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傅元謀：損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)原則的運(yùn)用

2016.10.23

損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)原則的運(yùn)用

一、用方心法

炙甘草方主治“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”，充分體現(xiàn)了《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的原則。中焦為營(yíng)衛(wèi)生化之源，調(diào)營(yíng)衛(wèi)必然從中焦入手。此時(shí)調(diào)中焦，不必有中焦病證。明此理，則小建中湯、桂枝新加湯亦可視為“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的代表方。

二、驗(yàn)案舉例

驗(yàn)案1

劉某，男，17歲。2004年12月12日初診。

運(yùn)動(dòng)后頭暈，站立不穩(wěn)，心悸，胸悶，大便2—3日一行，偏干。2004年11月2日胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球腔凹陷型潰瘍。西醫(yī)診斷為貧血。曾有解黑便，嘔咖啡樣物史。食生冷硬物、辛辣則解黑便，嘔吐咖啡樣物?？诟上矞仫?，畏寒，納寐可。舌質(zhì)紅，舌尖尤紅，苔中后部白膩，脈澀。此屬中焦虛寒，氣血不足之心悸。

治以溫中益氣，運(yùn)脾化濕。

處方：炙甘草湯化裁

炙甘草20g，桂枝10g，白芍10g

炮姜炭10g，麥冬10g，潞黨參20g

葛根20g，炒白術(shù)10g，云茯苓10g

山藥20g，薏苡仁20g，糯米草30g

茵陳20g

二診（2004年12月19日）：訴精神狀態(tài)可，余同前。舌淡，苔薄白，脈澀，關(guān)脈滑。仍宗前法。

處方：

炙甘草20g，桂枝10g，白芍20g

干姜10g，阿膠10g，潞黨參20g

葛根20g，炒白術(shù)10g，云茯苓10g

山藥20g，薏苡仁20g，糯米草30g

益智仁10g，當(dāng)歸10g，生麥芽20g

丹參10g

為蜜丸，丸重10g，每次1丸，日3服。

三診（2005年3月20日）：又因食生冷致胃脘痞滿且大便呈黑色來(lái)診，詢之經(jīng)前治療，頭暈、心悸諸癥緩解。

按：運(yùn)動(dòng)耗氣，故諸癥運(yùn)動(dòng)后加重，既有心悸，頭暈等氣虛證，又有畏寒、口干喜溫飲的中陽(yáng)不足表現(xiàn)，此為中焦虛寒、氣血不足之心悸。炙甘草湯實(shí)為桂枝湯之變，雖用養(yǎng)陰之藥，但重在辛甘化陽(yáng)，提現(xiàn)了善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)的原則，既能急則治標(biāo)，又能緩則治本。治標(biāo)宜湯，治本宜丸，本方除濕力不足，若為四川地區(qū)久服，則宜酌加健脾除濕之品。炙甘草補(bǔ)中，令氣血生化有源，為主藥，原方中含人參，故有認(rèn)為其“復(fù)脈”之力靠人參為之，此處不用人參而用潞黨參同樣獲效，意在證實(shí)炙甘草于本方確有他藥不可替代之功。且筆者認(rèn)為張仲景在《傷寒論》中所用人參實(shí)則為黨參，故用時(shí)均為潞黨參。

驗(yàn)案2

高某，男，21歲。2005年4月8日初診。

兩手心汗出多，發(fā)熱1周，汗不黏手，腹股溝處潮濕。易反復(fù)感冒。運(yùn)動(dòng)后頭暈，乏力，汗出加重，寐差夢(mèng)多。汗不黏手，表濕邪阻滯非主要病因，而在于津液之布散失常。舌質(zhì)淡紅，尖略紅，苔中后部微黃膩，脈浮緩，重按無(wú)力，左脈明顯小于右脈。證屬太陽(yáng)中風(fēng)兼營(yíng)血不足。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣養(yǎng)血固表。方用桂枝新加湯加減。

處方：

桂枝10g，白芍15g，潞黨參20g

炙甘草10g，干姜10g，黃芪20g

牡蠣20g，雞血藤20g

3劑，每日2次。

二診（2005年4月12日）：手心汗出減，仍宗前法進(jìn)退。服藥6劑后汗出基本控制。

按：其脈浮緩，汗出，發(fā)熱，基本具太陽(yáng)中風(fēng)主癥。脈無(wú)力且左脈明顯小于右，為氣血兩虛而血虛為主。血虛心失所養(yǎng)，寐差夢(mèng)多，汗為心之液，津血同源，過(guò)汗則傷心液，宗《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”。汗出現(xiàn)于手心，病當(dāng)責(zé)之于脾，脾主四肢，脾運(yùn)不健，津液輸布運(yùn)化失常，旁達(dá)外泄于四末則手足心汗出。本例僅為手心汗，病偏中上焦，治以健脾助運(yùn)為主，肺氣虧虛，表衛(wèi)不固，易反復(fù)感冒。后世多以桂枝新加湯治營(yíng)虛身痛證，其實(shí)只要符合氣營(yíng)損傷的病機(jī)，不患身痛同樣能以本方治療，本例從雜病角度來(lái)看，即是心脾陽(yáng)虛，氣血不足，衛(wèi)外不固所致，故以桂枝新加湯為基礎(chǔ)，再加黃芪、雞血藤益氣調(diào)血，牡蠣、云茯苓等調(diào)理津液布散，使其歸正道而不致外泄作汗。

摘自《四川名家經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》

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