，痞滯不運，如饑如微刺者，六君子湯加香附、砂仁；有內(nèi)傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，虛痞者，補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便閉，加大黃；嘔，加黃連、生姜、陳皮；冬月，加黃連、丁香。食已心下痞者，平補枳術丸。停飲中寒者，枳實理中丸。 瘀血結(jié)成窠囊下，而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調(diào)服利之，或犀角地黃湯。血虛挾火，遇勞則發(fā)，心下不快者，四物二陳湯加桔梗、栝蔞降之。氣血俱虛者，枳實消痞丸。 王道消補總可安。 王道消補，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實苦泄，濃樸、生姜、半夏辛散，參、術甘苦溫補，茯苓、澤瀉淡滲，隨病所在調(diào)之。通用二陳湯為主，肥人多濕痰，加蒼術、砂仁、滑石，倍茯苓、半夏；瘦人多郁熱中焦，加枳實、黃連、干葛、升麻；稟受素實，面蒼骨露者，加枳殼、黃連、青皮、濃樸；素虛者，加白術、山楂、麥芽、陳皮；誤下陰虛者，去茯苓、半夏，加參、術、升麻、柴胡、枳實以升胃氣，更合四物湯以濟陰血；飲食積痞，加枳殼、砂仁、姜汁炒黃連；食后感寒，加藿香、草豆蔻、吳萸、砂仁；氣痞、痰痞，加木香、枳殼、南星；中虛，加參、術、香附、砂仁；瘀血，合四物湯，加桃仁、紅花。 泄瀉 五瀉須知溺赤清，五瀉∶濡瀉即濕瀉，腸垢即熱瀉，鴨溏即寒瀉，虛瀉，滑瀉。大要，熱者小便赤澀，煩渴腹中熱，谷或不化，而色變青黃，或紅赤黑，身能動作，聲響亮，手足溫；寒者小便清白，不渴腹中冷，完谷色亦不色，變亦白色，身懶動作，目睛不了了，飲食不下?！稒C要》云∶暴瀉非陽，久瀉非陰。正如傷寒始寒而終熱也。 濕瀉身重注如傾；濕瀉，如水傾下，腸鳴身重，腹不疼。外濕者，胃苓湯、除濕湯，或術附湯加茯苓；內(nèi)濕者，白術芍藥湯、白術茯苓湯、二白丸；風濕相搏者，曲芎丸；痛甚者，治痛瀉方。 協(xié)風完谷寒急痛，風瀉，惡風自汗，或帶清血，即太陰飧瀉，反其所食原物。由春傷風寒，夏感冷濕發(fā)動，故其瀉暴，一方長幼相似，不可溫澀，以致變?yōu)榱∶?。要知四季脾受風濕，亦名飧瀉。春，古蒼防湯、蒼芍湯；夏，二香散；秋，神術散；冬，不換正金氣散，微汗之。稍久者，三白湯、曲芎丸；帶血虛者，胃風湯。寒瀉，惡寒身痛，腹脹切痛雷鳴，鴨溏清冷，完谷不化，甚則脾敗肢冷，理中湯倍加茯苓、濃樸，治中湯加砂仁，或大已寒丸。又有一種臟冷瀉，以熱手按之則緩者，四柱散、古姜附湯。 身熱煩渴暑分明。 暑瀉，如水，煩渴尿赤，暴瀉，實者，薷苓湯加黃連、車前子，或桂苓甘露飲；虛者，六和湯、清暑益氣湯；有潮熱者，柴苓湯、升麻葛根湯；日久，香連丸、黃連阿膠丸、來復丹。 內(nèi)傷飲食痛且臭，食積痛甚，瀉后痛減，臭如抱壞雞子，噎氣作酸，須先消克所傷之物。傷冷食者，感應丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麥芽；傷熱食及酒者，二黃丸加神曲；傷酒晨瀉者，理中加生姜、干葛，或香茸丸；熱者，酒蒸黃連丸；傷面者，人參養(yǎng)胃湯加蘿卜子；傷水飲者，五苓散、溫六丸。 痞脹不順屬七情；七情瀉，腹常虛痞，欲去不去，去不通泰，藿香正氣散加丁香、砂仁、良姜，或木香勻氣散、七氣湯、古萸連丸，調(diào)其氣而瀉自止矣。 痰瀉多少火暴速，痰瀉，或瀉不瀉，或多或少，此因痰流肺中，以致大腸不固，二陳湯加白術、神曲。實者，海青丸；虛者，六君子湯。火瀉，實火口渴喜冷，痛一陳，瀉一陳，肛門焦痛，其來暴速，稠粘，五苓散去桂，加黃連、芍藥，或黃芩湯加木通、六一散，兼嘔者加姜汁。又火性急，或米谷不化者，姜汁炒黃連為丸服。虛火，氣虛不能泌別水谷者，衛(wèi)生湯。 陰虛火動，不能凝聚者，三白湯斂之，久者，升陰丸。 虛瀉厥汗面多青。 虛瀉，困倦無力，脾虛飲食所傷。有遇飲食即瀉者，四君子湯加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米為末，砂糖湯調(diào)服。久者，只加升麻、白芍，或平胃蒜肚丸。有停蓄飲食，數(shù)日乃瀉腹脹者，名 瀉，枳術丸，沒石子丸。 煩渴或兼嘔者，錢氏白術散、參苓白術散。食少腸鳴，四肢困倦者，升陽除濕湯。日止夜瀉者，啟脾丸。又脾瀉久傳腎，為腸癖，經(jīng)年不愈者，調(diào)中健脾丸。又老人脾腎虛瀉者，用吳茱萸鹽水浸透，以 豬臟頭一截，洗去脂膜，將茱萸入內(nèi)扎兩頭，蒸爛搗丸綠豆大，每五十丸，米飲下，暖膀胱，清水道，固大腸，進飲食。腎虛色欲所傷，瀉多足冷，久則肉削，五鼓臍下絞痛，或只微響，溏瀉一次者，古味萸散、二神丸、四神丸。陽虛者，三味安腎丸、金鎖正元丹、養(yǎng)氣丹；陰虛者，腎氣丸。肝虛忿怒所傷，木克脾土，門戶不束，厥而面青，當歸濃樸湯，或熟料五積散去麻黃。汗多者，黃 建中湯。凡瀉，脈細皮寒，前后瀉利，飲食不入，是謂五虛，不治。 滑瀉不禁氣陷脫，瀉久不止，大孔如竹筒直出無禁，氣陷者，升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍；有風者，小白術湯；挾熱者，訶子散、沒石子丸，或古萸連丸，罌粟殼煎湯下；氣欲脫者，真人養(yǎng)臟湯加附子，或四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸、婦人四制香附丸。又有大腸滑瀉，小便精出者，萬全丸。 交腸似痢何由名；交腸瀉者，大、小便易位而出，此因氣不循故道，清濁混淆所致，當分利陰陽，使氣順各安其位，胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。似痢非痢，寒熱不調(diào)之證，或熱積于中，而以冷物冷藥冰之；或冷積于中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉，或澀或溏，里急后重者，戊己丸、香連丸，或理中湯加黃連、木香。 風宜微發(fā)寒溫澀，虛補積消濕滲升。 凡瀉皆兼濕，初直分理中焦，滲利下焦，又則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之。其間有風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘于次序，與痢大同。且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱亦不太苦，苦則傷脾，每兼淡劑利竅為妙。抑考《難經(jīng)》云∶胃泄，飲食不化，色黃；脾泄；腹脹嘔逆，言瀉也；大腸泄，食已窘迫，色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，小腹痛；大瘕泄，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛而溺澀，言痢也。觀此瀉與痢，亦惟膿血與糞之異，除傷寒三陽、三陰傳變自利，雜病濕熱，食積之根，皆責腸胃。蓋泄瀉、瘧、痢，同由暑月飲食所致，輕者便作泄瀉，重者停為瘧痢，痰沖胸脅則為瘧，積滯腸胃則為痢?！毒址健酚蟹帧峨y經(jīng)》五瀉者，不免失之牽強。 吞酸 吞酸吐酸皆濕熱，經(jīng)云∶諸嘔吐酸，皆屬于熱。又云∶少陽之勝嘔酸。蓋酸者，肝味，火盛制金不能平木，則肝木自甚為酸，譬之飲食熱則酸。但吐酸，乃平時津液上升之氣，郁為痰火，留飲不化，釀為酸水吐出；吞酸，乃濕熱伏于肺胃，咯不得上，咽不得下，宿食郁遏而作，其因、治一也。惟濕多則吞而便利，熱多則吐而便閉。東垣言寒者，論其標耳。 大要初起宜反折；素有濕熱，因內(nèi)感風寒，則內(nèi)熱愈郁，酸味刺心，或即吐出，或欲吐不吐，胸中無奈，或得熱湯暫解，蓋風寒郁在肌表，得暖則腠理開泄，譬之傷寒表熱，以麻黃熱藥發(fā)表而愈。不問外感風寒，內(nèi)傷生冷，初起俱宜生姜汁半夏湯，或二陳湯加丁香、木香、肉桂、干姜、砂仁，姜、棗煎服，暫與開豁，此反佐之藥，非正治也，中病即止。如中寒停水者，神曲丸；上膈寒者，三味參萸湯；上熱下寒者，黃連一兩，附子七錢，神曲糊丸，淡姜湯下。 久消食積降火痰，久則郁熱，宜以寒藥調(diào)之下之，結(jié)散熱去，則氣自通和，所以中酸宜素食者，恐滯氣也。宿食，通用二陳湯，或生料平胃散加香附、砂仁、神曲、山楂、麥芽、山梔仁、黃連，或枳術丸。宿食留飲，酸蜇心痛，牙齒亦酸者，曲術丸。專吐清水者，用蒼術、茯苓、滑石、白術、陳皮，水煎服。兼嘈雜者，保和丸。痰火停食，一日半日，腐化酸水，吐出黃臭，或酸心不安，通用二陳湯加山楂、神曲、桔梗、南星、枇杷葉、黃連、竹茹，姜煎臨熟入姜汁一匙調(diào)服，或九味萸連丸。挾瘀血者，四味萸連丸。兼嘈雜者，清痰丸。通用，大便閉者，透膈湯；大便自利者，用六一散七兩，加吳萸一兩，飯丸服。 陰虛暮劇須養(yǎng)血。 朝食甘養(yǎng)，至晡心腹刺酸吐出，此血虛火盛，宜四物湯加陳皮、黃連、黃芩、桃仁、紅花、麻仁、甘草。便閉結(jié)者，更加大黃；氣虛者，更合四君子湯。 黃膽 黃膽須知有濕干，發(fā)黃，譬如 曲，五疸，同歸濕熱。蓋濕熱熏蒸血熱，土色上行面目，延及爪甲身體俱黃，黃即疸也。干黃熱勝，色黃而明，大便燥結(jié)；濕黃濕勝，色黃而晦，大便潤利。 又濕病與黃病相似，但濕病在表，一身盡痛，黃病在里，一身不痛。 渴多喘滿治之難。 凡疸，以十八日為期，十日以外，入腹喘滿渴多，面黑者死，要知疸兼雜證最多，脾胃稍實，更斷濃味可治。酒色傷，恣口腹者難。 汗溺俱黃身體腫，汗出染衣亦黃，身腫者，曰黃汗。因陽明表熱多汗，帶汗入水，宜桂枝苦酒湯、陳湯。小溺、面目、牙齒、肢體如金，曰黃膽。因暴熱用冷水洗浴，熱留胃中，故食已善饑，安臥懶動，宜茵陳三物湯加木通、栝蔞仁、石膏，或單桃根煎湯服之。 頭眩懊 發(fā)赤斑。 食已頭眩腹脹，曰谷疸。因胃熱大饑過食，停滯胸膈，宜小柴胡湯加谷芽、枳實、山梔，或谷疸丸、紅丸子。傷冷食，肢厥者，四逆湯加茵陳。心胸懊 ，欲吐不食，腹如水狀，足心熱，脛滿面發(fā)赤斑，眼黃鼻癰，曰酒疸。因大醉當風入水，酒毒留于清道，初起令病患先含水，后以瓜蒂末一字搐鼻，吐出黃水，次服葛術湯，探吐亦可。熱者，小柴胡湯加茵陳、白術、豆豉、干葛、黃連、澤瀉。便閉者，梔豉枳實湯加大黃，或酒蒸黃連丸。如酒后犯房，瘀熱入心成疸者，妙香散；痰火入肺成疸，咳嗽見血，喉腥，及婦人血崩，龍腦雞蘇丸。 甚則額黑小腹?jié)M，額上黑，微汗，手足心熱，薄暮即發(fā)，膀胱小便不利，曰女勞疸。因大熱犯房入水，腎虛從脾氣上行，虛者，四白湯、秦艽飲子、小菟絲子丸；熱者，古礬硝散、滋腎丸。 陰經(jīng)嘔吐陽熱寒。 諸疸，發(fā)于陰經(jīng)必嘔，小半夏湯；發(fā)于陽經(jīng)必有寒熱，小柴胡湯加山梔。 虛勞口淡腳軟弱。 內(nèi)虛發(fā)黃，口淡怔忡，耳鳴腳軟，微寒發(fā)熱，白濁。氣虛，四君子湯；血虛，四物湯合四苓散加茵陳、麥門冬；氣血俱虛，人參養(yǎng)榮湯、八味丸。如飲食、勞役失節(jié)，中寒生黃者，黃 建中湯，理中湯；食積者，二陳湯加砂仁。 外感瘀血詳傷寒。 凡時行感冒及伏暑解毒未盡，蓄熱在內(nèi)及宿食未消，皆能發(fā)黃。大要，時疫瘧痢發(fā)黃，瘴疸丸。風癥，色黃帶青，小柴胡湯加茵陳；寒證，色黃帶黯，理中湯加茵陳、青皮、枳實；無汗者，用麻黃三錢，酒煎溫服以汗之；暑濕證，色黃帶赤，五苓散加茵陳最妙。瘀血發(fā)黃，喜狂喜忘，便黑，詳傷寒。 治分表里滲為妙，治疸表證，小柴胡湯微汗之；表少里多者，茵陳五苓散滲之；半表里者，梔子柏皮湯、茵陳三物湯、一清飲子和之；里急者，茵陳湯下之，就中尤以滲利為妙。通用五苓散為主，濕多，倍茵陳；食積，加三棱、莪術、砂仁、神曲；熱，加芩、連、草龍膽；小便不利，加山梔；胃弱，合平胃散，去濃樸，加茵陳、黃連、山梔、防己、枳實。 溫中兼補腎與肝，疸屬脾胃，不可驟用涼藥傷胃，輕則嘔噦，重則喘滿。又酒疸下之，則成黑疸，不渴便利者，俱宜六君子湯，加茵陳、蒼術、山藥以溫中。甚者，小溫中丸、大溫中丸、退黃丸。若虛損，猶宜滋補肝腎，真陽之精一升，而邪火自斂。若必用茵陳強利小便，枯竭肝津腎水，則疸病幸痊，而雀目腫脹又作，慎之！ 水腫 水腫上下陰陽微，陽水，多外因涉水冒雨，或兼風寒、暑氣，而見陽癥；陰水，多內(nèi)因飲水及茶酒過多，或饑飽、勞役、房欲，而見陰癥。陽水，先腫上體，肩背手膊，手三陽經(jīng)；陰水，先腫下體，腰腹脛跗，足三陰經(jīng)。故男從腳下腫起，女從頭上腫起者為逆，陰陽微妙如此。 濕熱變化總屬脾；人身真水真火，消化萬物以養(yǎng)生。脾病水流為濕，火炎為熱，久則濕熱郁滯，經(jīng)絡盡皆濁腐之氣，津液與血亦化為水。初起目下微腫如臥蠶，及至水浮膜外，則為膚脹，流下焦則為跗腫，手按隨手而起，如裹水之狀，以指畫之成字者，名燥水，不成字者，名濕水。有按之作水聲者，乃氣虛不能宣泄，久成水瘕。 下注腎經(jīng)陰跗腫，腎主水也，惟脾病則不化飲食滋真水，非惟腎精損削，而濕熱下注，陰跗獨腫者有之，甚則泛濫遍體無歸，必土實而后足以收攝邪水，腎氣歸元。 上升氣喘肺孤危。 金生水也，惟脾病則肺金失養(yǎng)，非惟肺氣孤危，而失降下之，令滲道不通，且濕熱濁氣上升，為喘為咳，必土實而后肺金清肅，以滋化源?；蛟弧锚殶o寒濕者乎？寒則土堅水清，間有亦更易治。 陽水熱渴二便閉，汗下分消要得宜；經(jīng)曰∶諸跗腫疼酸，皆屬于火。又曰∶結(jié)陽，肢腫是也。治與水證、濕證大同。 大法∶腰以上腫，宜汗；腰以下腫，宜下。表證喘咳，小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯；里證腹腫脅硬，十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佑丸、浚川丸、布海丸。然證雖可下，又當權(quán)其輕重，若年衰久病及虛者，黃米丸；初起只宜上下分消其濕，五苓散用桂枝，合六一散，加橘皮、木香、檳榔、生姜煎服，或單山梔丸，木香、白術煎湯下。兼黃者，茵陳五苓散滲之。 |
