脂肪肝(FLD）全稱為脂肪性肝病，是一種由多種病因引起的脂肪在肝細胞內大量積聚的病理性肝損傷的疾病。正常肝臟，脂肪占肝濕重的2%~4%。當肝細胞的脂肪含量超過肝濕重的5%，或肝組織學上1/3以上肝細胞脂肪變性時，即為脂肪肝。根據(jù)肝內脂肪含量的多少又分為輕、中、重度，含量在5%~10%為輕度脂肪肝；含量在10%~25%為中度：含量在25%以上為重度脂肪肝。隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高和生活方式的改變，本病的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。脂肪肝在肝穿刺活檢中的檢出率為5%~18%；北京818名健康體檢者中發(fā)現(xiàn)脂肪肝者占21.9%。本病有隨著年齡增長患病率增高的趨勢。因此，脂肪肝的防治具有重要意義。
（1）脂肪肝的病因
任何可干擾脂類的消化、吸收、運輸、合成、代謝的因素均可使脂肪在肝臟積聚，形成脂肪肝。20世紀60年代我國困難時期，脂肪肝的病因主要是攝入熱量和蛋白不足，營養(yǎng)不良所致，80年代引起脂肪肝的主要病因是肥胖、糖尿病、飲酒、乙肝病毒和丙肝病毒感染等。另外，至今仍有20%左右的脂肪肝病因不明。
（2）臨床表現(xiàn)
脂肪肝患者多數(shù)無自覺癥狀，往往是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，或因高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)的。多數(shù)是在患者意識到脂肪肝存在后才感覺右上腹不適、隱痛或沉脹感，易疲勞，同時伴有食欲減退、惡心、腹脹等癥狀。體征上無特殊性，患者大多體形肥胖，部分患者可有肝臟輕度腫大和輕度壓痛。若脂肪肝發(fā)展到肝硬化，可出現(xiàn)蜘蛛痣、黃疸、門脈高壓等體征。
(3)診斷
脂肪肝的診斷主要根據(jù)存在的高危因素、臨床癥狀，結合生化指標以及放射學、影像學檢查而確診。肝穿刺活組織檢查是診斷脂肪肝的金標準，但由于有創(chuàng)傷性，患者難以接受。CT、磁共振等放射學檢查費用昂貴，目前多采用B型超聲檢查。超聲檢查脂肪肝的敏感性可達83%，特異性達100%。因此，目前B超已作為脂肪肝的首選檢查方法。
（4）脂肪肝的防治
脂肪肝為可逆性病變，對脂肪肝的治療應祛除病因，積極治療原發(fā)病，堅持合理飲食為主，藥物僅起輔助治療作用。
（5）中醫(yī)診治
脂肪肝屬于中醫(yī)學的“脅痛”“肝癖”“積聚”范疇。中醫(yī)認為本病多因過食肥甘厚味，恣意飲酒，惱怒常作，久坐少動，導致脾胃損傷，運化失職，痰濕聚生，氣機阻滯，氣血瘀阻，痰瘀內結而發(fā)病。故健脾和胃，疏肝解郁，調理氣血，化痰降濁為治療脂肪肝的原則。
①辨證論治：脂肪肝中醫(yī)多分為6種證候辨證論治。脾虛痰濕證用陳夏六君子湯加減，肝郁脾虛證用四君子湯合四逆散加減，肝郁氣滯證用柴胡疏肝散加減，肝膽濕熱證用龍膽瀉肝湯加減，肝郁痰阻證用導痰湯合膈下逐瘀湯加減，肝腎陰虛證用六味地黃丸合一貫煎加減。
②以脾虛痰濕食積證為主要證候；健脾祛濕，化痰消積為主要治法；以陳夏六君子湯合枳實導滯丸加減為主要方劑；藥用：黨參10g，白術10g，茯苓10g，甘草5g，陳皮10g，半夏9g，枳實10g，酒軍5g，絞股藍15g，山楂15g，雞內金15g，澤瀉15g。
加減法：兼肝郁氣滯加柴胡、香附；兼肝經火旺加龍膽草、梔子；兼濕熱中阻加茵陳、虎杖；兼肝腎陰虛加女貞子、桑椹；兼氣滯血瘀加丹參、我術。
③單味中藥：經實驗研究證實，具有降脂和(或)抗脂肪肝的單味中藥有何首烏、丹參、山楂、澤瀉。何首烏能抑制腸道吸收膽固醇，并促進血漿中膽固醇的運輸和清除。動物實驗證實，丹參煎劑能降低實驗大鼠和家兔的肝臟脂肪，特別是有明顯降低血清甘油三酯和膽固醇的作用。連服山楂水煎劑3周的豚鼠，肝細胞微粒體及小腸黏膜中膽固醇合成的限速酶酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶活力明顯受到抑制，從而起到降脂作用。澤瀉水煎劑給大鼠灌胃實驗表明，可以顯著降低實驗性高脂血癥，大鼠血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白膽固醇、血清甘油三酯水平降低。此外，片姜黃、生姜、決明子、柴胡、茵陳、蒲黃、莪術、黃精等中藥均有一定的降脂活性，可減少膽固醇的吸收，抑制血中膽固醇升高和動脈粥樣硬化斑塊的形成。
（6）FLD的預防
首先要樹立正確的健康觀念，認識脂肪肝的危害；其次要控制飲食，適當運動，養(yǎng)成良好的生活方式，一日三餐要有規(guī)律，要定時定量，少吃零食和夜宵。膳食要科學，在保證總熱量足夠的條件下，要控制高熱量、高糖、高脂肪飲食。每天吃1斤蔬菜和半斤新鮮水果，以保證人體對纖維素和維生素的需求。應經常吃些粗糧，少吃甜食。同時要適當參加體育活動，根據(jù)身體情況和條件，進行游泳、打球、散步、跳繩、打太極拳等運力以消耗體內多余的脂肪，增強體質。此外，還要保持良好的心態(tài)和注意勞逸結合。
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