1、什么是強(qiáng)化降壓？
“強(qiáng)化降壓（intensive blood-pressure lowering）”是一個(gè)模糊的詞匯，是指為取得更大程度獲益，在患者能夠耐受且不需要過于復(fù)雜治療方案的前提下將高血壓患者血壓控制在比現(xiàn)行臨床標(biāo)準(zhǔn)更低的水平。
2、強(qiáng)化降壓是指把血壓降至＜130/80 mmHg？
一些同仁將強(qiáng)化降壓等同于“＜130/80 mmHg”的血壓控制目標(biāo)，這是不準(zhǔn)確的。在不同歷史階段以及不同特征的高血壓患者群體，其代表著不同的目標(biāo)血壓水平。
強(qiáng)化降壓概念的提出由來已久，但真正被廣泛關(guān)注是在1998年UKPDS 38研究與HOT研究發(fā)表之后（這兩項(xiàng)研究的實(shí)施與結(jié)束處于美國JNC5、JNC6指南時(shí)期）。在UKPDS 38研究中，對照組血壓控制目標(biāo)是＜180/105 mmHg，嚴(yán)格降壓組血壓目標(biāo)值為＜150/85 mmHg。后者便可被視為強(qiáng)化降壓的目標(biāo)值。在HOT研究中，將高血壓患者血壓控制在140/85 mmHg時(shí)患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)最低，所以在那個(gè)階段強(qiáng)化降壓的含義就是將血壓降至140/85 mmHg以下。2003年美國JNC 7指南頒布后，＜140/90 mmHg的血壓目標(biāo)值幾乎成為全球通用的標(biāo)準(zhǔn)，所以以UKPDS 38和HOT研究為基礎(chǔ)的“強(qiáng)化降壓”概念不復(fù)存在。近年來日漸增多的新證據(jù)表明，將多數(shù)高血壓患者的血壓控制在＜130/80 mmHg可使患者更多獲益，又給“強(qiáng)化降壓”賦予了新的含義。
針對不同特征人群，“強(qiáng)化降壓”的含義也不盡相同。例如，當(dāng)多數(shù)指南推薦老年人血壓應(yīng)控制在＜150/90 mmHg以下時(shí)，低于140/90 mmHg的血壓控制目標(biāo)就算是“強(qiáng)化”了。再如，對于妊娠期高血壓疾病患者，多數(shù)指南認(rèn)為血壓不超過150-160/100 mmHg的妊娠女性，一般不建議予以降壓藥物治療。據(jù)此，在CHAP研究中積極降壓組受試者血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mmHg，這也可以稱為“強(qiáng)化降壓”了。所以“強(qiáng)化降壓”是一個(gè)相對概念，不能簡單地對應(yīng)于某一個(gè)具體數(shù)值。
3、臨床獲益與患者良好耐受是強(qiáng)化降壓的前提
降壓治療的目的不在于血壓下降本身，而是最大程度減少高血壓介導(dǎo)的靶器官損害與致死致殘的發(fā)生。強(qiáng)化降壓也是如此。只有被臨床研究證實(shí)可以使患者更多獲益的血壓控制目標(biāo)才具有實(shí)際意義。與此同時(shí)，患者的耐受性也是不可忽略的一個(gè)前提。患者不能耐受更低的血壓控制目標(biāo)，強(qiáng)化降壓的意義也就無從談起。在現(xiàn)階段，已有較多證據(jù)表明將血壓控制在＜130/80 mmHg可進(jìn)一步降低多數(shù)高血壓患者不良終點(diǎn)事件的發(fā)生，并且安全性、耐受性良好，因此這個(gè)目標(biāo)值就是一個(gè)具有可行性的值得推廣的血壓控制目標(biāo)。任何不以臨床獲益為前提或者犧牲患者安全性的目標(biāo)都是沒有實(shí)際意義的。
4、不惜一切手段降壓的做法不可取
無論早期的UKPDS 38研究與HOT研究，還是近年來完成的SPRINT研究與STEP研究（強(qiáng)化降壓組分別使用了平均2.8種與1.9種降壓藥），多數(shù)患者應(yīng)用適當(dāng)劑量的3種及以內(nèi)的降壓藥物即可達(dá)到預(yù)設(shè)的控制目標(biāo)。倘若為追求血壓達(dá)到更低水平而應(yīng)用大劑量的多種（例如超過3種）降壓藥物，勢必會(huì)增加不良反應(yīng)與藥物間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，這種做法的合理性就值得商榷了。
綜上所述，在推廣強(qiáng)化降壓理念過程中，既要強(qiáng)調(diào)臨床獲益，又要兼顧安全性與耐受性，這是保證患者最大程度獲益的基礎(chǔ)?；诂F(xiàn)有證據(jù)，＜130/80 mmHg能夠滿足以上條件，是適合于多數(shù)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)。
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