原文：
傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有里也，脈沉，亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。
解 讀
頭汗出，微惡寒：寒邪郁熱。
手足冷：太陽(yáng)病，很難出現(xiàn)獨(dú)手足冷， 在陽(yáng)明病如果寒邪郁熱，實(shí)邪郁熱也很難出現(xiàn)手足冷。只有一個(gè)經(jīng)在陽(yáng)經(jīng)，可以出現(xiàn)手足冷，指頭寒，就是少陽(yáng)經(jīng)。
為什么呢？
少陽(yáng)經(jīng)是轉(zhuǎn)樞之經(jīng)。有幾個(gè)因素促進(jìn)它形成轉(zhuǎn)樞之經(jīng)。
第一，一個(gè)少陽(yáng)為一陽(yáng)生發(fā)之氣，由陰出陽(yáng)的第一經(jīng)厥陰為陰盡之經(jīng)。少陽(yáng)，一陽(yáng)初生之氣，一陽(yáng)之氣升到目外眥，目就打開(kāi)。
第二，手少陽(yáng)三焦，三焦是半表半里，三焦是原氣之別使，三焦是氣血津液的通道，陽(yáng)氣的通道。三焦是轉(zhuǎn)樞內(nèi)外，內(nèi)外出入，上下升降，包括在臟腑之外，軀體之內(nèi)的一個(gè)最大臟器。升降出入跟三焦關(guān)系很大，所以它是轉(zhuǎn)樞之府。
少陽(yáng)升發(fā)之氣在膽經(jīng)，在少陽(yáng)經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，三焦府的性質(zhì)又決定了它陽(yáng)氣的轉(zhuǎn)樞。
一旦郁遏了焦膜的陽(yáng)氣，或者少陽(yáng)的膽氣，陽(yáng)氣就很難由里出表，運(yùn)送到四肢之末、筋膜的末端。所以少陽(yáng)可以出現(xiàn)郁熱。
所以臨床上，大家要懂中醫(yī)的發(fā)病機(jī)理及生理病理。
比如一個(gè)小孩手足冷，嘔吐，波及到少陽(yáng)，有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)師會(huì)知道他快驚厥了。因?yàn)?span>少陽(yáng)厥陰相表里，少陽(yáng)陽(yáng)氣郁，慢慢手足一涼，就會(huì)陷到厥陰經(jīng)，就是表邪引動(dòng)肝風(fēng)，波及到了厥陰經(jīng)?！柏赎幹?，風(fēng)氣主之?！逼鋵?shí)這也是表證，就不需要用羚羊角、紫雪丹一類(lèi)，就用薄荷、鉤藤這些藥，就會(huì)好，解表。
心下滿(mǎn)：滿(mǎn)是持續(xù)性的，所以小柴胡湯方后為什么接著講“血弱氣盡，腠理開(kāi)”，或者“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也?！币?yàn)?span>小柴胡湯是焦膜病，不是膽經(jīng)的病，焦膜所以他苦滿(mǎn)。這里的滿(mǎn)是中焦焦膜有點(diǎn)寒濕在里。
大便硬：有寒濕為什么大便硬？因?yàn)殛?yáng)氣微郁，有化熱的趨勢(shì)。所以他熱邪上蒸而頭汗出，熱邪內(nèi)郁而大便硬。甚至可以大便難、大便秘。
脈沉，說(shuō)明里面有邪氣閉郁。
所以陽(yáng)明表證、少陽(yáng)表證可以脈沉，不但少陰表證可以脈沉，厥陰表證可以脈沉，太陰表證可以脈沉。
但太陰為三陰之表，太陰的表證可以脈浮，所以張仲景講“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，此為系在太陰?！?/p>
厥陰表證不會(huì)脈浮，少陰表證不會(huì)脈浮。
三陽(yáng)表證都可以脈浮，但陽(yáng)明表證和少陽(yáng)表證可以脈沉，以浮為常例，以沉為變例。
少陽(yáng)、陽(yáng)明表證可以脈浮，可以脈沉，太陽(yáng)表證脈必浮，這就是不同的地方。
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