糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)
血糖為什么居高不下——找出原因，對(duì)癥下藥！
糖尿病家庭調(diào)養(yǎng) 01-17 06:10
一、飲食治療不當(dāng)
飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，無(wú)論是I型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情是輕是重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助于減輕胰島負(fù)擔(dān)、降低血糖、減少降糖藥用量及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復(fù)正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食治療絕不等于“饑餓療法”或是“嚴(yán)重偏食”。飲食治療就是要科學(xué)合理地安排飲食的量（指“總熱量”而不是單指“主食”）與質(zhì)（指各種營(yíng)養(yǎng)成分的比例），要求既能滿足身體營(yíng)養(yǎng)所需，又能幫助血糖及體重的控制。
二、運(yùn)動(dòng)量不足
運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過(guò)程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體組織對(duì)葡萄糖的利用；運(yùn)動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物療效；此外，運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)，因此，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有助于對(duì)血糖的控制。
三、不良情緒
心理因素對(duì)血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化均會(huì)引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高，因此，學(xué)會(huì)控制和調(diào)整自己的情緒十分重要。另外，生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞也會(huì)引起血糖的波動(dòng)。
四、選藥不當(dāng)
糖尿病患者用藥講究個(gè)體化，應(yīng)當(dāng)針對(duì)每位患者的糖尿病類(lèi)型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥及全天血糖的特點(diǎn)，合理選擇藥物。有些患者在虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來(lái)代替降糖西藥，由于選藥不當(dāng)，致使血糖居高不下。
五、用藥不足或過(guò)量
無(wú)論是藥量不足還是用藥過(guò)量均可導(dǎo)致血糖升高。藥量不足導(dǎo)致血糖不降，很容易理解，不再贅述。需要警惕的是后一種情況，降糖藥物用量過(guò)大，血糖降得過(guò)快、過(guò)低，可引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖會(huì)反彈得更高。對(duì)于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足“還是“低血糖后反跳性高血糖”，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。
六、間斷服藥
不少患者由于工作緊張、出差等原因，經(jīng)常忘記或漏服藥物，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高。不少患者采用藥物治療后，血糖降至正常后就擅自停藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再按原先降糖藥的劑量服用就很難達(dá)到控制目標(biāo)。目前糖尿病還不能徹底根治，因此需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，切不可吃吃停停。
七、藥物用法不正確
降糖藥種類(lèi)很多，用法各異。如果使用不當(dāng)，將事倍功半。例如，磺酰脲類(lèi)降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳；拜糖平的主要作用是延緩糖類(lèi)的吸收，應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果。再如，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖適平、美吡達(dá)等降糖藥均屬短效制劑，應(yīng)當(dāng)每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而瑞易寧、亞莫利等藥物均屬長(zhǎng)效制劑，每日服用1次即可。
八、藥物合用不當(dāng)
單一藥物治療在開(kāi)始階段多可奏效，而服用數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低、血糖逐漸升高的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采用聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥的原則是采用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的藥物，協(xié)同發(fā)揮降糖作用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是，有些患者將同一類(lèi)的降糖藥物合用，如優(yōu)降糖與美吡達(dá)聯(lián)用，這樣非但不能增強(qiáng)降糖作用，反而會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。
九、胰島功能衰竭
許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發(fā)揮作用。隨著病程的延長(zhǎng)，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥物{主要指優(yōu)降糖、美吡達(dá)等磺酰脲類(lèi)藥物}開(kāi)始有效，應(yīng)用一段時(shí)間后，效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。因?yàn)榇祟?lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，當(dāng)患者胰島功能已完全衰竭時(shí)，此類(lèi)藥物也就沒(méi)有藥效了。
十、胰島素抵抗
胰島素抵抗可以簡(jiǎn)單地理解為機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，當(dāng)患者存在胰島素抵抗時(shí)，就會(huì)大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對(duì)胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。對(duì)這類(lèi)患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而是應(yīng)當(dāng)選擇雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)等具有胰島素增敏作用的藥物，通過(guò)消除胰島素抵抗來(lái)改善對(duì)血糖的控制。
十一、有升糖因素存在
主要包括兩種情況。1、服用了具有升糖作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、β－受體阻滯藥（如普萘洛爾，即心得安）、噻嗪類(lèi)利尿藥（如氫氯噻嗪，即雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等，2、同時(shí)合并某些內(nèi)分泌疾病，如肢端肥大癥、庫(kù)欣病等。
十二、應(yīng)激狀態(tài)
處于感冒、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖居高不下，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。
十三、氣候因素的影響
臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血糖受季節(jié)影響而變化，寒冷刺激可使升糖激素分泌增多，從而使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，否則血液濃縮也會(huì)使血糖升高。
十四、未被識(shí)別的1型糖尿病
1型糖尿病主要發(fā)生于兒童，但目前看來(lái)，成人階段發(fā)病的1型糖尿病也并非少見(jiàn)，由于其某些癥狀與2型糖尿病頗為相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對(duì)口服降糖藥治療有效），再加上目前對(duì)胰島β細(xì)胞自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。由于這類(lèi)患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降藥物的療效不會(huì)維持太久，應(yīng)盡早給予胰島素治療。
十五、血糖監(jiān)測(cè)不利
自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于血糖控制非常重要，但是其結(jié)果取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平。一個(gè)不準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，常會(huì)錯(cuò)誤地指導(dǎo)治療調(diào)整，導(dǎo)致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。
王建華 醫(yī)學(xué)碩士 濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任
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文/博泰糖尿病服務(wù)之家
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