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治療小兒抽搐癥典型病例

陳鑫醫(yī)生圖書館 >《明醫(yī)公開課》

2016.07.25

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明醫(yī)公開課第17期

中醫(yī)打造個人品牌的助推器

作者：劉樊

編輯／鄧爽校對／周俊

導(dǎo)讀：小兒抽搐癥，其眨眼睛，身體抽動為其主要癥狀，且陰虛生內(nèi)熱，邪熱入里，消灼津液，治療上應(yīng)以平肝熄風(fēng)止痙、鎮(zhèn)肝潛陽與養(yǎng)陰泄熱為主。請看劉樊老師如何診治小兒抽搐癥。

小兒多發(fā)性抽動癥，是以慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌快速抽搐，以頻繁地眨眼睛、做怪臉、搖頭、聳肩，伴有不自主發(fā)聲（咳嗽聲、清嗓聲），甚至有語言障礙為臨床特征的兒科疾病。起病在2-12歲之間，病程持續(xù)時間長。歸屬于中醫(yī)的慢驚風(fēng)，抽搐證等范疇。男孩發(fā)病率較女孩約高3倍。慢驚風(fēng)病位在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)。由于小兒真陰不足, 柔不濟(jì)剛, 肝風(fēng)易動, 且小兒腠理不密, 易感風(fēng)寒之邪，外風(fēng)易引動內(nèi)風(fēng)，故反復(fù)發(fā)病，遷延難愈。

古代醫(yī)家對此病的認(rèn)識

錢乙《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而上于頭目，目屬肝，肝風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連也?！憋L(fēng)邪善行而數(shù)變, 風(fēng)勝則動, 肝風(fēng)內(nèi)動上行于頭面, 而目連于肝, 所以臨床上抽搐患者多數(shù)都有眨眼睛的癥狀，因其病在肝, 目系肝故也。

萬全《幼科發(fā)揮》:”慢驚又三因,因病后或吐瀉,脾胃虛損,遍身冷, 口鼻亦冷; 因得驚風(fēng), 醫(yī)用利驚之藥太多,致傷脾胃, 元?dú)庖嫣? 變?yōu)槁@.”

陳復(fù)正《幼幼集成》:”小兒驚風(fēng),肝病也,亦是脾腎心肺病.蓋小兒之真陰未足,柔不濟(jì)剛,故肝邪易動.”在中醫(yī)學(xué)里尚有“瘈疭”一證，瘈即抽搐。

清·張璐《張氏醫(yī)通·瘈疭》說：“瘈者，筋脈拘急也；疭者，筋脈馳縱也，俗謂之抽。”

小兒抽搐癥的病因病機(jī)和治療原則

此病的病位在肝，肝陰虛生風(fēng)，風(fēng)勝則動，肝開竅于目，故眨眼睛，身體抽動為其主要癥狀，且陰虛生內(nèi)熱，邪熱入里，消灼津液，治療上應(yīng)以平肝熄風(fēng)止痙、鎮(zhèn)肝潛陽與養(yǎng)陰泄熱為主。

典型病例

杜希燃，男，11歲。于2015年2月突然發(fā)病，以頻繁眨眼睛為主，伴鼻癢、鼻塞?；颊哂?015年7月下旬就診，癥見頻繁眨眼睛，咳嗽，鼻癢，情緒煩躁，喜食辛辣和雞肉、牛肉，巧克力，三餐納差。面色萎黃，目下腫脬，體形偏瘦，夜間睡眠不安穩(wěn)，偶見遺尿，平素少飲水，小便黃，大便偏干，每日一次。查：舌淡嫩苔白滑，脈緩、細(xì)、弦。

2015年7月28日一診：綜上可判斷患者系肝陰虛，柔不濟(jì)剛，肝風(fēng)內(nèi)動所致，又患者發(fā)病半年，肝氣升發(fā)太過，肝木克伐脾土較甚，脾胃功能較弱，氣血生成不足，患者面色萎黃，體型瘦削、納差、喜食辛辣肉類、大便干燥、目下腫脬即是佐證。首次治療以健脾和胃，消積導(dǎo)滯為主，輔以平肝息風(fēng)止痙泄熱。

中藥處方：桑葉、金銀花、夏枯花、蟬花、菊花、天麻、鉤藤、石決明、焦楂、建曲、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金、百蔻。水煎服，3劑。

針灸處方：針刺曲池、合谷、足三里等祛風(fēng)通絡(luò)；

耳穴壓籽法：腦點(diǎn)、心、神門、肝膽、脾胃等安神定志，調(diào)和肝脾；

刺絡(luò)放血：耳尖、商陽、少沖等泄熱養(yǎng)陰，平肝息風(fēng)。

2015年8月2日二診：服藥后頻繁眨眼睛癥狀明顯得到控制，患兒母親由悲轉(zhuǎn)喜，半年來帶著兒子四處求醫(yī)，服西醫(yī)能短暫控制，但之后癥狀反而加重，所以一直焦慮不安，怕影響兒子的面容和生長發(fā)育。此次繼續(xù)鞏固治療，患兒母親訴很長時間以來偶爾會出現(xiàn)遺尿，故此次治療平肝息風(fēng)止痙，泄熱養(yǎng)陰，補(bǔ)腎縮尿?yàn)橹鳌?/section>

中藥處方：天麻、鉤藤、石決明、僵蠶、蟬衣、全蝎、磁石、桑葉、菊花、淮山藥、益智仁、烏藥、山楂、炒二芽

針灸處方：針刺頭三線、合谷、太沖等祛風(fēng)通絡(luò)；

耳穴壓籽法：腦點(diǎn)、心、神門、肝膽等安神定志；

刺絡(luò)放血：耳尖、商陽、中沖等泄熱養(yǎng)陰，平肝息風(fēng)。

2015年8月16日三診：半月后眨眼睛的癥狀控制地較平穩(wěn)，停藥期間也沒有出現(xiàn)癥狀加重的情況，夜間遺尿半月未發(fā)，睡眠較安穩(wěn)，胃口較好。近日感冒，咳嗽，吐白痰，鼻塞，鼻癢，舌淡胖苔白滑，脈浮，弦細(xì)。治療以疏風(fēng)解表，化痰止咳，宣肺通竅為主。

中藥處方：南沙參、蘇葉、枳殼、桔梗、杏仁、前胡、百部、蒼耳子、半夏曲、陳皮、僵蠶、蟬衣、全蝎、蜈蚣、建曲。

外治法同前。

2015年9月7日四診：這次看到患者時，眼睛已經(jīng)恢復(fù)正常，眨眼睛癥狀已完全消失，治療效果令旁邊的其他患者都感到驚訝。患者最近開始鼻癢，鼻干，喜揉，通過其母得知他患有過敏性鼻炎，換季則發(fā)，于是在鞏固治療的基礎(chǔ)上兼治鼻炎。治療以健脾和胃，宣肺清熱養(yǎng)陰為主。

中藥處方：南沙參、陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、甘草、黃連、柴胡、枳殼、白芍、羌活、蒼耳子、辛夷花、薄荷。

余治同前。

按語

中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽搐證效果顯著，這個患者前后治療一月半，而諸證皆平。小兒陰氣未充足, 性稟純陽, 身內(nèi)易生熱, 熱盛則生風(fēng)生痰, 而且小兒腠理不密, 易感風(fēng)寒邪氣, 治療時應(yīng)把握“急則治其標(biāo)，緩則治其本，間者并行，甚者獨(dú)行”的原則，全面考慮,辯證施藥，根據(jù)患兒的具體的病情制定出個體化的治療方案, 并囑其家屬重視患兒平素的飲食,睡眠,和情緒變化,所以抽搐癥狀很快就消失了。當(dāng)然，需要特別指出治療效果能夠如此顯著，離不開醫(yī)生與患者和其家長之間的密切配合，患兒本人也在針刺、放血治療過程中表現(xiàn)得十分勇敢。

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