突然腿腫差點危及生命？
小王近日來生意少，每天都到棋牌室閑逛，一坐就是一天，上周三玩了8個小時后發(fā)現(xiàn)左腿突然腫脹、增粗。朋友趕緊將他送到附近的大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院血管外科就診，李斌主任檢查后告訴他，是下肢深靜脈血栓，并出現(xiàn)股青腫，需要手術(shù)取栓?！斑@位患者還是比較有健康意識的，門診還會遇到出現(xiàn)腿腫后胡亂按摩擠壓的，造成血栓脫落，引起肺栓塞，有的甚至危及生命，所以大家平時一定要注意保護血管，出現(xiàn)癥狀要及時?？凭驮\。 ”血管外科哪些疾病比較常見呢？平時該如何注意呢？李斌教授接受了記者的采訪。
肺栓塞九成以上源于下肢靜脈曲張
李斌教授告訴記者，目前病房里有一半病人是下肢靜脈曲張病人，其中有6例靜脈曲張病人出現(xiàn)了血栓性靜脈炎，1例病人并發(fā)小腿肌間靜脈叢血栓和肺栓塞，1例出現(xiàn)下肢潰瘍。而這些患者都有過治療的誤區(qū)。絕大多數(shù)患者不積極治療，都是覺得靜脈曲張早期除了外觀上的青筋凸出外，一般沒有癥狀，所以就很容易忽視病情的發(fā)展。
“很多患者都覺得下肢靜脈曲張與肺栓塞根本不搭界，一個病在腿，一個病在肺，八竿子打不著，而實際上，下肢靜脈曲張患者要警惕發(fā)生肺栓塞。這是因為部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。 ”李斌主任介紹說，靜脈曲栓引起的血液逆流導(dǎo)致的血液回流不暢也易引起小腿肌間靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會引發(fā)肺栓塞而危及生命。據(jù)臨床統(tǒng)計，肺栓塞的栓子約90%來源于下肢靜脈曲張，所以靜脈曲張是“病在腿，險在肺”。
近年來，因靜脈曲張導(dǎo)致肺栓塞死亡的媒體報道屢見不鮮。正因為如此，我們更應(yīng)正確地看待靜脈曲張與肺栓塞的關(guān)系，盡早手術(shù)防患于未然。李斌主任介紹，手術(shù)一直是治療靜脈曲張的主要方法，“雖然外科手術(shù)技術(shù)越來越先進，但由于病人靜脈曲張的類型不同、嚴重程度不同、并發(fā)癥不同，因此，所采用的手術(shù)方法也不同。一種手術(shù)方法不可能治愈所有類型的靜脈曲張。手術(shù)前要明確靜脈曲張的類型和程度，選擇最佳的手術(shù)方法，一般需2～3種手術(shù)方法同時應(yīng)用，取長補短，既要微創(chuàng)，又要徹底、減少復(fù)發(fā)。 ”李斌教授提示說，不論哪種手術(shù)，術(shù)后都要穿彈力減壓襪或用彈力繃帶。若深靜脈瓣膜功能良好，減壓襪穿3個月即可，若深靜脈瓣膜功能不良，需長期穿減壓襪。
深靜脈血栓癥狀隱秘堪稱“隱形殺手”
深靜脈血栓形成是影響人類健康的常見疾病之一，美國每年深靜脈血栓形成的發(fā)病人數(shù)約200萬人，其中65萬人發(fā)生肺栓塞。由于很多深靜脈血栓病人沒有特殊的臨床癥狀與體征，不易引起人們的注意，一旦出現(xiàn)肺栓塞病死率較高，故稱其為“隱形殺手”。
什么原因會引起深靜脈血栓呢？李斌教授介紹說，一般來說，只要能引起靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)的任何因素都會引起深靜脈血栓形成。最常見的原因有高齡、長時間坐臥、惡性腫瘤、大手術(shù)、創(chuàng)傷、吸煙等。長時間乘飛機旅行可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生，故又稱其為“經(jīng)濟艙綜合征”。血栓的碎塊還可以脫落，隨血流經(jīng)右心，栓塞于肺動脈，并發(fā)肺栓塞，非常危險。
下肢深靜脈血栓形成如何治療呢？李斌教授介紹，目前，用于急性下肢DVT的治療方法包括抗凝治療和血栓清除術(shù)。血栓清除術(shù)包括：外科取栓術(shù)和導(dǎo)管溶栓等。外科取栓術(shù)一般用于下肢深靜脈血栓形成引起的股青腫，為了挽救肢體、搶救生命。導(dǎo)管溶栓是在DSA透視下將溶栓導(dǎo)管經(jīng)深靜脈直接插入髂股腘靜脈血栓中的一種介入性溶栓方法，能在減少出血風險的前提下提高血栓清除率，提高藥物的溶栓效率，快速開放受阻的靜脈，保護靜脈瓣膜功能，是首選的治療方法。
心血管閉塞的發(fā)生與“三高”密切相關(guān)
記者了解到，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院血管外科病房有三分之一病人是下肢動脈硬化閉塞癥患者。 15床患者平時走路時常感覺小腿不適，走幾分鐘路就酸疼，休息后就不疼了，再走路就又開始疼了，以為這是上了年紀腰腿不好了，到新華醫(yī)院看血管外科才知道自己腿上的血管不通了，患的是下肢動脈硬化閉塞癥，李斌教授給她做了“人工血管搭橋”手術(shù)，恢復(fù)了血流。
隨著人們生活水平的提高，下肢動脈硬化的發(fā)病率逐年增高，應(yīng)引起老年朋友尤其是腿疼的老年朋友的重視。李斌教授介紹，血管病變與“三高”有關(guān)，高血壓、高血脂、高血糖都是下肢動脈硬化閉塞癥的高危因素，病史超過10年的糖尿病患者幾乎都有下肢血管硬化狹窄病變。高血脂、高血壓、吸煙等可引起血管炎癥反應(yīng)、硬化斑塊形成，導(dǎo)致下肢動脈硬化狹窄，甚至閉塞。這種病可怕的是早期一般沒有癥狀，只是偶爾腿發(fā)麻、發(fā)涼、酸脹，進一步發(fā)展會出現(xiàn)間歇性跛行，但越發(fā)展會越嚴重，最終可能導(dǎo)致足潰爛，壞死，為了保命不得不截肢。然而，由于很多老年人患有腦梗塞，腿腳本身就不利索，間歇性跛行表現(xiàn)得不明顯；還有的老人本身就怕寒，當腿腳感覺發(fā)涼發(fā)寒時也不會太在意，因而間歇性跛行經(jīng)常被忽視。李斌教授提醒：中老年人腿疼看醫(yī)生，最好同時掛兩個科室的號：一是去骨科看看，二要去血管外科查查，這樣就能在早期發(fā)現(xiàn)下肢血管病，從而盡早治療。 記者沈華
連線專家
李斌，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院血管外科主任，從事血管外科、普外科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。對血管外科和普通外科疑難疾病的診斷和治療有獨特研究。在大連市率先開展了《CT引導(dǎo)下化學(xué)性腰交感神經(jīng)切除術(shù)治療脈管炎、雷諾氏病》等多項新技術(shù)。熟練掌握國內(nèi)外治療下肢靜脈曲張的各種手術(shù)方法。擅長Fogarty球囊導(dǎo)管動脈取栓術(shù)治療急性動脈血栓栓塞；Fogarty球囊導(dǎo)管靜脈取栓術(shù)治療深靜脈血栓形成；人工血管下肢動脈“架橋”術(shù)和原位大隱靜脈移植術(shù)治療動脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎；動脈瘤切除術(shù)；動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；下肢深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)等多種動脈、靜脈、淋巴系統(tǒng)血管外科手術(shù)。 出診時間：每星期四上午
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