第六章 病因辨證
第一節(jié) 六 淫
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界的六氣。六氣的反常變化如太過(guò)或急驟發(fā)生，抵抗力或適應(yīng)性差的人就可致病，成為疾病發(fā)生的病因。中醫(yī)文獻(xiàn)稱這種“不正之氣謂之邪”。所以又有風(fēng)邪、寒邪等六邪之稱。過(guò)多、過(guò)甚謂之“淫”，也有六淫稱謂。六淫在中醫(yī)臨床辨證施治方面，占有相當(dāng)重要的地位。它的含義有兩個(gè)方面：一是指引起疾病的直接刺激；二是指證候的歸類方法。
一、風(fēng) 邪
風(fēng)為春季的主氣，但一年四季均可發(fā)生。風(fēng)邪有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分：外風(fēng)指風(fēng)邪直接侵襲人體而得病，例如傷風(fēng)。風(fēng)具有流動(dòng)的特性，因此是生物性病原體和過(guò)敏性疾病過(guò)敏原的運(yùn)載工具，容易引起傳染病的流行和過(guò)敏性疾病的發(fā)作。中醫(yī)學(xué)精辟地概括為“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”內(nèi)風(fēng)是由肝臟功能失調(diào)所引起，把起病急驟、變幻無(wú)常的癥候群如卒然昏倒、震顫、抽搐、眩暈、搖頭等都?xì)w納為內(nèi)風(fēng)的范疇，所以《至真要大論》有：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的說(shuō)法。
[性質(zhì)特點(diǎn)]
①風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪是外邪致病的先導(dǎo)，寒、燥、濕、熱等邪氣多依附風(fēng)而侵襲人體。如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥等。②風(fēng)屬陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，善動(dòng)，具有升發(fā)向上的特點(diǎn)，易侵犯人體上部，出現(xiàn)頭痛、顏面浮腫等癥均與風(fēng)邪有關(guān)。③風(fēng)邪多侵犯肌表或從口鼻而入，使皮毛腠理開(kāi)泄，出現(xiàn)惡風(fēng)發(fā)熱、汗出、咳嗽、咳痰、咽痛等“表證”癥候。④風(fēng)有善行和數(shù)變特點(diǎn)，因之中醫(yī)學(xué)將游走性關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎列入“風(fēng)、寒、濕”三邪引起的“痹證”。皮膚搔癢、發(fā)無(wú)定處、此起彼伏的過(guò)敏性皮疹，如風(fēng)疹、蕁麻疹、濕疹均屬于風(fēng)邪范疇。⑤風(fēng)行主動(dòng)，“動(dòng)”具搖擺不定特征，故將驚厥、項(xiàng)強(qiáng)、兩眼上翻、角弓反張諸癥表現(xiàn)列為肝功能紊亂所致的“熱極生風(fēng)”，將頭目眩暈、卒然昏倒、半身不遂、西醫(yī)的腦血管意外、面神經(jīng)麻痹視為肝臟的“陽(yáng)極生風(fēng)”；而有視物模糊、肢體麻木、震顫或肌肉跳動(dòng)歸為“血虛生風(fēng)”?？梢?jiàn)所謂內(nèi)風(fēng)實(shí)際是一種癥候?qū)W的歸類。
[常見(jiàn)病證]
外風(fēng)有①傷風(fēng)、②風(fēng)寒、③風(fēng)熱、④風(fēng)濕、⑤風(fēng)痹、⑥風(fēng)水、⑦風(fēng)疹等；內(nèi)風(fēng)已在“風(fēng)行主動(dòng)”中提及，不再贅述。
二、寒 邪
寒為冬季主氣，其他季節(jié)也可見(jiàn)到。寒邪也有外寒、內(nèi)寒之分。外寒指寒邪直接侵襲人體，根據(jù)深淺又有傷寒和中寒之分。傷寒（并非西醫(yī)的腸傷寒）指寒邪傷及肌表，也包括生物性病原體侵襲。中寒則指機(jī)體陽(yáng)氣衰虛，表現(xiàn)為機(jī)能減退，多與腎陽(yáng)有關(guān)。
[性質(zhì)特點(diǎn)]
①寒為陰邪、易傷陽(yáng)氣。陽(yáng)氣主指元?dú)猓匀篂橥范\(yùn)行全身，具激發(fā)，溫煦，推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、身形功能。陽(yáng)氣受損，則必定出現(xiàn)機(jī)能減退的寒證。如寒邪侵襲肌表則出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭身疼痛等“衛(wèi)陽(yáng)被郁”癥候。若傷脾胃（恣食生冷的“冰箱癥”）則發(fā)生腹痛、腹瀉或飲食不潔，出現(xiàn)嚴(yán)重吐瀉，導(dǎo)致脫水和低血容量性休克，均為“中寒”，可見(jiàn)于霍亂、急性胃腸炎的嚴(yán)重脫水。②寒性凝滯，所謂凝滯就是閉塞不通之意。若客于脈外引起血供減少，病人常取蜷縮而臥體位。客于脈中則氣不通，產(chǎn)生筋骨疼痛、肢體屈伸不能自如癥狀。⑧內(nèi)寒表現(xiàn)為上焦心肺陽(yáng)虛、胸悶、胸背徹痛、咳喘氣促；中焦脾陽(yáng)不足，同“中寒”表現(xiàn)；下焦腎陽(yáng)不足，則出現(xiàn)腰膝冷痛、陽(yáng)萎、女子帶下清稀、五更瀉等。
[常見(jiàn)病證]
外寒有①風(fēng)寒、②寒痹（痛痹）、③寒傷脾胃。內(nèi)寒主要有陽(yáng)衰氣虛、機(jī)能減退的表現(xiàn)。
三、暑 邪
暑是夏天炎熱的氣候，為夏季的主氣。人在這樣炎熱的環(huán)境里，如果不能適應(yīng)，就會(huì)感受暑邪而生病，也包括生物性病原體所致的腸道傳染病，如病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、細(xì)菌性食物中毒、霍亂、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等有明顯的季節(jié)性的疾病。暑邪純屬外邪，無(wú)內(nèi)暑之說(shuō)。
[性質(zhì)特點(diǎn)]
①暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。人體體溫相對(duì)恒定是機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。人體依靠輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流及皮膚出汗蒸發(fā)等四種方式散熱，當(dāng)外界溫度超過(guò)皮膚溫度(>32℃)時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流散熱將降至零，唯一依賴皮膚出汗蒸發(fā)散熱，若出汗尚不能將身體所產(chǎn)生的熱散發(fā)出去，則出現(xiàn)高熱、口渴、多汗、脈洪等表現(xiàn)。②暑邪易耗氣傷津，暑天體溫升高，氧氣消耗量增加，大量出汗失液，則會(huì)出現(xiàn)呼吸加快、血液濃縮、身倦無(wú)力、口燥唇干、尿少、便秘等癥狀，中醫(yī)稱為“耗氣傷津?！雹凼钚岸鄴稘瘢阂灰蛳募径嘤?，二因暑日乘涼露宿，恣飲生冷，易傷脾胃而生內(nèi)濕，出現(xiàn)惡心、欲吐、食欲不振、胸悶、腹瀉等。
[常見(jiàn)病證]
①傷暑，常見(jiàn)于暑令流行性感冒。②暑熱，以持續(xù)低熱為主要特征，到秋涼后，體溫常自行恢復(fù)正常，多見(jiàn)于小兒。③暑溫，常見(jiàn)于乙腦、脊髓灰質(zhì)炎、鉤端螺旋體病等。④暑泄．見(jiàn)于病毒性肝炎、傷寒、菌痢、阿米巴痢等。⑤中暑，可分日射病、中暑痙攣、中暑高熱、中暑衰竭。
四、濕 邪
濕為長(zhǎng)夏主氣?？諝庵泻疂襁^(guò)多，即濕邪，也包括生物性病原體，有外濕、內(nèi)濕之分。外濕為病與季節(jié)、環(huán)境有關(guān)：黃梅季節(jié)多雨，土地潮濕，物體易霉，早晨霧氣彌漫，居處潮濕，長(zhǎng)期水中作業(yè)，涉水淋雨，人在此時(shí)易病。內(nèi)濕為脾失健運(yùn)，屬于癥候歸類范疇，中醫(yī)有“諸濕腫滿，皆屬于脾”，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腸炎、慢性菌痢、慢性腎炎，以及肝性、腎性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫時(shí)表現(xiàn)的面色蒼白、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、小便量少、浮腫等均歸為脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停所致。
[性質(zhì)特點(diǎn)]
①濕性粘滯，所以病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。②濕為陰邪。脾是運(yùn)化水濕的主要臟器，性喜燥惡濕，如果濕邪留滯，常傷及脾陽(yáng)，使水濕內(nèi)停，而出現(xiàn)腹水、尿少、浮腫、腹瀉等癥。⑧濕性重濁，所謂“重”即重著之意，指頭重如裹，周身沉重困倦，若濕犯肌表有惡寒、發(fā)熱、四肢酸楚、口膩不渴；若濕滯關(guān)節(jié)、肢體，則四肢酸痛、漫腫、固定不移或肢體麻木、伸屈不能自如。所謂“濁”即穢濁，如面色污穢、眼屎多、大便稀薄、小便渾濁、婦女白帶過(guò)多、濕疹流水等。④濕熱下注，常有尿頻、尿急、小便澀痛、瘡疬流水、流膿等。
[常見(jiàn)病證]
外濕有①濕犯肌表。②濕留關(guān)節(jié)。內(nèi)濕常見(jiàn)證型有三：①濕滯上焦，可見(jiàn)胸膈滿悶、頭重、頭昏、汗出而熱不退。②濕阻中焦，可見(jiàn)脘腹脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐、便溏、四肢沉重。③濕注下焦，可見(jiàn)足腫、小便淋濁、婦女帶下等癥。
五、燥 邪
是秋天的主氣，與濕的意義相反，是指空氣中水分減少、濕度降低而形成的干燥現(xiàn)象。燥有外燥、內(nèi)燥之分；人體感受外界燥邪，包括生物性病原體而發(fā)病，稱為外燥。外燥為病，多見(jiàn)于氣候干燥的秋季，所以中醫(yī)有“秋燥”之稱。燥邪多從口鼻而入，其病常從肺衛(wèi)開(kāi)始。外燥又有溫燥、涼燥之分。初秋氣溫高而干燥，是為溫澡；深秋氣溫涼而干燥，易感涼燥。內(nèi)燥指津液或精血虧損所表現(xiàn)的癥候。
[性質(zhì)特點(diǎn)]
①燥邪干澀，易傷津液。無(wú)論外燥、內(nèi)燥都表現(xiàn)有體表肌膚和體內(nèi)臟腑缺乏津液，如口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干燥、裂，毛發(fā)干枯、失去潤(rùn)澤，大便秘結(jié)，小便短少等。所以<素問(wèn)玄機(jī)原病式》說(shuō)：“諸澀枯涸、干勁皸揭，皆屬于燥”。②燥易傷肺：肺為嬌臟，外合皮毛，外感燥邪，最易傷肺，使肺失宣降而出現(xiàn)干咳少痰，或痰稠難于咯出，痰中帶血、喘息，胸痛等癥，見(jiàn)于急性咽炎、白喉、呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核等呼吸道疾病。
[常見(jiàn)病證]
外燥有①燥邪犯目，常見(jiàn)于瞼緣炎、急性結(jié)膜炎、泡疹性結(jié)膜炎。②燥犯咽喉，常見(jiàn)于急性咽炎和白喉。③燥邪犯肺，見(jiàn)于秋令上呼吸道感染與肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作。內(nèi)燥見(jiàn)于劇烈吐瀉、失血、高熱、汗出過(guò)多造成水、電解質(zhì)紊亂及老年人功能衰退等所致津枯血燥表現(xiàn)。
六、火 邪
又稱“熱邪”，指光和熱的物理刺激，但在很大程度上是指外感熱性?。òㄉ镄圆≡w）在熱盛期的癥候群。火與熱經(jīng)常并稱。火邪有外感和內(nèi)生之分。直接侵入人體為病的屬于外感；由于情志活動(dòng)異常或氣機(jī)不暢，郁而化火以及陰液損耗，形成陰虛火旺者皆屬內(nèi)生。
[性質(zhì)特點(diǎn)]
①熱邪蒸發(fā)炎上，所以火熱為病，可見(jiàn)高熱、惡熱、煩渴、汗出。若擾亂神明，則有煩燥失眠、狂燥妄動(dòng)、神昏譫語(yǔ)、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，以及五官部位的紅腫熱痛，如牙齒腫痛、目赤澀痛、舌尖獨(dú)赤、咽喉疼痛等癥。②消灼津液、火熱邪氣最易傷津，故除上述蒸發(fā)熱象之外，同時(shí)可見(jiàn)口干渴、喜冷飲、大便干結(jié)、小便短赤表現(xiàn)。③迫血妄行、火熱之邪可使血流加快，甚至迫血妄行，使血液溢于脈外而導(dǎo)致各種出血，如衄血、吐血、便血、尿血、皮膚紫癜、婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等，且可聚于局部，腐蝕血肉而發(fā)生癰腫瘡瘍。
[常見(jiàn)病證]
外感火熱證，常見(jiàn)于溫?zé)岵?，初起有發(fā)熱、惡熱、口渴、頭痛、咽喉腫痛等感染性和非感染性發(fā)熱。高熱引起神經(jīng)機(jī)能紊亂，在發(fā)熱早期，神經(jīng)興奮性升高出現(xiàn)不安、失眠、幻覺(jué)譫妄；至極度發(fā)熱時(shí)，大腦皮層抑制，皮層下興奮而出現(xiàn)熱性昏迷、抽搐。所謂迫血妄行，多由于生物性病原體及其毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮而出現(xiàn)各種出血癥狀。
內(nèi)生火熱證，主要有①心火，常見(jiàn)于某些熱性病熱盛期、精神分裂癥。②肝膽火，見(jiàn)于膽道感染、神經(jīng)性頭痛、結(jié)膜炎、中耳炎。③脾胃火，常見(jiàn)于口腔炎、牙周炎。④肺火，常見(jiàn)于急性支氣管炎、大葉性肺炎、肺膿腫。⑤腎火，常見(jiàn)神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
第二節(jié) 七 情
[概述]
七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的總稱，中醫(yī)稱為“情志”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為情緒反應(yīng)。通常是由于生活事件（如家庭、戀愛(ài)、婚姻矛盾，親人死亡或疾病，子女的學(xué)業(yè)不佳或離家，天災(zāi)和政治動(dòng)蕩造成的損害，某種委屈，抱負(fù)或才能不能實(shí)現(xiàn)和發(fā)揮，工作不順心，人際關(guān)系緊張等等）所引起。人們?cè)谌粘Ｉ钪?，生活事件總是不可避免。一般?lái)說(shuō)，情緒上的不愉快，甚至痛苦或憤怒、悲傷、恐懼等感受，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不會(huì)影響人體發(fā)生疾病。如果這種情緒反應(yīng)過(guò)強(qiáng)或持久，超過(guò)人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，可引起人體內(nèi)分泌功能和植物神經(jīng)功能紊亂，使相應(yīng)的內(nèi)臟器官發(fā)生器質(zhì)性病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為心身疾病。這是20世紀(jì)才逐步形成和建立的心身醫(yī)學(xué)。但早在2000多年以前，我國(guó)古代中醫(yī)學(xué)就對(duì)心身概念及心與身的關(guān)系有過(guò)許多精辟的論述。如“形與神俱”的身心統(tǒng)一學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人的心理現(xiàn)象與生理現(xiàn)象是不可分割的統(tǒng)一體，提出了情緒能致病，在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論>中總結(jié)為“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，情緒也能治病，即“以情勝情”，如“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思”等。這些形神合一、身心統(tǒng)一觀，為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)提供了最早的理論根據(jù)。
[七情與內(nèi)臟的關(guān)系]
生活事件引起的情緒反應(yīng)是不同的，例如提升、結(jié)婚、搬進(jìn)新居都會(huì)引起愉快的情緒，而受誣諂、災(zāi)害性事件則引起憂慮、悲傷、憤怒甚至驚慌、恐懼。值得注意的是，不管是愉快的或不愉快的情緒反應(yīng)，所引起的應(yīng)激反應(yīng)都沒(méi)有差異。這兩種完全相反的感受，產(chǎn)生相同的身體影響，看起來(lái)似乎是矛盾的。不過(guò)，研究表明確屬如此。在現(xiàn)實(shí)生活中，不乏這種事例。例如一位家長(zhǎng)，驟聞自己子女遭強(qiáng)暴而兇犯在逃消息后，傾刻倒地，不久氣絕，尸檢結(jié)果系腦溢血。這是憤怒夾雜以悲傷的情志帶來(lái)的悲劇。再如一位中學(xué)歷史教師，1979年，在事前沒(méi)有通知的情況下，突然聽(tīng)到大會(huì)宣布摘掉戴在頭上23年的“右派分子”帽子，工作調(diào)任，提升工資，可以說(shuō)是數(shù)“喜”臨門(mén)，但就在他散會(huì)回家不久，發(fā)生腦溢血，在送醫(yī)院途中不救而死。此可謂“喜傷心”的典型例子。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志的異常變化傷及內(nèi)臟，主要是影響內(nèi)臟的氣機(jī)升降失常，氣血功能紊亂。這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)身心疾病發(fā)病機(jī)制假說(shuō)的基礎(chǔ)，即心理因素一一大腦皮質(zhì)功能變化一一植物神經(jīng)功能變化一一內(nèi)臟功能障礙一一內(nèi)臟形態(tài)學(xué)改變。植物神經(jīng)功能改變，如面部蒼白或潮紅（血液重新分布）、呼吸加快、血壓升高，是引起上述病例發(fā)生腦血管破裂出血的原因。情緒反應(yīng)時(shí)內(nèi)分泌變化是全面的。研究表明在情志改變時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、抗利尿激素都是增高的，而胰島素、雄激素、雌激素水平是下降的。這些內(nèi)分泌激素的改變也是引起內(nèi)臟功能活動(dòng)改變，即中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的氣機(jī)升降失常、氣血功能紊亂的原因。
第三節(jié) 飲食、勞逸
[概述]
飲食與勞動(dòng)是人類賴以生存和保持健康的必要條件。飲食是供給人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的源泉，是維持人體生長(zhǎng)、生育，完成各種生理功能，保證人體正常生命活動(dòng)的最基本的條件。早在西周時(shí)期，人們對(duì)飲食與健康二者之間的關(guān)系，就已有較為科學(xué)的認(rèn)識(shí)。提出：“未饑先食，未飽先止”、“飲食有節(jié)”的經(jīng)驗(yàn)之談，告誡人們飲食要定時(shí)定量，不過(guò)饑過(guò)飽，不過(guò)冷過(guò)熱，不暴飲暴食。食物的種類要調(diào)和，搭配要合理，不偏嗜等。若飲食失宜則可致人生病。
勞動(dòng)不僅是人們謀生的手段，也是歸屬和自我實(shí)現(xiàn)的需要，特別是這種高層次的需要，常常使人廢寢忘食、忘乎所以。日常生活中，睡眠、工作、學(xué)習(xí)、勞作要有規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出“不妄作勞”的主張，要人們“不欲太勞，不欲太逸?！闭５膭趧?dòng)，有助于氣血疏通，增強(qiáng)體質(zhì)。只有勞不知疲、思不知倦或樂(lè)不知足、色不知頻、起居無(wú)常、過(guò)勞、過(guò)逸者才能成為致病因素。
[常見(jiàn)病癥]
（一）飲食致?。?/span>
1．飲食不潔：“病從口入”是飲食不潔最概括的寫(xiě)照。傷寒、霍亂、病毒性肝炎、痢疾、急性胃腸炎等各種腸道傳染病和蛔蟲(chóng)等腸道寄生蟲(chóng)病都是進(jìn)食不潔食物或飲水引起的。若進(jìn)食腐敗變質(zhì)食物或誤食毒物，可導(dǎo)致食物中毒。臨床上會(huì)出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢下膿血，以及水電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱，甚至危及生命。
2．飲食偏嗜：人體需要有充足的營(yíng)養(yǎng)，以保證生命活動(dòng)的需要。中醫(yī)有“五谷為養(yǎng)，五肉為宜，五果為助，五菜為充”的論述，提倡谷物、肉食、蔬菜、水果合理調(diào)配。飲食偏嗜，多指：①過(guò)食生冷引起消化功能紊亂，損傷脾陽(yáng)、寒濕內(nèi)生、發(fā)生腹痛、泄瀉等癥，屬于急性胃腸炎一類。②嗜酒無(wú)度，喜食姜、蔥、辛辣、油煎、火烤等刺激性食品，可使腸胃積熱、灼傷津液，導(dǎo)致大便干結(jié)或釀成痔瘡下血等癥。⑧過(guò)食肥甘厚味，如高脂、高糖、高蛋白類食物常與飲食過(guò)量并存，超過(guò)脾胃的運(yùn)化功能，可聚濕、生痰、化熱或生癰，常見(jiàn)于出現(xiàn)糖尿病、高血壓、腦血管意外等癥。
3．飲食不節(jié)：泛指營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。當(dāng)今社會(huì)尚有部分人口尚未解決溫飽問(wèn)題，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、體弱多病。即使在生活富裕的家庭中，由于喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，或盲目追求“健美”減肥，以及患有慢性消化道疾病，營(yíng)養(yǎng)不足仍非罕見(jiàn)，表現(xiàn)為面黃肌瘦，皮膚干燥，多種維生素不足、缺鐵性貧血、佝僂病和疳積等。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起肥胖，其攝入能量超過(guò)消耗能量，使剩余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪而積聚體內(nèi)。此外休息過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)；遺傳因素（包括有遺傳傾向的疾?。?；內(nèi)分泌功能異常和代謝性疾病均可引起肥胖。肥胖者常伴有高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化和膽囊炎膽石癥，泛稱肥胖五聯(lián)癥。
（二）勞逸致?。?/span>
1．過(guò)勞：包括體力和腦力過(guò)度及性生活不節(jié)。①中醫(yī)學(xué)認(rèn)為勞力過(guò)度則耗氣，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，肺氣不充，其表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、食少、氣短、面黃肌瘦以及自汗、發(fā)熱等癥。②思慮過(guò)度、勞心太過(guò)，常使陰血暗耗、心神失養(yǎng)，可引起心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)等癥。⑧性生活不節(jié)、縱欲好色、房事過(guò)度，耗傷腎氣，出現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力、眩暈耳鳴，男子兼見(jiàn)遺精早泄，女子可有月經(jīng)不調(diào)、帶下等癥。
2．過(guò)度安逸：不參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，會(huì)使氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能呆滯，機(jī)體抵抗力降低。除可致肥胖外，常有食少、乏力、好靜惡動(dòng)、精神不振等表現(xiàn)。
第四節(jié)疫 癘
[概述]
“疫”，瘟疫的簡(jiǎn)稱，指急性、流行性傳染病?！鞍O”有極為毒烈之意，疫癘就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳染病。
中醫(yī)文獻(xiàn)早在2700年前，已有疫癘的記載，又有“瘟疫”、“癘氣”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等稱。疫癘致病具有起病急驟、病情重篤、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。如<素問(wèn)遺篇·刺法論》說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，不問(wèn)大小，癥狀相似”。《諸病源候論》說(shuō)：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)”。說(shuō)明我國(guó)古代對(duì)疫癘的傳染性、嚴(yán)重性、危害性的認(rèn)識(shí)和觀察是深刻的。公元196～204年間，東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景總結(jié)了多種急性傳染病的癥候變化和治療經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)成了《傷寒雜病論》，后被整理成《傷寒論》及《金匱要略》兩書(shū)，至今仍為研究傳染病的重要文獻(xiàn)。晉代葛洪所著《肘后方》說(shuō)；“傷寒、時(shí)行、瘟疫，三名同一種耳”。隋代巢元方（公元7世紀(jì)初）的《諸病源候論》說(shuō)：“時(shí)行病者是春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，病無(wú)長(zhǎng)少率相似者，此則時(shí)行之氣也。”指出疫癘的發(fā)生與流行，與自然界氣候的反常有關(guān)。續(xù)有明代吳有性著《瘟疫論》，是我國(guó)傳染病的專著，清代吳鞠通的《瘟病條辯》、王士雄的《溫?zé)峤?jīng)緯和霍亂論》、羅芝園的《鼠疫約編》等有關(guān)傳染病的記載不勝枚舉。
中醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的辨證施治，是以衛(wèi)氣營(yíng)血作為溫病的辨證綱要。溫病的范圍包括了大部分急性傳染病，即散在發(fā)生為溫?zé)?，發(fā)病急劇、呈大的流行為溫疫。
中醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的預(yù)防思想，遠(yuǎn)在2000多年以前已經(jīng)奠定?！秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)》提出：“圣人不治已病治未病”，提出“避其毒氣”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。唐代已認(rèn)識(shí)傳染病隔離的重要性，已設(shè)立“厲人坊”隔離麻風(fēng)病人。宋朝發(fā)明了種人痘預(yù)防天花，于17世紀(jì)已傳到歐洲，比英國(guó)人琴納發(fā)明牛痘苗預(yù)防天花早200多年。
總之中醫(yī)學(xué)有關(guān)傳染病方面的豐富理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)傳染病的診斷、治療、預(yù)防以及世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展都作出過(guò)卓絕的貢獻(xiàn)。
[中西醫(yī)結(jié)合]
中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)獨(dú)創(chuàng)。40多年來(lái)，中西醫(yī)在傳染病領(lǐng)域內(nèi)對(duì)流行性乙型腦炎、流行性出血熱、病毒性肝炎、脊髓灰白質(zhì)炎、麻疹、肺炎等諸多疾病的治療采用取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的科學(xué)方法，進(jìn)行了不少科學(xué)性強(qiáng)、方法嚴(yán)密的臨床觀察和實(shí)踐研究，取得了臨床療效。
傳染病領(lǐng)域內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合，具有廣闊的前景：①在臨床研究上，辨病與辨證相結(jié)合，在辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，辨證標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一化，規(guī)范化。②在理論研究上，重點(diǎn)在于基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，進(jìn)行“證”的實(shí)質(zhì)性研究，找出中西醫(yī)理論上的結(jié)合點(diǎn)。③加強(qiáng)中藥研究，醫(yī)藥結(jié)合，對(duì)取得確切療效的方劑與藥物進(jìn)行機(jī)理研究和有效成分的提取。
第五節(jié) 外傷和蟲(chóng)獸所傷
[概述]
致傷物作用于人體，引起組織破壞和功能障礙，稱為外傷。按其性質(zhì)可分：①機(jī)械性損傷；②物理性損傷；③化學(xué)性損傷；④生物性損傷。中醫(yī)學(xué)將生物性損傷單列為蟲(chóng)獸所傷，其理論實(shí)踐與西醫(yī)雷同。
[常見(jiàn)病證]
（一）機(jī)械性損傷致傷物來(lái)自于外界環(huán)境，多見(jiàn)于斗毆、戰(zhàn)傷、生產(chǎn)與交通事故和自然災(zāi)害，其發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高。
1，致傷物的性質(zhì)可分為：①銳器與鈍器的打擊；②爆炸和實(shí)物的沖擊；⑧人體從高處墜下；④強(qiáng)力的牽拉和擠壓。由于機(jī)械力性質(zhì)、強(qiáng)度、作用部位和范圍不同可引起挫傷、切傷、穿刺傷、撕裂傷、扭傷、骨折、脫臼等。
2．按損傷處皮膚與粘膜是否完整分為：①閉合性損傷：受傷處的皮膚粘膜仍保持完整，但出現(xiàn)深層組織或臟器嚴(yán)重?fù)p害。常見(jiàn)病癥有挫傷：鈍力作用所致，傷處有青紫、瘀斑、腫痛。若發(fā)生臟器損傷，可有咳血、嘔血、血尿、昏迷、休克（如肝、脾破裂）。扭傷：關(guān)節(jié)韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊損傷，引起關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸、旋轉(zhuǎn)和移位，局部皮膚青紫腫脹，活動(dòng)受限。擠壓傷：多見(jiàn)房室倒塌、地震、車禍等重物長(zhǎng)時(shí)間對(duì)人體擠壓，引起廣泛肌肉組織損傷，出現(xiàn)肌紅蛋白尿、高血鉀及急性腎功衰。②開(kāi)放性損傷：外傷處皮膚、粘膜破壞，帶有外出血和繼發(fā)感染，常見(jiàn)的病癥有：擦傷、切傷、裂傷、刺傷和撕脫傷。常因出血多而致面色蒼白、頭暈眼花或脈細(xì)微等虛脫、休克征象。
（二）物理性損傷致傷物來(lái)自燒傷和凍傷。
1．燒傷：由于火焰、熱氣、熱水、灼熱的固體等熱力所引起的損傷，不僅限于皮膚，還可深及肌肉、骨骼，范圍廣泛者常導(dǎo)致休克、感染而危及生命。中醫(yī)學(xué)對(duì)燒傷的分度（同于西醫(yī)），分第一度紅斑，第二度水皰，第三度腐痂。重者火毒內(nèi)損臟腑，早期出現(xiàn)煩燥作嘔、脈細(xì)數(shù)或脈伏欲絕、四肢厥涼、尿少、尿閉，即西醫(yī)的休克期。后期可以火毒內(nèi)攻，發(fā)生高熱、神昏、譫語(yǔ)、腹脹、煩渴、尿短而赤，齒舌干剝甚至出現(xiàn)衄血等癥，即臨床出現(xiàn)繼發(fā)感染和急性腎功衰。
2．凍傷：指手、足、耳垂、鼻尖長(zhǎng)期暴露于低溫和潮濕情況下，引起組織的凍結(jié)，出現(xiàn)受凍部位瘀斑、腫脹、麻木、癢痛、水皰、壞疽等。
（三）生物性損傷 中醫(yī)學(xué)主要指蟲(chóng)獸所傷。
1．毒蛇咬傷：我國(guó)有40余種毒蛇，分布地域廣泛，常見(jiàn)的毒蛇有蝮蛇、竹葉青、銀環(huán)蛇、五步蛇、眼鏡蛇、蝰蛇等。分泌兩種主要的毒素：①神經(jīng)毒素：輕者引起聲音嘶啞、言語(yǔ)不清、流涎繼而頭昏、眼花、視物模糊、復(fù)視；重者呼吸、循環(huán)停止而死亡。②血液毒素：輕者咬處紅腫熱痛，井迅速向肢體或軀干上端蔓延，不久皮膚出現(xiàn)紫斑、水泡、血泡并破潰；重者高熱、煩燥、黃疸、尿少、全身出血；最后休克、心衰、肝昏迷、急性腎功衰死亡。
2．瘋?cè)嚎苫伎袢?，咬傷初期無(wú)特殊癥狀，只有傷痕或有腐爛疼痛或痕跡消失后發(fā)?。?span lang="EN-US">10天至一年以上），發(fā)病后主要表現(xiàn)為興奮狂躁、恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣及進(jìn)行性癱瘓。病情進(jìn)展迅速，多于3—6日內(nèi)死于循環(huán)和呼吸衰竭，病死率幾乎100%。
3．蜈蚣咬傷：咬傷處微腫劇痛，可有渾身麻木感。
4．蜂螫傷：工蜂腹部末端有一根螫針，跟毒腺相通。毒腺能夠分泌毒液。螫傷后該處疼痛難忍、紅腫；重者可有昏厥、蕁麻疹，也有致死的報(bào)道。
5．蝎螫傷：蝎螫傷后局部紅腫劇痛，可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀。
第六節(jié) 痰 飲
痰和飲是臟腑功能失調(diào)的兩種病理產(chǎn)物，但同時(shí)又能成為病因直接或間接地作用于某些臟腑，引起各種疾病。原因產(chǎn)生結(jié)果；結(jié)果在一定條件下又轉(zhuǎn)化成原因。由于這種因果相互聯(lián)系，相互作用，縱橫交錯(cuò)，不少疑難怪癥的辨證常與痰有關(guān)。痰和飲都是水液代謝局部障礙所引起的病理產(chǎn)物，從形態(tài)上分為有形和無(wú)形兩類：①有形的痰飲是指視之可見(jiàn)、觸之可及、聽(tīng)之有聲的痰或飲。根據(jù)濃度將濁稠的叫痰，清稀的叫飲，合稱“痰飲”。②所謂無(wú)形的痰飲是指某些特殊癥狀，如頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、氣短、心悸、精神錯(cuò)亂、神志失常、猝然昏倒、不省人事等中醫(yī)均認(rèn)為系痰飲所引起的。這類病證如按痰飲治療，?？勺嘈?。
[痰飲的形成]
痰飲是由人體的津液凝聚而形成的，是由于肺、脾、腎三臟的氣化功能失?；蛉顾朗в谕ㄕ{(diào)，影響了津液的正常敷布和排泄，以致水濕停聚而形成。如①肺受外邪，肅降失常，水液不能通調(diào)輸布，便可停聚而成痰飲。②脾臟受病，或脾氣本虛，使脾失健運(yùn)，津液不能正常輸布，水濕停聚而形成痰飲。⑧腎主蒸化水液，腎陽(yáng)不足，則蒸化無(wú)力，水不得氣化，停聚而成痰飲。④三焦為水、氣運(yùn)行的通道，若三焦失于通調(diào)，則水停氣聚，氣水互結(jié)，形成痰飲，痰飲在三焦的各個(gè)部位停留，外可至皮肉筋骨，內(nèi)可達(dá)五臟六腑，無(wú)所不至，加之上述因果關(guān)系，從而形成各種痰飲病變。
[痰飲病的范圍與證候特點(diǎn)]
痰飲所致的臨床病癥很多，尤其是“痰”相當(dāng)廣泛，它不僅指呼吸道咳出的有形之痰，也包括某些特殊癥狀的疾病在內(nèi)，故有“百病多由痰作崇”的說(shuō)法。痰飲根據(jù)停滯的部位不同，常有不同的見(jiàn)證：如①痰滯在肺，可見(jiàn)咳嗽、咯痰、喘息（證見(jiàn)呼吸、循環(huán)系疾?。?。②痰迷于心，可見(jiàn)心悸、胸悶（心血管疾?。?、精神錯(cuò)亂、神志失常（精神病）。③痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，可致瘰癘痰核（頸淋巴結(jié)核、皮樣囊腫、腱鞘囊腫）及肢體麻木或半身不遂（腦血管意外）。④痰飲上犯于頭，引起眩暈（耳源性眩暈或神經(jīng)源性眩暈）。⑤痰停在胃，可見(jiàn)惡心嘔吐。⑥痰氣凝結(jié)咽喉，可致咽中梗阻，如有異物（咽喉異感癥一神經(jīng)官能癥表現(xiàn)）。⑦飲在膈上，常見(jiàn)咳喘、不能平臥（心衰、肺功能不全）。⑧飲在胸脅，可見(jiàn)咳嗽引痛、胸脅脹痛（胸膜疾患）。⑨飲泛肌膚，則出現(xiàn)水腫（包括心性、腎性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等）。⑩飲在腸間，出現(xiàn)腹脹、納差、腸鳴音亢進(jìn)、便溏（腸道功能性或器質(zhì)性病變）。
[常見(jiàn)的痰飲病證]
常見(jiàn)的痰證：①風(fēng)痰：證見(jiàn)于腦血管意外及癲癇大發(fā)作。②熱痰：證見(jiàn)呼吸道與肺部細(xì)菌性感染。③寒痰：證見(jiàn)慢性支氣管炎、肺郁血。④痰核瘰癘：證見(jiàn)頸淋巴結(jié)核、腱鞘囊腫等。⑤梅核氣：證見(jiàn)神經(jīng)官能癥。
常見(jiàn)的飲證：①懸飲：證見(jiàn)滲出性胸膜炎。②溢飲：證見(jiàn)右心衰、腎性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。③支飲；證見(jiàn)肺郁血及呼吸道疾患、肺功能不全。
第七節(jié) 瘀 血
全身血液運(yùn)行不暢或局部血液停滯于經(jīng)脈內(nèi)、瘀積于器官內(nèi)，或溢出經(jīng)脈外而積存于組織間隙，都稱為瘀血。瘀血形成后，可以阻塞經(jīng)脈，或在經(jīng)脈之外壓迫經(jīng)脈又影響氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致臟腑失去濡養(yǎng)出現(xiàn)功能失調(diào)，引起許多疾病。因此瘀血也是一種重要的致病因素。
[瘀血的形成]
瘀血的形成可見(jiàn)于以下原因：①因外傷出血，血液流出脈管積存于體腔或組織間隙。如血疝（外傷性陰囊血腫）、皮下瘀斑。②因氣滯血停而成?！皻鉃檠畮洝保瑲庑袆t血行，氣滯則血滯，諸如陰氣虛損，鼓動(dòng)無(wú)力，血的運(yùn)行因之遲滯（如二尖瓣膜疾患和高血壓時(shí)引起左心衰，則導(dǎo)致肺瘀血。肺原性心臟病引起右心衰時(shí)，可導(dǎo)致體循環(huán)瘀血）。③有因寒在血脈，血凝成瘀，寒入于經(jīng)，經(jīng)脈蜷縮而拘急（如休克性肺炎微血管收縮期）。④有因熱盛迫血妄行，血液離開(kāi)脈道，積而成瘀（如流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等，有高熱、皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑）。⑤有因熱極傷陰、傷血、血熱互結(jié)成瘀（如白血病、再障、惡網(wǎng)時(shí)高熱、血細(xì)胞異常，同時(shí)有多處出血）。⑥肝氣郁結(jié)、疏泄不利（重癥肝炎、肝硬化時(shí)肝臟合成凝血酶原、纖維蛋白原等凝血因子減少），出現(xiàn)鼻衄、齦血、皮下瘀斑。
[瘀血的常見(jiàn)病證]
瘀血的病癥，根據(jù)其所瘀阻的部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。如①瘀阻于肺，可見(jiàn)咳痰、咯血、胸痛，證見(jiàn)大葉性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染、肺結(jié)核、肺癌、肺梗塞等。②瘀阻于心，可見(jiàn)口唇青紫、胸悶、心痛，證見(jiàn)冠心病心絞痛、心肌梗塞。③瘀阻于肝，可見(jiàn)脅痛、痞塊，證見(jiàn)門(mén)脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、血吸蟲(chóng)病性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝癌等。④瘀阻于腸胃，可見(jiàn)嘔血、便血，證見(jiàn)胃、十二指腸潰瘍，胃癌，膽道出血，肝硬化食道，胃底靜脈曲張破裂，腹型過(guò)敏性紫癜等。⑤瘀阻于胞宮，可見(jiàn)小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫黑有塊，或見(jiàn)崩漏，證見(jiàn)功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮體癌、子宮內(nèi)膜異位癥等。⑥瘀阻于肢體局部，可見(jiàn)肢體麻木、疼痛，或運(yùn)動(dòng)不靈、癱瘓等，證見(jiàn)中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、出血、栓塞及血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等。
[瘀血病證的共同特點(diǎn)]
瘀血病證繁多，但臨床表現(xiàn)有以下的共同特點(diǎn)：①由于瘀阻，肌膚經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，可見(jiàn)患者肌膚甲錯(cuò)、面色黧黑、毛發(fā)不榮、脈搏細(xì)澀或結(jié)代等。②由于瘀阻經(jīng)脈，血行障礙（血中氧合血紅蛋白下降，還原血紅蛋白濃度增高），故見(jiàn)紫紺，如唇甲青紫、舌色紫暗。血液漏出管壁則見(jiàn)紫斑瘀點(diǎn)。③瘀血阻塞經(jīng)脈，氣血不能通利，不通則痛。瘀血致痛的特點(diǎn)，多呈針刺樣或刀割樣，疼痛固定不移，痛處拒按。①腫塊可見(jiàn)于腹部及四肢等處，推之不移，按之痛甚，證見(jiàn)外傷血腫、某些病因所致的肝脾腫大、闌尾膿腫、宮外孕破裂形成的腫塊以及腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。⑤出血，瘀血阻塞脈道，血流受阻，以致血溢脈外的各種瘀血性出血，如咯血、嘔血、血尿、黑便、鼻衄、齦血、月經(jīng)過(guò)多、產(chǎn)后惡露不盡。⑥脈細(xì)澀或結(jié)代。
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