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這幾個月，在各種平臺關于疫情的科普視頻和文章中，你常常會看到如下素材：病毒進入人體，突破細胞屏障，用自己一條單鏈RNA控制整個細胞，建立工廠，不斷自我復制，然后在人體內擴散。

很難想象這會造成什么后果，但是一部2013年上映的韓國電影《流感》，讓這種恐怖有了直觀的畫面。

一群來自東南亞的偷渡客被塞在集裝箱中進入韓國，但沒想到的是當集裝箱門被打開，他們幾乎全都離奇死亡，只有一位幸存者逃了出來。就是這位幸存者，身上攜帶了致命的豬流感病毒，隨后，病毒隨著他蔓延整個城市，無數人被感染喪命。

在這部電影中，豬流感的感染性極強，人只要被傳染，幾乎就等死了。電影雖然夸張，但在現實中，流感確實是一種被人忽視了的傳染病。

被忽視的流行?。毫鞲?/strong>

流感是什么？根據《流行性感冒診療方案（2019版）》，流感即流行性感冒，是一種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

這種疾病每年都會在世界范圍內造成約300-500萬例重癥，約29-65萬例呼吸道死亡。[1]

2019年9月26日，美國迎來了10年來最嚴重的流感季之一，美國疾控中心（CDC）預估，從去年10月1日到今年2月22日，至少有3200萬例流感病例出現，至少31萬人住院，并造成至少1.8萬人死亡。[14]

不過，流感很少會在世界范圍內大規(guī)模的流行，最近一次還是在11年前，甲型H1N1，也就是豬流感，影響了全世界209多個國家，造成了至少14142例死亡。[2]

雖然近幾年沒有再出現世界范圍內的流感大流行，但是流感的情況一直都不樂觀。從國內的表現來看，近幾年流感的發(fā)病人數越來越多了。

國家衛(wèi)建委會對全國法定傳染病疫情概況進行通報，通過梳理其中流行性感冒的發(fā)病數，可以發(fā)現，2015年國內流感發(fā)病數為19.8萬例，此后發(fā)病人數逐年走高，兩年后發(fā)病數翻了一倍有余，到了2019年，已經達到350.7萬，是前四年發(fā)病數總和的兩倍多。

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而且，從流感發(fā)生的時間來看，目前的流感時間特性明顯，呈季節(jié)性流行。

2015年至2019年流感月發(fā)病情況顯示，12月-3月這幾個溫度較低的月份，流感月發(fā)病構成比平均在16.96%，其中12月份的發(fā)病構成比最高，為28.84%，別的月份流感發(fā)病都比較少。

這個結果也吻合季節(jié)性流感的特點——在溫帶地區(qū)主要發(fā)生在冬季，在熱帶地區(qū)，全年均可發(fā)生[1]，而中國，主要就處在溫帶地區(qū)。

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季節(jié)性流感每年都有，而且會在特定幾個月爆發(fā)和流行，這就少不了流感會傳染人的功勞。

如果你在人群中，一位患有流感的人打個噴嚏或者咳嗽一聲，他濺起的飛沫可能會通過你的眼睛、鼻子、嘴巴進入身體，一不小心就感染了。

別小看流感，人類歷史上就曾爆發(fā)過好幾次流感大流行。以“1918/1919年西班牙流感”為例，當時已經接近第一次世界大戰(zhàn)的尾聲，這場流感波及了全球近一半的人口，最后造成了2000-5000萬人死亡，超過了第一次世界大戰(zhàn)死亡的人數。[4]

離我們最近的一次流感大流行是2009年的甲型H1N1流感，這次流感雖然死亡率較低，但它的發(fā)病率卻很高，這和H1N1流感病毒傳染性高不無關系。

如果用流行病動力學中評估傳染性的R0，即“在沒有干預的情況下，一個病毒攜帶者可以傳染給多少人”來衡量的話，非典（香港）的R0為3.1-4.2，中東呼吸綜合征的MERS病毒的R0為2.0-6.7，埃博拉病毒（非洲）的R0為1.3-2.7。

而甲型H1N1（2009年全球）的R0為1.4-3.1，其傳播性和其他造成大規(guī)模傷亡的流行病相比不相上下。[3]

流感和感冒不是一回事

流感雖然被叫做流行性感冒，但實際上它和感冒不是一回事。

2018年1月18日，上海醫(yī)療專家組組長張文宏在關于流感話題的演講中講到：一百年前中國將“influenza”翻譯成“流行性感冒”，它們就一直被誤解至今。[5]

它們的名字看起來雖然像，但實際上“流行性感冒跟感冒根本不是一家人”。它們到底有什么區(qū)別呢？

首先從致病源上看，和引發(fā)流感的流感病毒不同，感冒的致病源是呼吸道病毒。

從癥狀上來看，如果得的是感冒，一般會出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，雖然會出現發(fā)燒的情況，但大多是中低燒，而且3-5天就可以自愈，也很少會有全身肌肉疼痛或者乏力的癥狀。

但是流行性感冒顯然要嚴重得多，得了流感會有非常明顯的高燒，可能會持續(xù)3-5天，要一周左右才能自愈。

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最重要的是，得了流感是有可能威脅到人的生命的，這種威脅多源于流感引起的并發(fā)癥。

肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其中最主要的致死手段是病毒性肺炎，這是一種深度感染，病毒會破壞肺部吸收氧氣的那幾層膜。[6]

除了肺炎外，還有神經系統損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等并發(fā)癥。

但是感冒卻很少見到嚴重的并發(fā)癥，也很少有致死的病例。也就不難理解為什么普通感冒不容易出現死亡病例，但得了流感卻有死亡的風險。

在國家衛(wèi)健委對流感死亡人數的報告中，2018年和2019年的流感死亡人數分別為144人和302人。

但復旦大學公共衛(wèi)生學院余宏杰課題組在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》雜志上發(fā)表的研究顯示，由于統計口徑以及相關檢測的原因，中國的流感相關死亡數據或會低估了實際情況。

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該項研究指出，在2010-2011至2014-2015年流感季，全國平均每年有8.81萬人死于流感相關的疾病，占所有呼吸死亡的8.2%，因流感導致的呼吸系統疾病死亡率為每十萬人6.5例死亡。

研究證明，老年群體在流感面前更加脆弱。從各年齡組因流感而導致超額呼吸死亡的數據中可以發(fā)現，60歲以上的群體死亡率是最高的。

有80%的流感相關呼吸系統疾病超額死亡發(fā)生在60歲以上老人。該年齡組超額死亡率為每十萬人38.5例死亡，要遠高于60歲以下人群每十萬人1.5例死亡的死亡率。

流感：人和病毒的博弈

要怎樣做才能避免流感發(fā)展成重癥，甚至死亡呢？

早一天得到診斷，救治時間就多一天。早日識別出流感，對抗病毒治療至關重要。[7]

換句話說，就是要先鑒定出是什么流感病毒，才能進行“對癥下藥”進行治療。目前來說，流感病毒可以分為A、B、C、D四類，分別對應甲、乙、丙、丁型流感病毒。[8]

那些在人之間流行的人流感，是早已存在于人群中A型或者B型病毒引起的，一般是季節(jié)性的流感，只要及時就醫(yī)還是能得到很好的治療。

而且對于季節(jié)性流感這類常見的流感，我們已經有了疫苗可以預防。[9]但是，在中國，接種流感疫苗還不是很普及。

根據《中國公共衛(wèi)生》雜志上發(fā)表的關于流感大流行期9個地區(qū)居民流感疫苗接種影響因素調查，居民接種流感疫苗的比例不是很高，同時接種普通季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗的比例在三次調查中比例分別為2.4%、2.98%和4.36%。

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財新在其報道中援引的中國流感疫苗接種數據則更低：“中國目前全民疫苗接種率僅為2%左右，不及美國的二十分之一。“[10]

流感疫苗雖然不是百分百有效，但根據世衛(wèi)組織，當流感疫苗的抗原和流感病毒匹配良好時，疫苗的有效率能達到70%~90%。[11]

流感疫苗在中國大多數地區(qū)屬于第二類疫苗，即自愿、自費接種。最好的接種時間是每年流感季來之前，也就是10月底前就完成接種，一般來說社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都可以接種流感疫苗。

有一點要注意的是，疫苗接種后效果每個月都在下降，而且流感病毒也會變異，每年都需要接種流感疫苗。[8]

所以說有了疫苗不代表人類可以高枕無憂，病毒也很聰明，它會變異。更狡猾的一點在于，還有些病毒能跨越種間障礙感染人類。

流感病毒在自然界宿主眾多，它不僅會感染人，還會感染動物。按理說，病毒之間會有種間障礙，但是在某些情況下，例如感染了多種類型流感病毒的鳥、豬等動物，在混合感染下，它們身上病毒基因會發(fā)生重排，在特定的條件下可以感染人類并引起流行。[9]

當病毒突破人和動物的界限，人對這種來自動物的流感病毒很陌生，在出現這種重配的病毒時，由于缺乏免疫，我們就會抵抗不住這類致病性、感染性高的變異毒株。

實際上，20世紀以來爆發(fā)的流感大流行，不論是1918年西班牙流感、1957年亞洲流感、1969年香港流感、還是2009年甲型H1N1流感，和動物流感病毒都脫不了干系，它們要么是始作俑者，要么提供了基因片段。[9]

不止是流感，有研究表明，人類所有的傳染病有62%都來自于動物。2020年2月27日，在廣州市舉辦的新聞發(fā)布會上，鐘南山就表示近80%的急性傳染病都來自動物。[12] [13]

人類在動物上吃的虧已經夠沉重了，2003年的非典，到2019年的新冠肺炎，都證明了在病毒面前，我們還太渺小。人類的醫(yī)療系統和傳染病防治體系都在進步，但是也抵不住有些人“一步到胃”。

上一次是非典，這一次是新冠肺炎，下一次大爆發(fā)會不會是流感？我們不知道，就像上海醫(yī)療專家組組長張文宏說的，“我們知道它會來，只是不知道什么時候來?！?/section>

作者 | 張秋紅王楚杰
設計 | 楊楠苗雨菲

本文科學性
由牛津大學臨床醫(yī)學博士趙英希審核

參考資料：
[1] World Health Organization. (2018, Nov 06). Influenza (Seasonal). Retrieved Feb 28, 2020, form https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
[2] World Health Organization. (2010, Jan 22). Pandemic (H1N1) 2009 - update 84. Retrieved Feb 28, 2020, form https://www.who.int/csr/don/2010_01_22/en/
[3] 中國疾病預防控制中心. (2020, Feb 20). 柳葉刀：新型肺炎疫情的國內和國際潛在傳播趨勢預測. Retrieved Feb 28, 2020, form http://www.chinacdc.cn/gwxx/202002/t20200221_213522.html
[4] 周劍芳, 楊磊, 藍雨, 李梓, 趙翔, 王敏, ... & 舒躍龍. (2009). 1918/1919 年西班牙流感 (H1N1) 病原學概述. 病毒學報, 25(B05), 8-11.
[5] Thepaper.cn. (2020). 張文宏醫(yī)生：讓流感病毒不再肆虐，你必須知道的真相_政務_澎湃新聞-The Paper. [online] Available at: https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5946418 [Accessed 28 Feb. 2020].
[6] 果殼. (2018, Jan 11). 為什么今年的流感特別危險？. Retrieved Feb 28, 2020, form https://www.guokr.com/article/442619/
[7] 觀點精選|在這個流感肆虐的冬季，一位呼吸重癥科醫(yī)生的思考. (2020). Retrieved 28 February 2020, from http://china.caixin.com/2018-02-14/101211582.html
[8] 中國疾病預防控制中心關于印發(fā)中國流感疫苗預防接種技術指南（2019-2020）的通知. (2020). Retrieved 28 February 2020, from http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/201910/W020191017382174982602.pdf
[9] 宋曉暉, 胡旭東 [1, 馬素芳, 王明旸, 張蔚, 馬穎, ... & 劉文軍. (2009). 動物源性流感病毒與人流感流行. 科技導報, 27(9), 19-24.
[10] 中國流感疫苗接種率不及美國二十分之一最有效預防手段為何難普及？. (2020). Retrieved 28 February 2020, from http://china.caixin.com/2018-01-10/101195957.html
[11] 流感疫苗. (2005). [Ebook] (pp. 279-287). Retrieved from https://www.who.int/immunization/Influenza_Chinese.pdf?ua=1
[12] 郭潮潭. (2007). 禽流感和人流感病毒的過去, 現狀和未來. 2007 年浙江省醫(yī)學病毒學, 醫(yī)學微生物與免疫學學術年會論文匯編.
[13] 央視網. (2020, Feb 28). 鐘南山：近80%急性傳染病來自動物. Retrieved Feb 28, 2020, form http://news.cctv.com/2020/02/28/ARTIjDUg9jxnMYCPhIt6Ghcu200228.shtml
[14] Center for Disease Control and Prevention. (2020, Feb 28). Preliminary In-Season 2019-2020 Burden Estimates. Retrieved Feb 28, 2020, form https://www.cdc.gov/flu/about/burden/preliminary-in-season-estimates.htm

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流感和感冒不是一回事

流感：人和病毒的博弈