下診斷
☆下診斷、列依據(jù)——給出可能的診斷。
☆下診斷時列依據(jù)可視情況不引述原話。
一、一般心理問題
診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴(yán)重影響社會功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。
收藏我吧！1．現(xiàn)實因素激發(fā)——因
•由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。 （常形沖突）
2．持續(xù)時間較短——時
•不良情緒不間斷持續(xù)滿1個月或不良情緒間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解。 （不是心理沖突持續(xù)）
3．社會功能常態(tài)——度
•不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格沒有明顯異常，行為不失常態(tài)，生活學(xué)習(xí)社交基本正常，但效率下降。
4．反應(yīng)沒有泛化
•自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。
二、嚴(yán)重心理問題
診斷為嚴(yán)重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應(yīng)強烈、反應(yīng)泛化。
1．強烈刺激——因
•引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。 （沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）
2．時間持久——時
•痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，6個月以下。
3．功能受損——度
•遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。
（1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；
（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；
（3）社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。
4．反應(yīng)泛化
•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對象被泛化。
三、神經(jīng)癥性心理問題
神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。
神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。
1．變形沖突——因
•非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 （變形沖突）
2．持續(xù)時間——時
•痛苦情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。 （超過三個月即神經(jīng)癥）
3．功能受損——度
•精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能）
4．內(nèi)容泛化
•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。
四、神經(jīng)癥 （注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）
神經(jīng)癥（性心理障礙）從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。
1．變形沖突——因
•心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。 （變形）
2．時間持久——時
•時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于6個月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。
3．功能受損——度
•心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。
4．充分泛化
•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。
5．病變基礎(chǔ)
•無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。 癥狀及診斷 評分 神經(jīng)癥（必要條件>3月）
病程 精神痛苦程度 社會功能受損 不夠 可疑 神經(jīng)癥
短程 <3月 主動設(shè)法擺脫 輕微妨礙 照常工作學(xué)習(xí)、人際交或只有輕微妨礙 1 3 4—5 6
中程 3月-1年 別人幫助擺脫 功能受損 效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交 2
長程 >年 幾乎無法擺脫 嚴(yán)重受損 完全不能工作學(xué)習(xí)，病休，完全回避必要交往 3
答題技巧：
1．嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。
2．難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經(jīng)癥。
3．在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。
4．如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時也要進行鑒別，并視時間情況詳略。
5．如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。
診斷流程：即使是一般心理問題，先從三原則入手，以改卷人的偏好，往往也會酌情給分。
Ⅰ.根據(jù)有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾?。?div style="height:15px;">
Ⅱ.判斷心理健康還是心理不健康 （神經(jīng)癥主觀世界與客觀世界不統(tǒng)一）
Ⅲ.根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥
Ⅳ.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）
Ⅴ.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）
Ⅵ.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。
具體操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步驟基礎(chǔ)上，Ⅴ、Ⅵ兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。
填寫格式：本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。
診斷依據(jù)：①有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病；
②變形沖突；③精神痛苦；④病程持續(xù)時間持久；⑤社會功能受損；⑥內(nèi)容充分泛化； ——神經(jīng)癥
⑦恐怖或恐懼癥狀； ——恐怖癥 ⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。 ——社交恐怖癥
⑨心理測量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。
CCMD式：a.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。 （即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5）
b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時間持久（兩年多來，從不與人多講話）。
c.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。
d.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖；害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。
沒有焦慮、強迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強迫癥。
——根據(jù)ab項診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項排除焦慮癥和強迫癥。
來源:考試大-心理咨詢師考試
