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上期回顧：針灸發(fā)展方向訪談（一）

陸飚（洛杉磯中醫(yī)工會(huì)針灸特聘專家，全美中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合會(huì)針灸部主任）：關(guān)于針灸發(fā)展前景與策略，我有些疑問(wèn)需要同行們共同探討以達(dá)成某種程度上的共識(shí)。針灸專業(yè)在世界范圍內(nèi)的發(fā)展離不開(kāi)臨床、科研、教學(xué)3方面，其中以臨床為核心，離開(kāi)臨床的醫(yī)學(xué)就是無(wú)本之木，無(wú)源之水。有了好的臨床療效，科研、教育則會(huì)容易開(kāi)展。

1.針灸專業(yè)各學(xué)術(shù)流派之間的有機(jī)整合與學(xué)術(shù)上的取舍是當(dāng)務(wù)之急。針灸的現(xiàn)狀目前比較混亂，各流派之間各說(shuō)各話，無(wú)法協(xié)調(diào)，沒(méi)有共識(shí)，學(xué)校的教育完全脫離實(shí)踐，沒(méi)有任何一個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)眾說(shuō)紛紜的各流派做出客觀的評(píng)判，每個(gè)流派都十分肯定自己流派的效果而忽略其他流派，相互之間沒(méi)有任何聯(lián)系和互補(bǔ)，這一點(diǎn)與傳統(tǒng)中醫(yī)大方脈的情況不同，傷寒、溫病、金元四大家之間仍然有聯(lián)系和互補(bǔ)。如何有機(jī)地聯(lián)系各流派之間的互動(dòng)是我們無(wú)論如何都回避不了的問(wèn)題。

2.針灸療效的深入探討與反思。針灸的療效比較特殊，在某種程度上怎么扎都有一定療效，這里面包括心理暗示作用，針具刺激皮膚后皮膚神經(jīng)感受器將這種刺激傳入大腦后引發(fā)的一系列生化反應(yīng)，起碼病人的放松作用是不容忽視的，機(jī)體一旦放松，對(duì)疼痛的閾值就提升了，內(nèi)心的愉悅也會(huì)暫時(shí)忘記某種程度上的疼痛，這一點(diǎn)很神奇，如同做輕微舒適的按摩，一定會(huì)讓人放松和愉悅，這是超越具體手法的，沒(méi)有真假之別。

中藥與西藥則不同，除了毒品以外，用藥不對(duì)癥很難產(chǎn)生任何正面效果，大自然之道是有一長(zhǎng)必有一短，針灸的這個(gè)長(zhǎng)處也正是阻礙針灸發(fā)展的攔路虎，下面我們做進(jìn)一步探討。

目前西方權(quán)威科研組織做出的科研報(bào)告結(jié)果表明，針灸對(duì)大多數(shù)疾病都有明顯的療效，但是“假”針灸療效也不錯(cuò)，而且真假針灸之間的療效差別不大，即使有一些也可以忽略不計(jì)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義不大，當(dāng)然有例外，但就目前而言，這是主流，針對(duì)這一問(wèn)題目前業(yè)界普遍認(rèn)為問(wèn)題出在了假針刺的設(shè)定上了，一句話，假針刺并不假，那么換個(gè)角度說(shuō)就是真針刺也不真，可悲之處在于業(yè)界沒(méi)有一個(gè)人對(duì)真針刺進(jìn)行反思，都是一致認(rèn)為應(yīng)該把假針刺設(shè)計(jì)得更假一點(diǎn)才對(duì)，這是業(yè)界最令古人心痛的事情，難道古人設(shè)立的針灸學(xué)術(shù)體系洋洋灑灑下筆千言，流傳千年，最終的結(jié)果是扎哪，怎么扎，用什么扎（包括牙簽捅一捅）都是一個(gè)結(jié)果，古人什么都不說(shuō)，每人發(fā)一根針去扎五體就行了嘛，誰(shuí)還能扎不到五體？

試想一下，職業(yè)武術(shù)師與從未習(xí)過(guò)武的人比武，結(jié)果不分勝負(fù)，而我們認(rèn)為問(wèn)題是出在了非習(xí)武之人太健壯了，應(yīng)該找個(gè)弱不禁風(fēng)自己就站不穩(wěn)的人來(lái)與之比武，才能真正看出職業(yè)武術(shù)師的高超水平；職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員與從未踢過(guò)球的人踢個(gè)平手，而被反思為應(yīng)該找?guī)孜蝗惩鹊娜巳ヌ?，才能更客觀反應(yīng)出職業(yè)隊(duì)的水平，汽車的速度與人跑一樣快，被認(rèn)為是汽車沒(méi)有任何問(wèn)題，問(wèn)題出在奔跑的人速度太快……多悲慘？任何一個(gè)行業(yè)如果到了這個(gè)地步就實(shí)在太危險(xiǎn)了。

任何事情都是相對(duì)的，許多武林高手一旦站在李小龍面前就變成假功夫了，在家廚藝很好的家庭主婦與頂尖職業(yè)廚師做的飯菜不可能不分勝負(fù)。所以我們真正應(yīng)該反思的是真針刺而不是假針刺。行業(yè)內(nèi)部拿不出合理、客觀、標(biāo)準(zhǔn)的針刺方案，我們?nèi)绾纹谕麆e人為我們能做什么？

古人真正做出的“如湯潑雪”“如風(fēng)之吹云”的療效一定與扎哪都行的療效有天壤之別，我們錯(cuò)就錯(cuò)在只要取得一丁點(diǎn)療效就認(rèn)為成功了，所有療效都一樣，不再深究療效與療效之間的差別。

3.針灸標(biāo)準(zhǔn)化和傳承。找出療效滿意相對(duì)容易傳承復(fù)制的方法對(duì)針灸前途至關(guān)重要，效果不理想的方法就沒(méi)有傳承的必要，效果好壞的評(píng)價(jià)并不能只憑自己描述，應(yīng)該由專家評(píng)判，效果好而無(wú)法由他人復(fù)制的方法也意義不大。

針灸行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化勢(shì)在必行，迫在眉睫，如果說(shuō)針灸標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)扼殺針灸的發(fā)展前途，那是杞人憂天?！秲?nèi)經(jīng)》中奠定的經(jīng)絡(luò)腧穴理論都是標(biāo)準(zhǔn)化的表現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)一直以來(lái)都是在特定歷史情況下標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)代化的結(jié)果，《傷寒論》就是東漢末年張仲景對(duì)中醫(yī)理論的現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化，溫病也是當(dāng)時(shí)中醫(yī)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果，任何新的理論的產(chǎn)生都是這個(gè)結(jié)果，反對(duì)的聲音一定會(huì)有。中國(guó)歷史上曾經(jīng)有過(guò)許多輝煌都由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化而很快失傳，如記憶金屬、造劍技術(shù)，明代的火炮技術(shù)沒(méi)有傳到清代。

與西方人不同中國(guó)人喜歡模棱兩可的描述，比如放少許鹽，多燉一會(huì)兒，再加幾片姜，外國(guó)人立馬一頭霧水，不知所錯(cuò)，如果我們盡可能說(shuō)得精確一點(diǎn)就更容易傳承了。

目前針灸行業(yè)最應(yīng)該搞清楚的幾點(diǎn)內(nèi)容是：

1.得氣的含義和指標(biāo)。針灸界普遍認(rèn)為“得氣”或稱“氣至”是針刺臨床取效的首要關(guān)鍵，正如《靈樞?九針十二原》曰：“為刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣”；又說(shuō)：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)，刺之而氣至，乃去之”?！督疳樫x》曰：“氣速效速，氣遲效遲”，《標(biāo)幽賦》曰：“氣速至而效速，氣遲至而不治?！本C合古人論述，結(jié)合臨床實(shí)際，可以把“氣至”與療效的關(guān)系歸納為：得氣迅速，療效較好；得氣緩慢，療效較差；不得氣者，難于取效。

既然古人反復(fù)強(qiáng)調(diào)“氣至”或稱“得氣”是針刺取效的關(guān)鍵，而酸麻困脹并不是《內(nèi)經(jīng)》所指的“得氣”或“氣至”的內(nèi)涵，那么古人講的得氣、氣至，究竟是什么？《難經(jīng)·七十八難》中說(shuō)：“其氣之來(lái)，如動(dòng)脈之狀。”這里說(shuō)動(dòng)脈之狀，因?yàn)槭羌∪馓鴦?dòng)，是沒(méi)有節(jié)律的跳動(dòng)，所以不同于動(dòng)脈有節(jié)律的跳動(dòng)，只能稱為動(dòng)脈之狀而不能完全劃等號(hào)；《靈樞?終始篇第九》說(shuō)：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。”明確說(shuō)明氣至有邪氣至與谷氣至之分，邪氣至的跳動(dòng)比較劇烈而谷氣至的跳動(dòng)比較和緩；《標(biāo)幽賦》說(shuō)：“氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之沉浮”更為形象，活魚(yú)吞了鉤餌一定會(huì)掙扎著要逃離，持釣竿人的手上一定會(huì)感到不斷的跳動(dòng)，這一點(diǎn)與魚(yú)鉤卡到水草或石縫中的感覺(jué)不同，所以最后兩個(gè)動(dòng)詞“沉浮”進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了這種動(dòng)的感覺(jué)；《針灸大成》中說(shuō)：“秋冬三十六息，先淺后深，徐徐而入，氣來(lái)如動(dòng)脈之狀，針下輕滑。未得氣者，若魚(yú)之未吞鉤，既吞得氣，宜用補(bǔ)瀉。補(bǔ)，隨其經(jīng)脈，推而按內(nèi)之”。可見(jiàn)古人對(duì)“氣至”或稱“得氣”的描述都明確形象地表明了跳動(dòng)的現(xiàn)象。而現(xiàn)代對(duì)針感的描述也不局限于酸麻重脹，根據(jù)對(duì)針刺的敏感度和個(gè)體差異，患者會(huì)有不同的感覺(jué)和反應(yīng)。當(dāng)今的針灸教科書沿用了針感的概念，卻忽略了原有的動(dòng)的概念，這一變化所謂“謬之毫厘，失之千里”，使得針灸的臨床療效大打折扣，再?zèng)]有人出來(lái)澄本清源，還歷史以真相，那么針灸的前途堪憂，難怪當(dāng)前的許多臨床觀察報(bào)告聲稱，真針灸與假針灸的臨床觀察對(duì)比報(bào)告顯示其差別非常小，有人提出泛穴論，有人更進(jìn)一步把針灸療效歸為安慰療法，可見(jiàn)針灸的境況實(shí)在令人擔(dān)憂。但是如果我們針灸行業(yè)內(nèi)部能明確古人的“得氣”“氣至”學(xué)說(shuō)，將“得氣”客觀化，讓各種臨床科研觀察報(bào)告皆有案可循，有客觀依據(jù)，那么未來(lái)的科研報(bào)告就會(huì)印證古人所描繪的針灸療效“如湯潑雪”。古人在幾千年的臨床實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)告誡我們的話，我們絕不能輕而易舉地丟掉或改頭換面成純主觀的針感。如果古人想表達(dá)的是酸麻困脹，針下沉緊就會(huì)簡(jiǎn)單描述為“如稱陀”或“如手指一掐”的感覺(jué)相同。

2.針尖扎到經(jīng)絡(luò)上了應(yīng)該是什么感覺(jué)？針尖扎在五體上的感覺(jué)不同，那么扎到經(jīng)絡(luò)上了應(yīng)該是什么感覺(jué)？科研操作人員多為西醫(yī)學(xué)者，學(xué)了短期針灸培訓(xùn)班甚至只有兩星期時(shí)間，人家在操作過(guò)程中也用了酸麻困脹為得氣的指標(biāo)，效果不好我們能說(shuō)什么？難道我們得到的酸麻困脹和人家不同？科研報(bào)告都要求同一種病用同一組取穴來(lái)觀察，不能隨意更改取穴，我們只能在怎么扎上做文章而不能去自由發(fā)揮尋找扎哪？怎么辦？除了酸麻困脹有哪位針灸專家可以提出更接近古人“得氣”或“氣至”的概念？有哪位專家從來(lái)就沒(méi)有在離經(jīng)離穴的位置上扎不出過(guò)酸麻困脹來(lái)？扎出酸麻困脹了就一定會(huì)得到可靠效果嗎？得不到的話，是為什么？我們錯(cuò)了還是“氣至”本身錯(cuò)了？下一步怎么做？尋找不同點(diǎn)位的酸麻困脹嗎？應(yīng)該以哪個(gè)點(diǎn)位的酸麻困脹為依據(jù)？如何與他人分享、交流與傳承？有可能被復(fù)制嗎？不能復(fù)制的話，后人如何學(xué)習(xí)掌握？如果什么感覺(jué)都不需要，那么我們依據(jù)什么？輕輕一刺所有問(wèn)題都會(huì)迎刃而解嗎？可能嗎？如果可能我們還有必要繼續(xù)學(xué)習(xí)探討嗎？這次扎針效果不錯(cuò)，以后無(wú)法再次重復(fù)良好效果怎么辦？說(shuō)明什么問(wèn)題。

3.療效如何判定？什么樣的療效是理想中的療效？大家都有個(gè)誤解就是當(dāng)時(shí)取效了就是圓滿的療效，其實(shí)不然，有時(shí)候當(dāng)時(shí)效果不錯(cuò)，但不持久，同時(shí)不能重復(fù)出前兩次的療效，留有尾巴治療效果不徹底，這些問(wèn)題只有資深專家可以明了，初學(xué)者看不明白，有些方法當(dāng)時(shí)效果并不驚人，但是后勁大，每次都有明顯好轉(zhuǎn)，有些方法效果還可以但是太痛，病人無(wú)法接受，有些方法非常舒服但解除嚴(yán)重疼痛效果不佳，在諸多矛盾中找到合理平衡點(diǎn)，盡可能做都面面俱到確實(shí)需要業(yè)內(nèi)專家煞費(fèi)苦心，我們不做，真的無(wú)法期待他人去做。

郝吉順（美國(guó)神經(jīng)針灸研究院院長(zhǎng)，世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)核心系列教材《針灸學(xué)》主編和主譯）：針灸在美國(guó)的生存面臨挑戰(zhàn)，創(chuàng)新發(fā)展迫在眉睫。經(jīng)過(guò)美國(guó)針灸同仁努力奮斗，過(guò)去的46年中醫(yī)針灸在美國(guó)的發(fā)展取得了輝煌成就。自1972年尼克松總統(tǒng)訪華后，針灸開(kāi)始得到美國(guó)大眾的認(rèn)可，得以普及發(fā)展。目前針灸已在47個(gè)洲和華盛頓特區(qū)先后通過(guò)立法，1997年許多保險(xiǎn)公司逐漸支付針灸治療，推動(dòng)了針灸普及，全國(guó)有50多家中醫(yī)針灸學(xué)校，6,000名西醫(yī)醫(yī)生學(xué)習(xí)針灸，2016年7月美國(guó)勞工部第一次批準(zhǔn)針灸為一個(gè)獨(dú)立職業(yè)，將針灸在美國(guó)的發(fā)展推向新的高潮。

但也應(yīng)該看到，針灸在美國(guó)的生存和發(fā)展面臨前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2013年美國(guó)國(guó)家執(zhí)照考試委員會(huì)工作普查分析資料顯示疼痛病人占全部病人的60%~67%，其它的病癥只分別占1%。同一普查分析資料顯示，有54%針灸醫(yī)生每月只有10~30個(gè)病人，收入低于理療、護(hù)士行業(yè)。美國(guó)許多針灸學(xué)校在校生和新生數(shù)增減或持平，是對(duì)針灸行業(yè)是否興旺的直接反饋。根據(jù)美國(guó)國(guó)家執(zhí)照考試委員會(huì)2016年的報(bào)告，參加針灸考試的人數(shù)是1,400人，比2015年1,700人減少21%，比2012—2016年5年平均值1,532人，遞減9.2%。理療師在許多州推廣應(yīng)用“干針”治療疼痛，壓縮了針灸生存空間，減少了病源，使美國(guó)針灸市場(chǎng)更是雪上加霜。一些護(hù)士亦經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)采用針灸方法治療病人，使得一些針灸診所生存更加艱難，從而形成多種因數(shù)影響的復(fù)雜局面。雖然華裔針灸醫(yī)生大多在美國(guó)生意很好，病員豐富，但華裔針灸醫(yī)生占全美針灸從業(yè)人員不到10%，90%以上的西裔和其它裔針灸人員僅靠針灸不能維持正常生活，需靠第二職業(yè)收入補(bǔ)充經(jīng)濟(jì)來(lái)源。如何化生存危機(jī)為發(fā)展機(jī)遇，需要多層次、多方位的解決策略和方法。需要從針灸教育、針灸理論、針灸臨床、針灸研究、針灸立法、針灸保險(xiǎn)、針灸宣傳等方面共同努力。本人僅就擴(kuò)大針灸治療疾病的病譜和病種，促進(jìn)針灸宣傳，針灸的臨床創(chuàng)新做簡(jiǎn)單論述。

1.擴(kuò)大針灸治療范圍。擴(kuò)大針灸治療范圍，提高針灸療效，促進(jìn)發(fā)展創(chuàng)新是針灸生存和發(fā)展的關(guān)鍵。我們需要從針灸理論基礎(chǔ)、針灸教育、針灸臨床實(shí)踐、針灸臨床研究、針灸立法和保險(xiǎn)多方面共同推進(jìn)。中醫(yī)針灸是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的杰出代表，在數(shù)千年歷史發(fā)展進(jìn)程中，為中華民族的繁衍和昌盛作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。隨著西方大眾和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)︶樉闹尾〉恼J(rèn)同和醫(yī)學(xué)模式的改變，針灸需保持與時(shí)俱進(jìn)、兼容并蓄、創(chuàng)新開(kāi)放，以西方大眾能理解交流的語(yǔ)言，以西醫(yī)可共識(shí)的診斷方式形成了獨(dú)特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，實(shí)現(xiàn)自然科學(xué)與傳統(tǒng)針灸的融合、統(tǒng)一。2012年本人參加了英文版的西醫(yī)治療疼痛臨床指南書《疼痛臨床處理》第3版的編寫工作，撰寫了第19章“頭針治療疼痛”。這是該書第一次載入針灸和其它替代醫(yī)學(xué)方法。通過(guò)編寫該書更加意識(shí)到導(dǎo)致疼痛的原因千差萬(wàn)別，治療疼痛的方法日新月異，各種醫(yī)學(xué)和各科臨床針灸止痛僅是治療方法的一小部分。針灸要想發(fā)展，必須擴(kuò)大治療病種病譜，打破針灸多用于疼痛的狹窄局面，使針灸發(fā)揮應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)，日益顯示出其獨(dú)特的價(jià)值和作用。

2.提高針灸臨床療效。針灸生存和發(fā)展的關(guān)鍵是療效。加強(qiáng)臨床研究，彰顯應(yīng)有價(jià)值，促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展。針灸臨床發(fā)展需傳承創(chuàng)新同進(jìn)。對(duì)針灸療效好的病癥不論用傳統(tǒng)經(jīng)典針灸方法，還是現(xiàn)代創(chuàng)新方法都應(yīng)推廣應(yīng)用，發(fā)揚(yáng)光大。針灸界急需組建針灸專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)疼痛之外的針灸治療療效好的病癥進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估、鑒定，利用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，找出規(guī)律，制定標(biāo)準(zhǔn)，全面推廣。傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和演進(jìn)提供了全新的知識(shí)技術(shù)來(lái)源和研究思路，現(xiàn)代科技的發(fā)展也為傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新提供了重要的方法和手段。針灸傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，賦予傳統(tǒng)瑰寶以新的科學(xué)內(nèi)涵，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)為傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的臨床療效提供現(xiàn)代科學(xué)支撐，加快傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)治療疾病標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化進(jìn)程，將傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)繼承好、發(fā)展好、利用好。針灸界需克服學(xué)派門派偏見(jiàn)，建立傳承發(fā)展同進(jìn)共識(shí)，不斷發(fā)掘利用傳統(tǒng)針灸寶庫(kù)，探索建立針灸防病治病新模式，為在西方弘揚(yáng)中醫(yī)藥做好先鋒作用。

3.增強(qiáng)整合醫(yī)學(xué)融合。針灸生存發(fā)展需發(fā)揮針灸特色優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)發(fā)展融合，提高防病治病能力。突破傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的壁壘，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)放包容、互學(xué)互鑒，建立起一個(gè)融合雙方優(yōu)勢(shì)的生命科學(xué)體系，聚焦人類重大健康問(wèn)題，促進(jìn)多領(lǐng)域跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)，創(chuàng)新產(chǎn)出一批原創(chuàng)性、引領(lǐng)性、前沿性重大科技成果，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)克服各自局限，發(fā)揮各自特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高防病治病能力，實(shí)現(xiàn)進(jìn)步、融合發(fā)展。例如西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)很多功能障礙改善和提高到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)瓶頸，很難再提高其療效。頭針正好可以解決這一難題，用中醫(yī)針灸方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及康復(fù)方法解決并指導(dǎo)臨床康復(fù)工作。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的優(yōu)勢(shì)可以通過(guò)中國(guó)針灸技術(shù)抓住急性期的最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，盡快恢復(fù)功能，如中風(fēng)的認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能障礙可以針灸的同時(shí)，配合康復(fù)技術(shù)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間積極治療就可以完全恢復(fù)，為病人解除痛苦，為家庭和社會(huì)減輕沉重負(fù)擔(dān)。

4.爭(zhēng)奪主動(dòng)話語(yǔ)權(quán)。針灸發(fā)展需根據(jù)美國(guó)本土的文化習(xí)俗，不斷調(diào)節(jié)宣傳策略和方法，逐漸將針灸納入美國(guó)衛(wèi)生體系中，應(yīng)對(duì)新世紀(jì)獨(dú)特挑戰(zhàn)。針灸界需齊心協(xié)力主動(dòng)爭(zhēng)奪話語(yǔ)權(quán)。需利用各種媒體、各種渠道、各種方位、各種機(jī)會(huì)宣傳針灸的顯著療效和治療范圍，宣傳演示針灸對(duì)中風(fēng)、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏癥、腦損傷、小兒腦癱、自閉癥等西醫(yī)束手無(wú)策疑難病癥的卓越療效。創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)深入西醫(yī)各個(gè)領(lǐng)域與西醫(yī)溝通交流、合作，共同對(duì)針灸理論、臨床和機(jī)理進(jìn)行探討。積極參與自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)其它領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動(dòng)，撰寫高質(zhì)量的科技論文和科普文章，拍攝反映針灸特色的電影、微電影。到西醫(yī)大學(xué)去演講示范針灸奇特療效，顯示針灸絕技，帶領(lǐng)西醫(yī)院校學(xué)生參觀針灸診所和學(xué)校。在全美西醫(yī)、綜合醫(yī)學(xué)、西醫(yī)針灸大會(huì)上發(fā)言、演講、示范針灸治療癱瘓、失語(yǔ)、平衡障礙、吞咽困難等西醫(yī)束手無(wú)策的病癥，敢于舉旗，敢于亮劍，是宣揚(yáng)針灸有效的方法和捷徑。本人分別在2015年和2016年代表中醫(yī)針灸界在圣地亞哥第一屆全美整合醫(yī)學(xué)大會(huì)、德國(guó)全球整合醫(yī)學(xué)大會(huì)做了針灸治療癱瘓、針灸治療小兒腦癱的發(fā)言，宣傳了針灸治療疑難病癥的卓越療效，增強(qiáng)了西醫(yī)對(duì)針灸的了解和贊揚(yáng)。針灸在美國(guó)生存、發(fā)展、壯大面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)和前所未有的機(jī)遇，愿我們不辜負(fù)時(shí)代的寄托，祖國(guó)的期望，理論實(shí)踐共進(jìn)，傳承發(fā)展同榮，為中醫(yī)針灸的海外發(fā)展再創(chuàng)輝煌，為人類健康事業(yè)做更大貢獻(xiàn)。

何崇：中醫(yī)存在的問(wèn)題是什么？嚴(yán)格意義上說(shuō)，在當(dāng)今主流的思維形式下，應(yīng)該是中醫(yī)理論與方法有什么不適應(yīng)之處需要改進(jìn)？中醫(yī)理論從清末西學(xué)東漸以來(lái)，就一直受非議，根本原因是中醫(yī)的思路與方法與當(dāng)今主流思路的異質(zhì)性。其實(shí)異質(zhì)性本身不是缺點(diǎn)，可能正是由于異質(zhì)性，顯示出它的獨(dú)特性和優(yōu)勢(shì)所在，這一點(diǎn)應(yīng)該不是非議的核心，真正中醫(yī)的問(wèn)題在于：

1．不精確性。

理論上的不精確，很多有用的中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，有時(shí)有效，有時(shí)無(wú)效，而無(wú)效時(shí)，老師經(jīng)常批評(píng)道：不是中醫(yī)不對(duì)，而是對(duì)的中醫(yī)沒(méi)有學(xué)透！實(shí)際上，該被批評(píng)的是老師，你對(duì)如何精準(zhǔn)的應(yīng)用中醫(yī)理論的竅門沒(méi)有講透，為什么這么多的從業(yè)者云里霧里，總是容易搞錯(cuò)。老師也冤得很，因?yàn)樗麄冏约阂矝](méi)有吃得透，于是有了各家學(xué)說(shuō)。技術(shù)上的不精確性，古書里的少息、消息、許等都是因技術(shù)上的不精確性而留的白。針刺的深淺，至今也沒(méi)有一定明確的度量。

2．不兼容性。

中醫(yī)學(xué)游移于中國(guó)古代的思維氛圍里還好，但走向世界后，現(xiàn)代的技術(shù)與思維方式就水潑不進(jìn)了，出現(xiàn)了極重的過(guò)敏性，并走向較嚴(yán)重的自我封閉的狀態(tài)。不要說(shuō)與現(xiàn)代思想共諧，連契入任何一種現(xiàn)代思想與技術(shù)，就會(huì)導(dǎo)致其僵化與衰落，這一狀態(tài)是中醫(yī)走向世界為新時(shí)代作出貢獻(xiàn)的巨大障礙。技術(shù)上的不兼容性，任何新技術(shù)的應(yīng)用，都會(huì)被認(rèn)為抽離了中醫(yī)的靈魂。強(qiáng)調(diào)個(gè)體性的技術(shù)方案，但失去可成批完成的技術(shù)操作，將現(xiàn)代的工業(yè)化模式的操作效能摒棄在外，無(wú)法將新技術(shù)用于操作性的工作。

3．反邏輯性。

中醫(yī)的思維方法基本是反邏輯的，它不遵守形式邏輯的基本原理。（1）反明確定義，代之以模糊定義，比如說(shuō)陰陽(yáng)，既代表實(shí)體，又代表功能，還用以描述運(yùn)動(dòng)過(guò)程，多層面的概念之間互換、互通，血肉相連，難以加以限制性的定義。（2）反嚴(yán)謹(jǐn)推理，代之以聯(lián)想與類比，這些思維方式不能形成判斷與定義，不能構(gòu)成最終結(jié)論，但中醫(yī)卻大多由聯(lián)想與類比形成結(jié)論。（3）反對(duì)由已知到未知的認(rèn)識(shí)過(guò)程，代之以抽象的角色聯(lián)想與直覺(jué)判斷，這些思維方式，無(wú)法為現(xiàn)代主體思維方法所認(rèn)同。

中醫(yī)發(fā)展的出路在哪里？（1）接受中醫(yī)本來(lái)的樣子。一切存在的總是合理的，中醫(yī)今天能走出中國(guó)，走向世界，他的合理性已獲證實(shí)，因此，所有中醫(yī)從業(yè)人員都應(yīng)該接受中醫(yī)本來(lái)的樣子，既不妄自菲薄，又不無(wú)端抬高，今天中醫(yī)的樣子，是客觀存在的東西。關(guān)于中醫(yī)的未來(lái)，沒(méi)有一個(gè)從業(yè)者能改變什么，因?yàn)樗凶陨戆l(fā)展的邏輯，也非人力可為?？茖W(xué)上很多東西都是客觀事實(shí)已存在，科學(xué)找它的合理性，于是有了理論。現(xiàn)在中醫(yī)已經(jīng)在那兒了，需要我們從業(yè)者與研究者為它建立理論，我們這一代才情不足，做不出，下一代會(huì)做，理論總會(huì)出來(lái)的，我們也心急不得。中醫(yī)這個(gè)存在的理由真不好找，古人給我們找的理由，常常因過(guò)于樸素，讓我們啞然失笑，這當(dāng)然不是中醫(yī)的錯(cuò)，是中醫(yī)理論的錯(cuò)，古代的先輩們，沒(méi)有找出一個(gè)讓大家都能信服的理論。（2）中醫(yī)形象包裝。在診所運(yùn)作，針灸工具方面越規(guī)范越能讓消費(fèi)者接受。（3）充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，努力參與現(xiàn)代疑難病證的治療與健康保健的維護(hù)工作，形成品牌。（4）在保持特色的基礎(chǔ)上，繼續(xù)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行規(guī)范化與精細(xì)化的探索。

潘曉川（經(jīng)典中醫(yī)踐行者、推廣者，經(jīng)典中醫(yī)自洽體系創(chuàng)建人）：中醫(yī)的發(fā)生發(fā)展有其自身的獨(dú)特規(guī)律，劉完素曰：“夫醫(yī)教者，源自伏羲，流于神農(nóng)，注于黃帝，行于萬(wàn)世，合于無(wú)窮，本乎大道，法乎自然之理”?？脊艑W(xué)證明，伏羲根據(jù)河圖“一劃開(kāi)天，文明肇始”的地點(diǎn)是在現(xiàn)在的甘肅省天水市大地彎，距今8,000至10,000年。中國(guó)古代圣人在10,000年前，正是農(nóng)耕時(shí)代開(kāi)始的時(shí)候，開(kāi)始“觀象授時(shí)”，從星空有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)之中悟出，宇宙的運(yùn)行有其自然規(guī)律，這種支配天地運(yùn)行的規(guī)律既是“道”，又以無(wú)字天書的形式，即河圖、洛書來(lái)記錄這個(gè)規(guī)律，表述天地之“道”。河圖、洛書的出現(xiàn)，不但成了中華文明的源頭，而且也標(biāo)志著中醫(yī)有了自己的體系。

中醫(yī)的發(fā)展，就是“由道而術(shù)”的過(guò)程，即古人將觀天的結(jié)果，以獨(dú)特的符號(hào)系統(tǒng)記錄下來(lái)，這就是“易”，逐漸發(fā)展成為中華民族的思想體系。“氣一元論”是中華思想體系的重要一章，用于指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，便催化產(chǎn)生了經(jīng)典中醫(yī)?！暗馈笔窃O(shè)計(jì)中醫(yī)的藍(lán)本，而“氣一元論”就是中醫(yī)的方法論。

經(jīng)典中醫(yī)，特指以中國(guó)古天文學(xué)為背景，以易經(jīng)為哲學(xué)基礎(chǔ)，以象數(shù)思維為特點(diǎn)，治療上以調(diào)“氣”為核心，以脈診為重要診斷手段，漢唐時(shí)代發(fā)展到頂峰的獨(dú)特醫(yī)療體系。

1.經(jīng)典針灸和現(xiàn)代針灸有不同的發(fā)展方向和生存空間嗎？他們相向而行還是逆向而行？他們的發(fā)展使針灸在哪些方面變得更加獨(dú)立，在哪些方面變成了其它醫(yī)學(xué)的工具？

所謂經(jīng)典針灸，就是“用針之類，在于調(diào)氣”的針?lè)?，思維方式是由宏觀至微觀純中醫(yī)思維，“圣人之為道者，上合與天，下合于地，中合于人事，必有明法，以啟度數(shù)，法式檢押，乃后可傳焉”，臨床實(shí)踐必須在陰陽(yáng)五行理論指導(dǎo)之下，必須在全面繼承經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，發(fā)展其技術(shù)，重在繼承。所謂現(xiàn)代針灸，就是以治形為主的針?lè)?，思維方式建立在現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維，具有去經(jīng)絡(luò)化及去陰陽(yáng)五行理論的傾向，思想上以批判為主地繼承經(jīng)典理論，以科學(xué)指導(dǎo)發(fā)展，重在創(chuàng)新。經(jīng)典針灸是回歸，在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)當(dāng)中，其生存空間不斷縮小，隨著傳統(tǒng)文化的回歸，經(jīng)典針灸回歸大潮已經(jīng)來(lái)臨。現(xiàn)代針灸是向前發(fā)展，目前是針灸的主流，在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)當(dāng)中，政策、教育、資金等方面都有偏重。由于二者思路不同，技術(shù)方法不同，屬于逆向而行。經(jīng)典針灸原本就是獨(dú)立的，不需要借助西醫(yī)診斷，可以用純中醫(yī)思維指導(dǎo)臨床實(shí)踐；而現(xiàn)代針灸則嚴(yán)重依賴西醫(yī)，不能獨(dú)立，而且逐漸失去傳統(tǒng)中醫(yī)思想，認(rèn)為純中醫(yī)思維是落后的，阻礙了創(chuàng)新發(fā)展，需要改進(jìn)甚至拋棄，目前的發(fā)展趨勢(shì)，最終將成為西醫(yī)的一項(xiàng)技術(shù)，針灸正在失去做為一個(gè)學(xué)科的理由。

2.面對(duì)針灸行業(yè)自身的問(wèn)題和外來(lái)的壓力，如何在繼承經(jīng)典合理內(nèi)核的基礎(chǔ)上創(chuàng)新與發(fā)展現(xiàn)代針灸的最佳方向？

針灸行業(yè)自身的問(wèn)題：（1）理念偏差：不了解中醫(yī)的發(fā)生發(fā)展有其自身的特有規(guī)律；不知道中醫(yī)是古代圣賢從宏觀的角度對(duì)世界直接感悟后應(yīng)用于人類醫(yī)學(xué)的結(jié)果，包含的天文學(xué)、氣象學(xué)、生物學(xué)、哲學(xué)等從當(dāng)今人類現(xiàn)有的認(rèn)知來(lái)看，是一部宏偉的跨學(xué)科的知識(shí)體系；不了解中醫(yī)原本就有其一整套的方法論，從而認(rèn)為陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是落后的、需要以科學(xué)的方法論為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)加以改造的哲學(xué)概念。（2）實(shí)踐偏差：不了解“上知天文，下知地理，中榜人事，方可以為醫(yī)”的真實(shí)性，不知道有以氣的一元論所產(chǎn)生的技術(shù)方法，不能把中醫(yī)經(jīng)典落實(shí)在臨床實(shí)踐，不專研經(jīng)典，讀不懂經(jīng)典，只拿經(jīng)典中的某些字句當(dāng)裝潢，不知道不懂經(jīng)典，臨床就體現(xiàn)不了中醫(yī)原本的療效優(yōu)越性，沒(méi)有西醫(yī)診斷，治療疾病就無(wú)從下手，口中講著“氣”，手上扎著形，說(shuō)一套，做一套。（3）療效偏差：不了解“言不可治者，未得其術(shù)也”這句話的真實(shí)性，不能從“氣”的層次去理解和闡述針灸治病的機(jī)制；不知道中醫(yī)的療效可以達(dá)到什么程度，偶爾獲得良好療效卻不知道為什么，不能重復(fù)，治不好病也不知其原因；不知道針灸的應(yīng)用范圍，以為針灸只是治療痛癥為主的技術(shù)。

外來(lái)的壓力。只是針對(duì)現(xiàn)代針灸而言，對(duì)經(jīng)典針灸沒(méi)有任何壓力。因?yàn)榻?jīng)典針灸的領(lǐng)域在“氣”，學(xué)科定位獨(dú)特，治療范圍廣泛，是針灸的優(yōu)勢(shì)所在，其它行業(yè)技術(shù)方法對(duì)其不構(gòu)成威脅?，F(xiàn)代中醫(yī)思路與西醫(yī)思路相同，對(duì)物質(zhì)的研究沒(méi)有西醫(yī)深入，技術(shù)上相對(duì)于由西醫(yī)指導(dǎo)思想產(chǎn)生的針刺技術(shù)沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，治療病癥相似，以痛癥為主，所以現(xiàn)代針灸所承受的壓力會(huì)越來(lái)越大。

中西醫(yī)的學(xué)術(shù)之爭(zhēng)，根本上是不承認(rèn)中醫(yī)有自己的方法論，認(rèn)為現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)世界的方法是唯一的。方法論問(wèn)題不解決，學(xué)術(shù)研究無(wú)法展開(kāi)。

中醫(yī)體系的建立，是“由道而術(shù)”的過(guò)程，就是古人“仰觀天文、俯查地理”而總結(jié)出支配大自然的規(guī)律“道”，然后以“人天相應(yīng)”為指導(dǎo)思想，用來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程，西方哲學(xué)稱之為“本體論”，現(xiàn)在的時(shí)髦名詞是“頂層設(shè)計(jì)”，這就是中醫(yī)原本的方法論。

氣一元論是中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)，表述氣的狀態(tài)，必須用陰陽(yáng)五行的理論，這就是中醫(yī)的“合理內(nèi)核”。在中醫(yī)理論上，既然稱“一元論”，就是不可更改的理論基礎(chǔ)，整個(gè)中醫(yī)大廈就建立在這上面，中國(guó)古代圣人，在中醫(yī)理論層面，沒(méi)有留下任何發(fā)展的空間，只能繼承。歷史上曾有“去醫(yī)存藥”的提議，就是留技術(shù)、去思想。去“醫(yī)”，還能叫做醫(yī)學(xué)么？一根針，本無(wú)中醫(yī)、西醫(yī)之分，用“氣”的思想來(lái)指導(dǎo)，就是中醫(yī)針灸，用神經(jīng)解剖的思想來(lái)指導(dǎo)，就是西醫(yī)的針灸，例如“干針”。

針灸可以發(fā)展的是在技術(shù)層面。中醫(yī)的學(xué)術(shù)研究，首先要承認(rèn)中醫(yī)有其本來(lái)的哲學(xué)體系和方法論，這就是中醫(yī)的合理內(nèi)核。如果否認(rèn)這一點(diǎn)，認(rèn)為現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)世界的方法是唯一的，那就不會(huì)有真正的中醫(yī)學(xué)術(shù)研究。

正如研究電磁波不能以研究結(jié)構(gòu)的方法為主，研究“氣”也不能只從結(jié)構(gòu)出發(fā)。根據(jù)中醫(yī)理論，針灸就是調(diào)氣，離開(kāi)了調(diào)氣談結(jié)構(gòu)，針灸的研究方向就偏了。在具體的中醫(yī)科研當(dāng)中，可以不排斥形下的、物質(zhì)層面的研究，更重要的是在形上的、“氣”的層次上的研究。如果中醫(yī)科研只有形下的物質(zhì)研究，丟失了形上的“氣”的研究，其結(jié)果就是去經(jīng)絡(luò)化、去陰陽(yáng)五行。這樣研究得出的結(jié)果，都是沒(méi)有中醫(yī)靈魂的研究。

中醫(yī)是開(kāi)放的體系，可以容納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，科技的發(fā)展已經(jīng)為我們提供了研究“氣”的技術(shù)手段，比如能量測(cè)定儀等。中醫(yī)不排斥現(xiàn)代科技，可以在中醫(yī)思想的指導(dǎo)下使用現(xiàn)代科技，而不是由于科技而放棄中醫(yī)原本的方法論。有什么樣的思想，就有什么樣的技術(shù)方法。我們需要以“氣”為指導(dǎo)，發(fā)展出真正的符合中醫(yī)理念的、為中醫(yī)所獨(dú)有的針灸技術(shù)方法。

創(chuàng)新與發(fā)展現(xiàn)代針灸的最佳方向就是全面繼承經(jīng)典中醫(yī)理念，發(fā)展中醫(yī)所自有的方法論為指導(dǎo)的針灸技術(shù)。

研究生命的本質(zhì)是醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)，重新站在古人的角度了解中醫(yī)，在更高、更宏觀的立場(chǎng)認(rèn)識(shí)古代中醫(yī)產(chǎn)生的背景和由來(lái)，回歸經(jīng)典不是空中樓閣，而是實(shí)實(shí)在在、可以轉(zhuǎn)化行之有效的醫(yī)療技術(shù)，也可以達(dá)到客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)代要求，而且在宏觀角度，機(jī)制明確，從這個(gè)意義上講，中醫(yī)現(xiàn)代化已完成。只要我們堅(jiān)信追求生命的自然本質(zhì)是醫(yī)學(xué)的初衷，那么古人已經(jīng)為我們提供了一個(gè)光明的選擇，沿著古人的指引，以中華民族自有的方式，恢復(fù)中醫(yī)的繁榮昌盛，為人類造福，合于天道，順應(yīng)自然，才能走出當(dāng)下中醫(yī)的困境。

冷三華（妙手針灸理療理療師、針灸師）：我認(rèn)為整合才是針灸理論發(fā)展的一條出路。比《黃帝內(nèi)經(jīng)》更早的《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》出現(xiàn)足太陰經(jīng)與手太陽(yáng)經(jīng)的走行方向完全相反的情況，這兩篇其它九條經(jīng)脈與《靈樞·標(biāo)本》《靈樞·根結(jié)》《靈樞·本俞》《靈樞·脈度》《靈樞·經(jīng)筋》都遵循從四肢到頭頸軀干的方向，這種經(jīng)脈/絡(luò)體系就是樹(shù)狀經(jīng)脈/絡(luò)理論?！鹅`樞·經(jīng)脈》在樹(shù)狀經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，將手三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，形成環(huán)狀經(jīng)脈理論?！鹅`樞·邪氣臟腑篇》：“黃帝曰：陰之與陽(yáng)也，異名同類，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無(wú)端”。可以看到環(huán)狀經(jīng)脈模型是陰陽(yáng)五行理論對(duì)樹(shù)狀理論深入滲透的結(jié)果。經(jīng)脈/絡(luò)理論從此以后2,000多年再無(wú)實(shí)質(zhì)性的發(fā)展，直到今天的教科書還是沿用《靈樞·經(jīng)脈》的理論。從《脈書》到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從砭石到青銅針、鐵針，從針至病所到經(jīng)筋、五體刺法，從標(biāo)本、根結(jié)到本腧，從血脈到腧穴，我們可以看到歷史上針灸理論欣欣向榮、蒸蒸日上的發(fā)展軌跡。但是，為了迎合陰陽(yáng)五行理論，如環(huán)無(wú)端的特點(diǎn)而構(gòu)建環(huán)狀經(jīng)脈理論之后2,000多年，針灸理論不再發(fā)展而歸于沉寂。李時(shí)珍提出“腦為元神之府”卻無(wú)法整合到那個(gè)環(huán)狀經(jīng)脈系統(tǒng)。這些歷史事實(shí)告訴我們，環(huán)狀經(jīng)脈系統(tǒng)已經(jīng)不可能在原有的范式中發(fā)展了。

針灸理論有兩大問(wèn)題：一是理論自身的矛盾問(wèn)題，二是停滯不前、無(wú)法發(fā)展的問(wèn)題。今天，我提出用整合思路來(lái)解決這兩個(gè)問(wèn)題：一是經(jīng)典針灸理論內(nèi)部的整合，使針灸理論內(nèi)部沒(méi)有矛盾；二是經(jīng)典針灸理論與現(xiàn)代科學(xué)的整合，使針灸的發(fā)展與人類科技進(jìn)步的再次緊密關(guān)聯(lián)，獲得科技進(jìn)步的推動(dòng)力，再現(xiàn)欣欣向榮的發(fā)展局面。

經(jīng)典針灸理論雖然在循行方向上相互矛盾，但在表達(dá)經(jīng)脈循行路線上，各個(gè)臟腑、器官、組織之間的遠(yuǎn)端功能聯(lián)系沒(méi)有任何矛盾，是共性，是經(jīng)絡(luò)/脈理論的核心，只要堅(jiān)持這個(gè)核心，經(jīng)典針灸就能繼承下來(lái)，經(jīng)典針灸的所有經(jīng)驗(yàn)事實(shí)都可以繼承下來(lái)，不會(huì)出現(xiàn)割裂、斷代的情況。

在堅(jiān)持經(jīng)典針灸理論核心的基礎(chǔ)上，與現(xiàn)代科學(xué)的解剖、神經(jīng)科學(xué)進(jìn)行整合。這將是一個(gè)“假設(shè)—檢驗(yàn)—修正假說(shuō)—再驗(yàn)證”的循環(huán)反復(fù)的過(guò)程。《痛癥經(jīng)絡(luò)逆向刺激療法》初步構(gòu)建了C神經(jīng)經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)模型，能夠解釋針至病所、五俞穴、背俞穴、耳穴、頭皮針、體針、針刺補(bǔ)瀉、上病下治、下病上治，左病右治、右病左治、燒山火、透天涼、拉伸、拔罐、針刺體位、假針刺等眾多的針灸功能現(xiàn)象。C神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型值得進(jìn)一步研究下去。

針灸臨床療效的高質(zhì)量證據(jù)如何獲得？RCT的臨床研究會(huì)對(duì)我們起指導(dǎo)作用嗎？很多針灸臨床研究結(jié)果是陰性的，讓很多中醫(yī)人士對(duì)循證醫(yī)學(xué)灰心喪氣。但循證醫(yī)學(xué)體系是目前人類最客觀的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是推動(dòng)針灸理論、臨床發(fā)展的有力工具。下面，我以針刺治療腰痛的循證醫(yī)學(xué)研究為例來(lái)證明。2010—2017年針刺治療腰痛有2篇薈萃分析和4篇系統(tǒng)性綜述，它們的結(jié)論是一致的：針刺治療急慢性腰痛可能有鎮(zhèn)痛、改善功能的作用。與之相應(yīng)，2017年美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)將針刺納入腰痛臨床治療指南，作為急、慢性腰痛治療的一線選擇之一。今年，我們看到更多的保險(xiǎn)公司將針灸納入報(bào)銷范圍，與這些研究證據(jù)密不可分。

第二，皮膚假針刺設(shè)計(jì)的問(wèn)題。采用假針刺對(duì)照針刺治療腰痛的RCT有12篇，其中8篇采用皮膚假針刺設(shè)計(jì)，其中6篇都是采用標(biāo)準(zhǔn)腧穴方案（1990年版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》進(jìn)行定位針刺，不用觸診，不隨著病人的病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整），真、假針刺比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這12篇RCT中，5篇不采用皮膚假針刺設(shè)計(jì)，其中4篇觀察鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)腧穴、頭皮針、阿是穴、激痛點(diǎn)針刺等真針刺都優(yōu)于假針刺，提示皮膚針刺并不完全是安慰效果，具有真正的治療作用。這可能是很多針刺臨床研究陰性結(jié)果的根源。

第三，觸診的問(wèn)題。在其它設(shè)計(jì)完全相同，治療組不用觸診，需要120例才能測(cè)出真針刺與不進(jìn)行皮膚針刺之間的差異；而治療組采用觸診的2篇研究，分別采用31、26例，都取得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。這提示，觸診是我們臨床針灸不可缺少的環(huán)節(jié)。

如果解決以上這些問(wèn)題，針刺臨床研究有可能出現(xiàn)一致的陽(yáng)性結(jié)果，從而大力推動(dòng)針灸發(fā)展的局面。

田海河：針灸是中醫(yī)的重要組成部分，在中國(guó)已有2,000多年的歷史，在美國(guó)也有40多年的發(fā)展歷程，一路走來(lái)，風(fēng)風(fēng)雨雨。美國(guó)針灸根據(jù)當(dāng)?shù)匚幕Z(yǔ)言、社會(huì)環(huán)境、政治立法、民眾需求等因素都做出了相應(yīng)的調(diào)整，加上新時(shí)期我們又面臨著許多新的挑戰(zhàn)，大家都關(guān)心針灸的發(fā)展到底應(yīng)該何去何從，變危機(jī)為契機(jī)？今天我們請(qǐng)到北美以及國(guó)內(nèi)的專家，探討當(dāng)前針灸領(lǐng)域存在的問(wèn)題，提出解決方案，并試圖為美國(guó)中醫(yī)針灸的發(fā)展指明方向，希望對(duì)世界針灸的發(fā)展也有啟迪作用和影響。謝謝各位專家的深入探討，謝謝魏輝院長(zhǎng)和鞏昌鎮(zhèn)院長(zhǎng)的主持、焦望義博士的參與策劃，更感謝各位同仁的積極參與！美國(guó)的中醫(yī)針灸大業(yè)靠我們大家共同的努力！

鞏昌鎮(zhèn)：11位專家的觀點(diǎn)綜合在一起是戰(zhàn)略性的、全方位的、穿越時(shí)空的。劉保延教授的兩條腿走路，小樣本RCT和全樣本大數(shù)據(jù)兩法并舉；田小明教授闡述針灸在美國(guó)醫(yī)學(xué)體系中的特殊地位和貢獻(xiàn)，推動(dòng)醫(yī)改，從常見(jiàn)病到疑難病擴(kuò)大針灸適應(yīng)癥是針灸在美國(guó)的出路；吳濱江教授號(hào)召?gòu)脑鷳B(tài)中醫(yī)吸取營(yíng)養(yǎng)，闡述循經(jīng)感傳存在八大規(guī)律，傳承經(jīng)典手法；馬壽椿教授提出針灸或者靠攏西醫(yī)，或者走進(jìn)中醫(yī)，沒(méi)有第三條道路，專病專方，回歸經(jīng)典是我們的出路，一旦針灸在美國(guó)全面淪陷，中醫(yī)將是針灸的最后保障；金觀源教授指出系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向，繼往圣，開(kāi)來(lái)學(xué)，用經(jīng)典針灸的合理內(nèi)核來(lái)發(fā)展現(xiàn)代針灸；焦望義博士認(rèn)為針灸和中醫(yī)不可分，中醫(yī)針灸是我們的閃亮名片；郝吉順教授提出擴(kuò)大適應(yīng)癥，增加病種，針灸急需創(chuàng)新，爭(zhēng)取話語(yǔ)權(quán)；陸飚教授提出傳承經(jīng)典，在真假難辨面前，我們應(yīng)反思我們的“真”水平；何崇博士反思中醫(yī)針灸的度量模糊性、不精確性、兼容性、邏輯性，評(píng)判和發(fā)展中醫(yī)更需大智慧者；潘曉川教授認(rèn)為中醫(yī)由道及術(shù)，中醫(yī)有獨(dú)特的方法論，需要糾正理念偏差、實(shí)踐偏差、療效偏差；冷三華博士認(rèn)為整合與創(chuàng)新是針灸發(fā)展的出路，循證醫(yī)學(xué)是推動(dòng)針灸發(fā)展的強(qiáng)大工具。我們繼承著千年醫(yī)學(xué)，我們正在做前人沒(méi)有做過(guò)的事業(yè)，我們把針灸拓展到了從來(lái)沒(méi)有進(jìn)入的領(lǐng)域和疆土。機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，奮斗和輝煌同現(xiàn)。針灸醫(yī)學(xué)的史詩(shī)還在繼續(xù)譜寫著。

（收稿日期：2017-12-06  編輯：劉穎）

引用本文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)格式： 

魏  輝，鞏昌鎮(zhèn)，田海河等.針灸發(fā)展方向訪談（二）[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,24(10)：1-8