醫(yī)不治喘，治喘丟臉
——一例肺纖維化治療記實(shí)
中醫(yī)有句俗語“內(nèi)不治喘，外不治癬”，是說內(nèi)科大夫不要治喘，因?yàn)榇浅ｋy治，中醫(yī)外科大夫不要治癬，癬也是不易治愈，治不好反而有損你的聲譽(yù)。還有一句俗語“名醫(yī)不治喘，治喘丟老臉”，可見喘證治療之困難?？晌夷兀植恍胚@個(gè)邪，因?yàn)楹芏鄡和幕颊呓?jīng)過我的治療，病情都能好轉(zhuǎn)甚至徹底治愈，但最近治療的一例老年喘證患者，使我徹底的認(rèn)識到有一種喘證治療起來確實(shí)很是棘手！那就是肺纖維化所致之喘證！
肺纖維化是一世界難題，有“超級癌癥”之惡名，就是說肺纖維化比癌癥還兇惡，使人痛苦難堪，以嚴(yán)重的憋喘為主要癥狀，病情重者使人很快死亡！目前，肺纖維化的發(fā)病原因還不是太清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有很有效的藥物，治療措施還僅限于吸氧，激素，抗生素等，外科唯一有希望的治療就是肺移植，但是由于肺原有限，耗費(fèi)巨大，接受手術(shù)者很少，遠(yuǎn)期療效不明確。因此，該病是一世界級難題。
大約在2011年4月初，我接手治療一例肺纖維化患者。患者老年男性，74歲，3月份曾患急性心肌梗死，在省立醫(yī)院實(shí)施冠狀動脈支架，好轉(zhuǎn)。出院后突發(fā)憋喘，再次入院，被診斷為肺纖維化，經(jīng)過治療，病情不見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生說治療方案已經(jīng)全部實(shí)施，束手無策，建議出院回家等者辦理后事。出院回家后，患者家人不愿束手待斃，去省中醫(yī)求中醫(yī)治療，結(jié)果住院一晚上，差一點(diǎn)憋死，醫(yī)生不敢收留，建議轉(zhuǎn)入ICU。幾個(gè)大醫(yī)院的ICU都沒有病床，恰好千佛山醫(yī)院有床，就住進(jìn)千醫(yī)ICU。患者看到ICU一會死一個(gè)，差點(diǎn)沒嚇?biāo)?，住了三晚上，就又轉(zhuǎn)入省立醫(yī)院。依然是下病危通知，說隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。老伴給老頭說，壽衣已經(jīng)準(zhǔn)備好，放在床底下。老頭對老伴說：你也伺候了我很長時(shí)間了，現(xiàn)在也死而無憾了！就是在這樣的情況下，患者的家屬找到我，問我還有什么辦法，因?yàn)楝F(xiàn)在是一點(diǎn)辦法都沒有，不能看著他痛苦的等死?。∑鋵?shí)，這種病，我能有什么好的辦法？因?yàn)榛颊咭咽鞘执龜馈⒈锎猛纯嚯y耐，死馬權(quán)當(dāng)活馬醫(yī)吧，我答應(yīng)家屬看看患者！
患者靜躺在省立醫(yī)院的干部病房中，鼻中插著氧氣管，瞪著眼，張著嘴，大口的喘著氣。形體消瘦，口唇暗紅，略顯紫紺，干咳無痰，飲食很少，量也小，美美飲食，更容易嗆咳，嗆咳后憋喘加劇，只能平臥，欲翻身換體位而不能，因?yàn)榉頃r(shí)稍微用力，則憋喘、咳嗽加劇，大便不暢，排便無力，三四日一行，小便正常。憋喘得無法入眠，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦大，重按則無，似芤脈。元?dú)獯筇?，大氣下陷，元?dú)庥撝畡菝黠@。大補(bǔ)中氣，以充元?dú)?，使氣陷得以扭轉(zhuǎn)，使欲脫得以固攝。
生黃芪 90g
麥冬50g
生姜20g，大棗6枚為引，水煎服，日一劑。
浸泡1小時(shí)，煮沸后換文火煎煮30分鐘，取藥液400ml，二煎，加開水適量，煮沸后換文火，煎煮20分鐘，取藥液300ml，兩煎兌在一起，分多次服用。家屬說喝不這么多，囑家屬將藥液濃縮為400ml，分多次喝。至睡覺前喝完一劑。
服用一劑，患者感到憋喘大為減輕，一夜睡眠很好，體能有所恢復(fù)，大便也能有力排出。繼用三劑，憋喘繼續(xù)好轉(zhuǎn)，精神也大為好轉(zhuǎn)。我再次看患者時(shí)，患者臉上露出了微笑，直沖我說“神醫(yī)”，并說他的病有救了！我也借此病情好轉(zhuǎn)給他打氣，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心！在這個(gè)時(shí)候，信心比什么都重要！但我深知這個(gè)病并不會這么容易就能降服的。
二診時(shí)，考慮到長期臥床，只在上方基礎(chǔ)上加了一味黃芩30g。繼用三劑。
患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，出院回家療養(yǎng)！在家期間，只服用中藥，吸氧。但是仍不能站立！
憋喘輕了，家屬就要求患者能站立起來。問我，服多長時(shí)間中藥，能站立起來？我告訴患者，這需要堅(jiān)持一段時(shí)間！中間調(diào)過幾次方子，但治則治法沒有大的變化，加一味減一味而已。
到了五月份，濟(jì)南出現(xiàn)了連陰天，陰雨綿綿，持續(xù)五六天。有一天，我突然想到了這個(gè)患者，感覺他病情可能因?yàn)殛幱晏煲又?。翌日，患者家屬就來找我，說患者突然憋喘劇烈，夜間出現(xiàn)發(fā)熱。我又去看了患者，憋喘劇烈，發(fā)熱，38℃,患者拒絕去醫(yī)院。我在上方基礎(chǔ)上加用麻黃10g生石膏60g 杏仁10g 銀花30g連翹10g。不愿去醫(yī)院，在社區(qū)找個(gè)西醫(yī)，輸點(diǎn)左旋氧氟沙星等抗生素，注意觀察病情。結(jié)果治療兩天，體溫恢復(fù)正常，憋喘減輕，就沒再去醫(yī)院。我又把方子調(diào)了回來。繼續(xù)服用。我告訴患者家屬，這個(gè)病最怕陰雨天。一旦進(jìn)入雨季，病情可能加重、惡化！
到了六月份，患者病情惡化，憋喘加劇，極度疲勞，連吃飯喝水吞咽的動作都不能完成，藥也進(jìn)不去了，不得已又住進(jìn)了醫(yī)院。靜脈滴注白蛋白、脂肪乳等補(bǔ)充能量。仍不能改善，我再次被邀請到醫(yī)院看患者?；颊咭廊粚ξ页錆M著信心，依然要求喝中藥治療?；颊叽蟊愀山Y(jié)難下，口渴，舌質(zhì)絳紫。傷陰之象凸顯。
生黃芪150g
柴胡15g
藥用一劑，大便即通，憋喘也能好轉(zhuǎn)，患者感覺舒適。后來病情又突然加重，最終無力回天，往生去了！
我是從患者家屬發(fā)給我的短信中得知患者亡故的，短信這樣寫道：
“苑主任：感謝您在我爸病重期間給予的鼓勵與治療，他很信任您，在他生命的最后時(shí)刻還要吃中藥，謝謝你一次次去看他，給他信心，使他能多陪伴我們一些時(shí)日！”
反思這個(gè)病例的整個(gè)治療過程，大的方向是對的，思路也是正確的，一開始補(bǔ)氣升陽舉陷，后來又配伍滋陰養(yǎng)液。后來又與患者家屬交流，患者臨終時(shí)所說胃熱，欲吃涼西瓜、喝冷飲，最后一口氣沒上來就去了！于是我想患者最后氣陰兩傷，氣絕陰亡，以升陷湯加生脈散治療依然是對路的！只不過，醫(yī)能治病不能治命而已。
另外，對于肺纖維化的治療，大補(bǔ)元?dú)?，升陽舉陷是不二治法。什么活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)只是可以配伍使用的，千萬不能作為主治方法。
人的元?dú)鈦碜杂诤粑畾馀c飲食水谷之氣。肺纖維化后，呼吸之氣不能補(bǔ)充，所以，人體元?dú)獯笏?，衰到一定程度，飲食功能亦不能維持。所以元?dú)庵饾u耗散，散盡而亡！
老輩的中醫(yī)為什么有“名醫(yī)不治喘，治治喘丟老臉”、“內(nèi)不治喘、外不治癬”之說呢？始悟之。肺纖維化導(dǎo)致的喘證實(shí)在難治，古代中醫(yī)雖然沒能認(rèn)識到肺纖維化，但是知道喘是難治的，也許古代就有很多肺纖維化患者，只是沒有現(xiàn)代影像學(xué)診斷而已！
但是從這里患者的治療中，雖沒有救活，我也并沒有丟臉，患者及家屬始終相信我、相信中醫(yī)！
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