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黃教授結(jié)合溫病學(xué)理論及臨證經(jīng)驗，治療中秉持內(nèi)清外散的原則，即外散表邪、內(nèi)涼血熱，臨床運用宣肺解表、利尿?qū)?、通腑泄熱、滋陰清熱等治法使邪有出路，結(jié)合病情及相兼癥狀施治，血熱日久傷陰耗血者，注重滋陰補(bǔ)血；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，祛濕清熱，導(dǎo)濕外出；病勢纏綿、身癢明顯、合并表濕者，為風(fēng)濕在表，當(dāng)祛濕解表。

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驗案舉隅

患者，女性，38歲，2018年3月3日初診，主訴"四肢散在多發(fā)斑丘疹伴鱗屑7年"。四肢散在多發(fā)紅色斑丘疹，上覆白色鱗屑，伴見新發(fā)點滴狀皮損，瘙癢較重，雙眼周瘙癢，鼻塞流涕，遇風(fēng)鼻腔及眼周瘙癢加重，外感后皮損加重，瘙癢影響睡眠，二便調(diào)。舌紅、苔薄微膩，脈浮。中醫(yī)診斷：白疕，證屬血熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)邪犯表。治以散風(fēng)解表通竅為主，兼以清熱涼血：生龍骨（先煎）45 g、煅牡蠣（先煎）30 g、炒防風(fēng)20 g、側(cè)柏炭20 g、地榆炭20 g、荊芥炭20 g、荊芥穗15 g、白芷15 g、連翹30 g、麻黃根15 g、紫蘇葉15 g、辛夷（包煎）15 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮25 g、半邊蓮20 g。14劑，每日1劑，水煎服。

2018年3月17日二診。未見新發(fā)點滴狀皮損，原斑丘疹紅色稍淡，鱗屑增多，瘙癢較前明顯減輕，仍偶有鼻塞，鼻腔及眼周瘙癢減輕但未消失，小便正常，大便每日1~ 2次，質(zhì)稍干。舌紅、苔薄，脈浮。方藥：生龍骨（先煎）45 g、煅牡蠣（先煎）30 g、黃芩10 g、側(cè)柏炭20 g、地榆炭20 g、茜草炭30 g、大黃炭20 g、牡丹皮15 g、荊芥穗15 g、白芷15 g、連翹30 g、麻黃根15 g、澤瀉15 g、車前草15 g。14劑，煎服法同前。

2018年3月31日三診。皮損明顯消退，色淡，斑丘疹變薄變小，無明顯瘙癢不適，鼻塞及眼、鼻周瘙癢不明顯，小便調(diào)，大便每日1~ 2次。舌紅、苔薄白，脈濡。方藥：生龍骨（先煎）45 g、煅牡蠣（先煎）30 g、麻黃根6 g、地榆炭30 g、白茅根20 g、生地黃20 g、麩炒萊菔子15 g、豬苓15 g。30劑，煎服法同前。續(xù)服1個月，皮損完全消退。2018年8月11日隨訪，未見反復(fù)。

按語：銀屑病患者兼有過敏性鼻炎或皮膚過敏性疾病者并不少見，二者發(fā)病進(jìn)展多有相關(guān)性。初診時，患者表證較突出，結(jié)合皮損顏色及舌脈，可知為風(fēng)邪犯表，肌表氣血郁滯不通，加之素有血熱，瘙癢較重，故重用解表散風(fēng)通竅藥祛風(fēng)止癢；以生龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神；地榆炭、側(cè)柏炭涼血止癢，標(biāo)本兼顧；又患病日久，兼有濕邪和瘀滯，故以麻黃根祛濕解表，半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草清熱解毒、化瘀利尿，引濕熱外出。全方多味藥物炭用，取其清熱之用，而不過于涼遏。二診時，表證明顯改善，故減祛風(fēng)解表及通竅藥，而以清熱涼血治本為主。皮損顏色轉(zhuǎn)淡提示血熱減輕，故減少清熱之白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮，換用澤瀉、車前草清熱利濕。因大便干，故佐大黃炭涼血通便。三診時，皮損及相兼癥狀均得到明顯改善，故治療上對藥味進(jìn)行較大調(diào)整，減少清熱涼血藥，并去除祛風(fēng)藥，引邪外出之藥改用性平之豬苓淡滲利濕。但血熱日久不免傷陰耗血，故注重滋陰，加用白茅根、生地黃等兼有滋陰之涼血藥。治療的不同階段各有側(cè)重。初診以散風(fēng)解表為主，去其標(biāo)；二診以清熱涼血之品，治其本；三診以涼血滋陰之品，固其本。

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小結(jié)

銀屑病治療多需長期用藥，故黃教授尤其重視藥物肝腎毒性和安全性的觀察，在40年行醫(yī)生涯中，不斷去除長期服用可能引起肝腎損傷的中藥，并盡可能地精簡藥味，靈活調(diào)整用藥。多結(jié)合患者自身情況，針對多個癥狀選擇最合適的藥物，使一種藥盡可能多地應(yīng)對多種病機(jī)，做到一藥數(shù)功、執(zhí)簡馭繁。黃教授的診療思路也充分體現(xiàn)了中醫(yī)個體化診療的特點，使患者受益最大化。