作者：廣東省藥學(xué)會 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 舒蓉

孩子容易出現(xiàn)消化不良的癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、燒灼感、厭食反酸、餐后飽脹感，以及上腹部脹氣、噯氣，甚至惡心嘔吐腹瀉等。長期消化不良可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育及智力發(fā)育受影響等嚴(yán)重問題。

消化不良不容小覷，而且時常復(fù)發(fā)，家庭備藥也是必要的。然而用什么藥？怎么用？注意什么？對家長來說可謂是靈魂三問。

市面上消化不良用藥種類繁多，經(jīng)過梳理總結(jié)，家庭可備用的大致可以分為以下幾類：

抗酸藥和抗分泌藥

抗酸藥：中和胃內(nèi)分泌過多的胃酸，如復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、鋁鎂加、復(fù)方鋁酸鉍等。這類藥物適用于返酸、燒心、饑餓痛、噯氣等癥狀的患兒。

（1）復(fù)方氫氧化鋁：
年齡小于5歲：每次1/2片；6～10歲：每次1片；超過10歲：每次1～2片。

均每日2～3次。宜餐前半小時服用。

（2）鋁碳酸鎂：
3～4歲：0.1～0.2g/次；5～7歲：0.2～0.35g/次；8～10歲：0.35～0.5g/次；11～14歲：0.5～0.75g/次。

均每日3次。

（3）鋁鎂加，每日3-4次，每次一袋。

復(fù)方鋁酸鉍、鋁鎂加、鋁碳酸鎂宜餐后1~2小時或睡前或胃部不適時服用。此類藥物作用時間短，須多次服用，而長期服用易引起便秘、稀便、口干不良反應(yīng)。

值得注意的是，復(fù)方氫氧化鋁連續(xù)使用不得超過七天，癥狀未緩解應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師。復(fù)方鋁酸鉍服用期間糞便呈黑色屬正?，F(xiàn)象；如呈稀便時，可減量服用。
抗分泌藥：制胃酸的分泌，按機(jī)制可分為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與H2受體拮抗藥，質(zhì)子泵抑制劑可抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，抑制酸分泌作用強(qiáng)，持續(xù)時間長。質(zhì)子泵抑制劑主要有奧美拉唑、雷貝拉唑等。H2受體拮抗藥通過阻斷胃壁細(xì)胞上的H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和夜間胃酸分泌。此類藥有西咪替丁、法莫替丁等。這類藥物可作為酸相關(guān)性消化（EPS）不良患者首選經(jīng)驗性藥物，質(zhì)子泵抑制劑晨起或睡前空腹服用較好。H2受體拮抗劑宜餐后或睡前服用。西咪替丁、法莫替丁不與抗酸藥同服，不超過七天，西咪替丁16歲以下兒童不推薦使用。同樣長期使用這些藥物可能會引起便秘，應(yīng)注意。

抗酸藥和抗分泌藥療程一般是兩到四周左右。服用藥物癥狀沒有緩解時，應(yīng)及時就醫(yī)。

促動力藥物

此類藥物促進(jìn)胃排空，降低內(nèi)臟高敏感、促進(jìn)胃竇動力、止吐。如多潘立酮及西沙必利等。這類藥物可以有效改善暴飲暴食，胃腸功能障礙引起的惡心嘔吐及上腹脹、早飽（吃點(diǎn)東西就飽，影響后續(xù)進(jìn)食）等進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，可作為餐后不適綜合征（PDS）的首選經(jīng)驗性治療。

多潘立酮：2歲及以上兒童，劑量為每次0.2~0.3mg/kg，一日2-3次，最大劑量一日不超過30mg，3～4天，1歲以下兒童由于血腦屏障功能發(fā)育尚未完全，故不宜服用。
注意：有心臟疾病史的兒童慎用，且連續(xù)使用時間應(yīng)不宜過長。

西沙必利：體重小于25公斤的兒童：每次0.2mg/kg，每日三到四次，最好選用混懸液。體重為25~50公斤的兒童：每次最大劑量為5mg，每日四次，日劑量不超0.8mg/kg。多潘立酮、西沙必利餐前15~30分鐘服用。
注意：不能與西柚汁同服。

若用藥兩周后癥狀沒有等到改善，宜停藥，及時就醫(yī)。

消化酶類藥物

小兒消化功能不全，可引起消化酶的缺失或者不健全，導(dǎo)致消化不良。常見的有胃蛋白酶（不與堿性藥物為伍）、胰酶（勿碾壓與咀嚼）、多酶片（勿咀嚼）。這類藥物主要用于飲食過量與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹，食欲不振等癥狀。

胰腺功能不全，攝入脂肪過多者可服用胰酶、多酶片；

攝入蛋白而至消化不良者可服用胃蛋白酶。胰酶、乳酶生餐前服用；多酶片、胃蛋白酶餐后服用。

服用同時注意避免攝入可能導(dǎo)致或加重消化不良的癥狀食物，如高脂飲食、刺激或辛辣食物、碳酸飲料等。

益生菌制劑

一類有活性的微生物。如：短雙歧桿菌、長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、地衣芽孢桿菌等等。

1、枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌：二周歲以下：一次1袋，一日1～2次；二周歲以上：一次1～2袋，一日1～2次。

2、酪酸梭菌二聯(lián)活：二周歲以下：一次1袋，一日1～2次；二周歲以上：一次1～2袋，一日1～2次。

3、酪酸梭菌二聯(lián)活菌：一次1袋，一天2次。

4、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片：一日3次，一次3片。

5、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌：0～1歲：一次0.5克（半包）；1～6歲：每次1克；6歲以上兒童及成人：每次2克。
均一日3次。

此類藥物應(yīng)該注意貯藏溫度（是否需要冷藏），可與涼開水，果汁或牛奶服用，臨睡前半小時或早餐前半小時服用最好。與抗菌藥、活性炭、鉍劑及鞣酸蛋白聯(lián)用時應(yīng)該間隔兩小時。適用于消化道內(nèi)的微生態(tài)菌群失調(diào)，腸道菌群紊亂導(dǎo)致的消化不良。

中成藥

根據(jù)中醫(yī)理論，飲食不節(jié)、食積化熱、脾胃虛弱、脾虛肝郁等因素可引起小兒消化不良。常見藥品有“小兒七星茶”、健兒消食口服液、醒脾開胃顆粒、香砂六君丸、大山楂丸、健胃消食片等。健胃消食口服液適用于脾虛食積證；香砂六君丸適用于脾虛氣滯證；健胃消食口服液餐間或餐后服用。

家庭常備用藥是在對病癥有著清楚的認(rèn)識和判斷的前提下使用的，目的是為了緩解癥狀。若家長對病癥程度和病因不能清楚判斷時，不要忘了及時到醫(yī)院就醫(yī)，切不可因小失大，錯過最佳治療時間或使病情惡化，影響孩子的健康。
消化不良的藥物治療目前無特效藥，主要是經(jīng)驗治療，對癥治療。家長要正確認(rèn)識和理解病情，幫助孩子建立良好的生活和飲食習(xí)慣，及時正規(guī)治療！

審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 何艷玲

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