▲2015年參加北京衛(wèi)視《我愛我家》節(jié)目時(shí)，著名相聲演員方清平（生于1970年）坦陳，自己得了痛風(fēng)已經(jīng)十年，“尿酸有時(shí)候到700多，挺高的了，然后就疼，下不來(lái)床。有一次演出，腿太疼了，人家說(shuō)不行，觀眾都買票了，坐著演的！”（來(lái)源：北京晨報(bào)）
▲“痛風(fēng)，腿疼……”2012年某期節(jié)目，著名主持人汪涵（生于1974年）拄著拐杖，出現(xiàn)在湖南衛(wèi)視《天天向上》節(jié)目錄制現(xiàn)場(chǎng)，據(jù)節(jié)目組工作人員透露，右腿痛風(fēng)是汪涵的頑疾，“涵哥就是管不住嘴，海鮮濕氣重，每年都要鬧這么一回?！保▉?lái)源：網(wǎng)易）
痛風(fēng)，正成為8000萬(wàn)中國(guó)男人的噩夢(mèng)。
一份名為《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》的調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，痛風(fēng)已成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。而且正以每年9.7% 的年增長(zhǎng)率迅速增加。預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億。另有數(shù)據(jù)指出，痛風(fēng)患者當(dāng)中，95%以上為男性，男女比例20：1?；旧希行酝达L(fēng)患者就達(dá)到了8000萬(wàn)人。
關(guān)于痛風(fēng)，醫(yī)學(xué)界還有一個(gè)有趣的段子，西醫(yī)鼻祖希波克拉底曾這樣解釋痛風(fēng)：“太監(jiān)不會(huì)得到痛風(fēng)，女人在更年期以后才會(huì)得到痛風(fēng)，男性在有性生活后才會(huì)得到痛風(fēng)?！?/p>
▲我國(guó)痛風(fēng)患者人數(shù)分布前十省份為：廣東省、山東省、河北省、遼寧省、北京市、江蘇省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為痛風(fēng)發(fā)病高發(fā)區(qū)。（來(lái)源：2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書）
此外，除了患病人數(shù)增多，患者年輕化是中國(guó)痛風(fēng)病人的另一大特點(diǎn)?！鞍Y狀還是原來(lái)的癥狀，可患病的人卻越來(lái)越多，越來(lái)越年輕，其中不乏二十幾歲的年輕人?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授楊岫巖指出。
▲某痛風(fēng)APP上，一位網(wǎng)友說(shuō)自己只有20歲，血尿酸值卻高達(dá)720μmol/L。（道哥友情提醒：請(qǐng)忽略這位朋友的“擼齡”）
古代痛風(fēng)被稱之為“帝皇病”或“富貴病”，最早西方人認(rèn)為痛風(fēng)是“魔鬼咬住了腳”。
痛風(fēng)（gout），醫(yī)學(xué)上的解釋為，它是一種單鈉尿酸鹽 (MSU) 沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及 (或) 尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。
有過(guò)痛風(fēng)的讀者都知道，痛風(fēng)發(fā)作起來(lái)“真要命！”那么，痛風(fēng)為何這么痛？“到顯微鏡下瞧瞧就知道?！睏钺稁r說(shuō)。
楊岫巖解釋說(shuō)，關(guān)節(jié)的劇痛，是尿酸鹽結(jié)晶所致。尿酸鹽結(jié)晶的形成，是由于血液里的人體的代謝廢物——尿酸高于其飽和濃度，尿酸就會(huì)析出，形成尿酸鹽結(jié)晶。
在顯微鏡下，尿酸鹽結(jié)晶猶如一根根“小銀針”，細(xì)長(zhǎng)、鋒利、白色透明?！靶°y針”刺激關(guān)節(jié)滑膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)則表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。肉眼看起來(lái)，關(guān)節(jié)紅里透白。
當(dāng)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽就會(huì)大量沉積，凝結(jié)成團(tuán)，形成痛風(fēng)石。楊岫巖說(shuō)，痛風(fēng)石小如芝麻，大如雞蛋，若用針刺破，從中流出來(lái)的牙膏狀或白石灰狀的物質(zhì)就是尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)石往往經(jīng)久不愈，可侵蝕骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨。
而隨著病程的延長(zhǎng)，指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)，甚至腎臟，都不能幸免。
飲酒（啤酒與白酒），大量食用肉類、海鮮 （如貝類）、動(dòng)物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運(yùn)動(dòng)，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。
——《2016版中國(guó)痛風(fēng)診療指南》
▲中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授楊岫巖，早在1996年，他就在國(guó)內(nèi)首次揭示出痛風(fēng)從罕見病變?yōu)槌Ｒ姴〉氖聦?shí)。而在1958年，全國(guó)報(bào)告的痛風(fēng)病例數(shù)只有25例。（圖片來(lái)源：家庭醫(yī)生在線）
“說(shuō)白了，痛風(fēng)是個(gè)酒肉病?！?/strong>楊岫巖教授指出，痛風(fēng)的年輕化與年輕人的飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)?！帮嬍辰Y(jié)構(gòu)的突然改變，是國(guó)人痛風(fēng)由以前‘罕見’變成如今‘多發(fā)’甚至‘高發(fā)’的禍?zhǔn)?，也是?dāng)今東方民族痛風(fēng)的發(fā)病率高于西方民族的主要原因?！?/p> 眾所周知，痛風(fēng)是所致，而血尿酸增高又源于高嘌呤飲食，所以肉類食物為主者容易血尿酸增高，谷類食物為主者血尿酸比較低。 幾千年來(lái)，中國(guó)人都是以谷類食物為主。但最近幾十年，這種飲食結(jié)構(gòu)突然發(fā)生根本改變。如今，雞鴨魚肉等肉食占我們所吃食物比重越來(lái)越大，肉類蛋白多含有高嘌呤，高嘌呤會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥，高尿酸則是痛風(fēng)發(fā)作的重要基礎(chǔ)。 需要注意的是，高尿酸血癥更加普遍存在于城市白領(lǐng)以上社會(huì)階層的成年男性。由于雌性激素有促進(jìn)尿酸排泄作用，女性痛風(fēng)主要見于絕經(jīng)期以后。 痛風(fēng)的直接誘因是血尿酸過(guò)高，但血尿酸升高的具體機(jī)制，尚未完全清晰。目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，大約只有10%~20%的痛風(fēng)患者有家族史，更傾向于將痛風(fēng)定義為一種生活方式病。 楊岫巖發(fā)現(xiàn)，下面幾種生活方式與痛風(fēng)密切相關(guān)，尤其需要警惕。 1、大口吃肉三、6種生活方式，最易招來(lái)痛風(fēng)
▲由于加入的肉較多，火鍋中的嘌呤含量，比其他食物高很多。
患者痛風(fēng)發(fā)作的當(dāng)晚，往往有大吃大喝經(jīng)歷。肉類是高嘌呤食物，特別是動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，嘌呤含量較高。一旦過(guò)量食用，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多，又來(lái)不及排出去，就有可能招來(lái)痛風(fēng)。
中國(guó)有句老話叫“吃肉不如喝湯，從“易患痛風(fēng)”的角度看，真是這樣。有研究顯示，每100毫升肉湯內(nèi)含嘌呤160~400毫克，比正常飲食要高出30倍。
2、大碗喝酒
一方面，乙醇能促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，使尿酸生成增多；另一方面，乙醇的氧化會(huì)使血液中乳酸濃度升高，使血液的酸堿度下降，促使尿酸鹽析出晶體。喝酒的同時(shí)，人們也常會(huì)吃肉類，從而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。
3、突然劇烈運(yùn)動(dòng)
楊岫巖發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者中，久坐少動(dòng)的腦力勞動(dòng)者多，體力勞動(dòng)者少。個(gè)中原因，可能是“運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)新陳代謝，幫助降血脂、血糖、尿酸”?！斑@通常是平常不太運(yùn)動(dòng)的人，且他們的關(guān)節(jié)腔內(nèi)已沉積了一定量的尿酸鹽結(jié)晶。平常走路較慢，摩擦力小，所以不礙事，而突然的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)給關(guān)節(jié)腔造成巨大摩擦，即誘發(fā)急性炎癥。”
楊岫巖建議，“運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持，我建議每天散步3~5公里?！?/p>
▲楊岫巖建議，“運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持，我建議每天散步3~5公里?！?/p>
4、肥胖
肥胖不是痛風(fēng)的直接原因，但是肥胖患者通常同時(shí)存在高血脂、高尿酸、高血糖，這三者又會(huì)互相影響。
5、過(guò)度疲勞
過(guò)度疲勞會(huì)使身體抵抗力下降，一旦累積到一定程度，機(jī)體的一些潛在炎癥反應(yīng)就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。
6、攝入過(guò)多甜食
除了上述5個(gè)因素，攝入過(guò)度甜食，也是痛風(fēng)發(fā)作的誘因之一。廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師李天旺指出，果糖過(guò)多的攝入不僅會(huì)影響痛風(fēng)患者病情的控制，也和痛風(fēng)的發(fā)生息息相關(guān)。
早在2008年，美國(guó)科學(xué)家在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)為期12年的研究的結(jié)果。他們給46393例無(wú)痛風(fēng)病史的男性發(fā)放問(wèn)卷，記錄含糖軟飲料和果糖的攝入情況。經(jīng)過(guò)12年隨訪后，共有755例男性確診了痛風(fēng)。研究結(jié)果證明，喝更多的含糖飲料的人，患痛風(fēng)、高尿酸血癥的比例也越高。
除了導(dǎo)致身體疼痛難忍之外，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的相關(guān)專家指出，痛風(fēng)帶來(lái)的危害還表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
危害一：導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形
尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)，誘發(fā)關(guān)節(jié)急性炎癥，若關(guān)節(jié)炎得不到及時(shí)有效的治療而反復(fù)發(fā)作進(jìn)入了慢性期，則可引起骨質(zhì)侵蝕、缺損及周圍組織纖維化，痛風(fēng)石形成，關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬變形，導(dǎo)致生活自理能力的喪失。
危害二：導(dǎo)致腎臟損傷
40%的痛風(fēng)患者伴有腎臟損害，是僅次于關(guān)節(jié)的常見損害。尿酸鹽沉積于腎臟引發(fā)痛風(fēng)腎，可造成腎臟的急慢性損傷，引發(fā)慢性腎功能不全或急性腎衰竭，甚者出現(xiàn)尿毒癥，行腎臟透析或腎移植等，產(chǎn)生了額外的高昂治療費(fèi)用。另外，尿酸性結(jié)石可阻塞輸尿管引發(fā)腎絞痛、血尿等等。
危害三：是心腦血管疾病的“催化劑”
研究表明，高尿酸血癥可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板活化、粘附，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，誘發(fā)和加重心腦血管疾病。血尿酸水平與血壓相關(guān)，血尿酸水平越高，高血壓的程度越重。尿酸鹽沉積于小動(dòng)脈壁，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，可誘發(fā)和加重高血壓。
危害四：是糖尿病的“難兄難弟”
糖、脂、尿酸代謝本身關(guān)系密切、互相影響，高尿酸血癥、高脂血癥、糖尿病同屬于代謝綜合征的組分，這幾種疾病是關(guān)系親密的難兄難弟，也同是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。尿酸鹽沉積于胰腺可損傷胰島β細(xì)胞，誘發(fā)和加重糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。研究表明，高尿酸血癥可加速2型糖尿病患者腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展，且血尿酸水平升高是2型糖尿病患者中風(fēng)的前兆。
既然痛風(fēng)是吃出來(lái)的病，那么，為什么很多患者控制飲食后，并沒(méi)有減緩?fù)达L(fēng)的發(fā)作呢？楊岫巖說(shuō)，“管住嘴”，只能控制某一階段的痛風(fēng)發(fā)作。
因?yàn)橥达L(fēng)的形成分為四個(gè)階段：
高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積；
有尿酸鹽沉積但無(wú)痛風(fēng)癥狀；
間歇性痛風(fēng)；
慢性痛風(fēng)。
楊岫巖指出，人們只有在痛風(fēng)第一階段，即“高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積”階段，才可以通過(guò)控制飲食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。
而在后面三個(gè)階段，因?yàn)橐呀?jīng)有大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時(shí)試圖通過(guò)控制飲食來(lái)降低血尿酸很困難。
楊岫巖建議，痛風(fēng)患者忌口，只需要適當(dāng)控制高嘌呤肉類食物的量：比如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、貝殼類食物、膏蟹、老火湯等。另外就是戒酒，不僅是烈性酒和啤酒，紅酒對(duì)痛風(fēng)病人也是有害的。
既然控制飲食只能在上述第一階段起作用，如何才能有效治療痛風(fēng)呢？尤其是當(dāng)急性痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候。對(duì)此，《英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)診治指南（2017）》給出了如下建議——
1、向患者普及急性發(fā)作期的知識(shí)：一旦發(fā)作需要盡快治療；急性發(fā)作期也不能停用降尿酸藥物。
根據(jù) 2016 年《中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。
2、急性痛風(fēng)的受累關(guān)節(jié)需要休息，抬高，暴露在涼爽的環(huán)境下。護(hù)床架和冰袋都是有效的輔助治療手段。
3、若沒(méi)有反指征，急性期推薦最大劑量的非甾體抗炎藥或秋水仙堿（0.5mg bid-qid）鎮(zhèn)痛。兩類藥物的選擇取決于患者的偏好，腎功能情況和合并癥情況。若使用非甾體抗炎藥或COX-2抑制劑，需要同時(shí)使用護(hù)胃的藥物。
4、對(duì)于存在其他急癥或合并癥的單關(guān)節(jié)受累的急性痛風(fēng)，關(guān)節(jié)抽吸和關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射也是有效的手段。對(duì)于無(wú)法耐受非甾體抗炎藥或秋水仙堿的患者且又無(wú)法實(shí)施關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射時(shí)，可采用短療程口服糖皮質(zhì)激素或單次肌內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療。這種全身給藥手段也適合累及兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)的急性痛風(fēng)發(fā)作。
5、單藥治療急性發(fā)作療效欠佳時(shí)建議聯(lián)合用藥。
6、既往常規(guī)治療效果不佳者可考慮使用IL-1抑制劑（英國(guó)NICE未批準(zhǔn)）。
痛風(fēng)的治療，除了急性期發(fā)作的處理之外，更多的在于尿酸的控制治療。山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師建議，尿酸的控制治療，應(yīng)采用如下方式——
因?yàn)橹挥心蛩峤档停w內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能實(shí)現(xiàn)，這就需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降尿酸藥物。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。
在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。
同時(shí)，由于降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性，需要再降尿酸治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風(fēng)發(fā)作。
根據(jù)《中國(guó)痛風(fēng)診療指南（2016）》，痛風(fēng)患者平時(shí)生活應(yīng)遵循以下十個(gè)原則——
(1) 限酒；
(2) 減少高嘌呤食物的攝入；
(3) 防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；
(4) 減少富含果糖飲料的攝入；
(5) 大量飲水 (每日 2000 ml 以上)；
(6) 控制體重；
(7) 增加新鮮蔬菜的攝入；
(8) 規(guī)律飲食和作息；
(9) 規(guī)律運(yùn)動(dòng)；
(10) 禁煙
《生命時(shí)報(bào)》曾列出一張痛風(fēng)病人的“飲食清單”，具體如下——
低嘌呤食物 嘌呤含量＜30毫克/100克 | 蔬菜，水果，奶類，蛋類，堅(jiān)果，精米白面及其制品，雜糧中的小米、蕎麥、燕麥，薯類中的土豆、芋頭、白薯、木薯。 |
中等嘌呤食物 嘌呤含量在30~75毫克/100克之間 | 麥麩、麥胚、糯米等，紅豆、綠豆、豌豆、菜豆、花豆等雜豆。 大豆制品如：豆腐干、豆腐皮、腐竹、豆腐、內(nèi)酯豆腐、豆?jié){。 畜肉包括：豬牛羊驢肉、豬肉松、牛肉干、牛舌、火腿，水產(chǎn)品如草魚、鯉魚、鱔魚、鰻魚、黃花魚、鮭魚、鱈魚、大比目魚、黑鯧魚、魚丸、龍蝦、螃蟹、海帶。 |
高嘌呤食物 嘌呤含量＞150毫克/100克 | 酵母粉，雞胸肉，動(dòng)物內(nèi)臟如肝、小腸、腦。 海產(chǎn)品如帶魚、鯰魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、基圍蝦、扇貝、牡蠣、蛤蜊，濃湯，火鍋湯。 |
總而言之，痛風(fēng)患者在遭遇痛苦的時(shí)候，第一時(shí)間應(yīng)想到去正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，切勿陷入各種醫(yī)療騙局。此外，尤其重要的是——改變自己的生活方式，讓身體和身心回歸正常軌道?！?/p>
本文參考文獻(xiàn)：
《英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)診治指南（2017）》
《中國(guó)痛風(fēng)診治指南（2017）》《中國(guó)痛風(fēng)診治指南（2016）》
《痛風(fēng)危害知多少》（廣安門醫(yī)院）
《年紀(jì)輕輕，咋就痛風(fēng)了》（家庭醫(yī)生）
《我已經(jīng)很忌口了，為什么還得痛風(fēng)？》（羊城晚報(bào)）
《痛風(fēng)發(fā)作怎么辦，如何進(jìn)行規(guī)范治療？》（丁香園）
《年輕人別太愛吃甜飲料，不然將來(lái)可能會(huì)痛風(fēng)》（廣東省第二人民醫(yī)院）
《一張最全“食物嘌呤表”！痛風(fēng)的人千萬(wàn)別踩這8個(gè)誤區(qū) 》（生命時(shí)報(bào)）
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