低血糖癥是指由多種原因引起的血糖濃度的過(guò)低所致的綜合癥。一般以血漿血糖濃度小于3.9mmol/L(70mg/dL)為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（一）分類(lèi)
臨床常見(jiàn)的糖尿病低血糖有以下兩類(lèi)：
反應(yīng)性低血糖：少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多數(shù)發(fā)生在餐后4～5小時(shí)，尤以單純進(jìn)食碳水化和物時(shí)為著。
藥物性低血糖：糖尿病患者最常見(jiàn)的低血糖癥與藥物治療不當(dāng)有關(guān)。胰島素治療中低血糖癥常見(jiàn)?？诜堤撬幬镏谢请孱?lèi)藥物主要刺激胰島素分泌，故各種磺脲類(lèi)藥物用法不當(dāng)時(shí)均可導(dǎo)致低血糖癥。
（二）誘發(fā)因素
1.胰島素應(yīng)用不當(dāng)。胰島素劑量過(guò)大或病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少胰島素劑量；注射混合胰島素時(shí)，長(zhǎng)短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長(zhǎng)效胰島素比例過(guò)大，易出現(xiàn)夜間低血糖。
2.注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少產(chǎn)生低血糖。
3.注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。
4.臨時(shí)性體力活動(dòng)量過(guò)大，沒(méi)有事先減少胰島素劑量或增加食量。
5.脆性糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。
6.腎功能不全患者在使用中長(zhǎng)效胰島素時(shí)。
（三）臨床表現(xiàn)
交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視力模糊、面色蒼白等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙、直至昏迷。部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥，患者無(wú)心慌出汗，視力模糊、饑餓、無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（一般認(rèn)為>6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。
（四）治療原則
1.補(bǔ)充葡萄糖：
立即給于葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。如無(wú)葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要觀察到患者意識(shí)恢復(fù)。
2.胰升糖素治療：
胰升糖素皮下、肌肉或靜脈注射，由于其作用時(shí)間較短，且會(huì)再次出現(xiàn)低血糖，因此在注射后仍要補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)食。
長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物（如優(yōu)降糖，氯磺丙脲等）導(dǎo)致的低血糖癥往往較持久，給予葡萄糖在患者意識(shí)恢復(fù)后有可能再次陷入昏迷，需連續(xù)觀察3日，以保證患者完全脫離危險(xiǎn)期。
（五）預(yù)防措施
1.相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)。熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。
2.患者養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品。
3.胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無(wú)法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。
4.對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨2點(diǎn)或4點(diǎn)的血糖?？崭寡强刂圃?.4~6.1mmol/L(80~110mg/dL)為宜，餐后血糖<8mmol>
5.老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)。空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L（140mg/dL），餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L（200mg/dL）。
6.合并感染厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。
7.有備無(wú)患。遵從糖尿病治療計(jì)劃，并小心應(yīng)付計(jì)劃外的變化。
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