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厥陰病-干霍亂(急性胰腺炎一例)
病史簡述
男,1988(戊辰)年10月生,偏瘦。
于2015年12月21(辛未)日上午11點(南寧,地方時巳時,脾經(jīng))突發(fā)上腹部劇痛,門診為急性胃腸炎,予抗生素?zé)o效,反而腹痛加劇,血常規(guī)見淀粉酶升高,轉(zhuǎn)按急性胰腺炎處理。
患者發(fā)病前飲食起居如常,無明顯誘因,經(jīng)檢查由十二指腸球狀部的潰瘍引起。自述胃寒,平時飲食生冷會腹痛。
經(jīng)過禁食、輸液等治療,患者整個舌頭都是白的,臉色也是清白的(一派寒象)。
(2015年12月,廣西中醫(yī)藥大學(xué)-第一附屬醫(yī)院,見習(xí)記錄。)
運氣醫(yī)算
一、受病經(jīng)脈
辰命,未日病,五運受病起例得亥-厥陰病。
日本·康平古本《傷寒論·辨厥陰病》:“厥陰之為病,氣上撞心(心包),心中疼熱,饑而不欲食,食則吐,下之,利不止?!?div style="height:15px;">
康平古本《傷寒論》
《醫(yī)宗金鑒·辨厥陰病脈證并治全篇》:“厥陰者,陰盡陽生之藏(肝),與少陽為表里者也。故其為病,陰陽錯雜,寒熱混淆,邪至其經(jīng),從化各異?!?div style="height:15px;">
《傷寒論》講六經(jīng)“之為病”,“為”是作為,“為病”就是作病、發(fā)病。運氣醫(yī)算講“受病”,即經(jīng)脈感受邪氣得病。
“心中疼熱”涵蓋心腹疼痛。急性胰腺炎發(fā)病常呈典型的厥陰病。
那受邪路徑究竟是手厥陰-心包經(jīng)還是足厥陰-肝經(jīng)呢?
根據(jù)陰陽升降圖(地支配十二經(jīng)脈圖),亥屬心包經(jīng)。
陰陽升降圖
《靈樞·經(jīng)脈》:“心主-手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦(穿過胰腺)?!?div style="height:15px;">
心包經(jīng)
而肝經(jīng)走兩邊,不直接聯(lián)系胰腺。
《靈樞·經(jīng)脈》:“肝-足厥陰之脈,起于大趾叢毛之際,上循足跗上廉,去內(nèi)踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后,上腘內(nèi)廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會于巔;其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi);其支者,復(fù)從肝,別貫膈,上注肺?!?div style="height:15px;">
肝經(jīng)
從五行上來看,中土寄氣于南方火位(午中有己),所以心包經(jīng)與胰腺的關(guān)系比肝經(jīng)更為密切。
二、主病臟腑與致病運氣
主?。ú≡睿杭海ㄒ认伲?div style="height:15px;">行流(致病運氣):壬(發(fā)病時主運為水運太過,主客氣皆為寒水)
病因:詳見下文。
病機(jī):
1、主病為陰干為內(nèi)實,行流為陽干為外虛,內(nèi)實外虛宜瀉下。
此例屬寒,宜溫下,治法詳見下文。
2、己土克壬水,乃主勝客(先克后),訣云:“鬼走入棺先感寒”,其病先寒后熱(先水后火)。
急性胰腺炎由于胰腺大量炎性滲出,以致胰腺的壞死和局限性膿腫等,可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。但是這種經(jīng)過西醫(yī)治療的病例,壓制了陽氣,就純寒而無熱象了。
《百名老中醫(yī)之李翰卿》:胰腺炎證治
“李老認(rèn)為,急性胰腺炎類屬于中醫(yī)的干霍亂、食積痛,大致有寒實、熱實兩種。熱實證,治宜大柴胡湯加減。寒實證,治宜大黃附子湯加枳實、厚樸或一把抓,每次1包,或九痛丸,每次12~20粒。
曾治一男性患者,急性胰腺炎,先用復(fù)方大柴胡湯十幾劑不效,邀李老診之,審脈弦緊,胃脘劇痛,拒按,診為寒實證,予大黃3克,細(xì)辛3克,附子6克,枳實9克,厚樸9克,1劑取效,10劑疼痛消失?!?div style="height:15px;">1、霍亂
日本·康平古本《傷寒論·辨厥陰病-霍亂》(明確說霍亂屬于厥陰?。?div style="height:15px;">問曰:病有霍亂(者)何?
答曰:嘔吐而利,此名霍亂。
問曰:病發(fā)熱,頭痛,身疼,惡寒,吐利者,此屬何病?
答曰:此名霍亂?;魜y自吐下,又利止,復(fù)發(fā)熱也。
2、干霍亂
《醫(yī)宗己任篇·霍亂》:“有干霍亂者,俗名斑痧 ,又名攪腸痧。吐瀉不見,面色青冷,腹中絞痛,乃陰陽錯亂(厥陰?。類褐?,而最易治。急刺委中出血,明礬末調(diào)飲探吐,或用菜油探吐,兼用碗刮背上,用苧麻根蘸清菜油,刮奪命穴、督脈后頂、天庭等處,后服砂仁細(xì)末數(shù)口,連噯數(shù)十聲即愈。”
《圣濟(jì)總錄·干霍亂》:“論曰干霍亂之狀,中氣喘爭,而不吐不利是也。腸胃挾實(內(nèi)因),與冷氣相搏(外因),正氣暴衰,神志昏冒,上下隔塞,白汗自出,治之稍緩,則不可救?!?div style="height:15px;">《諸病源候論·干霍亂候》:“干霍亂者,是冷氣搏于腸胃,致飲食不消,但腹?jié)M煩亂、絞痛、短氣,其腸胃先挾實,故不吐利。”
3、大黃附子湯
《金匱要略》:
“脅下(厥陰)偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。
大黃附子湯方:大黃三兩,附子三枚(炮),細(xì)辛二兩?!?div style="height:15px;">馮向東《經(jīng)方實踐方法》:大黃附子細(xì)辛湯治療急性胰腺炎
“病案舉例
邢某,男,38歲,2006年5月診。患者飲酒過量后,突發(fā)上腹部劇烈疼痛而入院治療,被診為急性胰腺炎。查血清淀粉酶850U/dl?;颊咧委?天而無進(jìn)展,遂請中醫(yī)診治。查患者胃脘部劇痛不止,拒按,四肢濕冷,舌白而膩,脈沉細(xì)而弦緊。
處方:大黃10克,附子10克,厚樸10克,枳實15克,細(xì)辛5克。
兩劑并煎,囑其每4小時進(jìn)藥一次。
連進(jìn)六劑,痛止,隨后改一日一劑,后又用柴平煎加減治療一個月后愈。
按:我總結(jié)過現(xiàn)代人的病,原始病因主要是兩個,一是飲食,二是情緒,故生活的節(jié)制和自律才是保證身體健康的根本。在辨證上還應(yīng)注意寒熱之別,寒實者,宜用溫下,實熱者,宜用寒下。脈弦緊者,為寒實,脈弦滑者,為實熱?!?
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