《傷寒論》成就了無數(shù)名醫(yī)，也難倒了無數(shù)想成為名醫(yī)的學子。不學好《傷寒論》就不可能成為真正的中醫(yī)。怎么才能學好《傷寒論》呢？背原文、抓特異性方證、理解張仲景原意。這就是學好《傷寒論》的三步曲。
不背會原文是不行的，僅僅背原文是不夠的。
凡是要跟我學中醫(yī)的人，我的研究生，徒弟，或者我教過的學生，入門的功夫就是背《傷寒論》。
如果不愿意背《傷寒論》，就不要說想學中醫(yī)。學中醫(yī)必須學《傷寒論》，學《傷寒論》首先要背會原文。對于《傷寒論》，不背會是不可能真正理解的。初學時先記住，不理解沒關(guān)系，只要記住了，最終是可以理解的。如果記不住，說理解也是沒有用，打開書理解，合上書記不住，臨床時就不會用（難道臨床時病人等你去翻書翻手機？？？）。
如果你記住了第379條“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，其實你已經(jīng)會用了，見到發(fā)熱與嘔吐的病人，用小柴胡湯就好了，即使還沒有理解也沒關(guān)系呀，你可以慢慢去理解。
《傷寒論》就是語錄式的條文，前面是證，后面是方，記住了原文，就可以用了。用了就有效，學習的興趣和信心自然就有了。
很多人學不好中醫(yī)的原因就是沒有學好《傷寒論》，學不好《傷寒論》的原因就是不肯下苦功背，總是想理解，希望理解了就能記住，結(jié)果總是事與愿違，不能登堂入室，一輩子徘徊在中醫(yī)的門外。
我認真地學了6年《傷寒論》。
前3年是因為我要考湖北中醫(yī)學院《傷寒論》專業(yè)的研究生，主要的時間就是背《傷寒論》，背到提到條文號碼就能背出原文，提到原文就能說出條文號碼。考上湖北中醫(yī)學院的研究生以后，跟著李培生、梅國強兩位恩師又學了3年《傷寒論》。工作以后在中國中醫(yī)研究院研究生部和北京中醫(yī)藥大學教《傷寒論》，一輩子在學習、教授、運用《傷寒論》。
現(xiàn)在很多人看不上死記硬背，認為要先理解后記憶，甚至認為不記憶也沒關(guān)系，因為需要記的東西可以通過智能化設(shè)備來解決，有一個手機所有要記的東西隨時都可以找出來。
然而，醫(yī)生就是力氣活，主要的知識都必須先記住，經(jīng)典的原文要背會，中藥的性味、歸經(jīng)、功效、主治、禁忌、用法、用量必須記住，方劑的藥物組成、藥物用量、功效、主治、煎服方法也必須記住，經(jīng)絡(luò)循行、穴位必須記住，這些記不住，當醫(yī)生就懸了。
不是不需要理解，而是首先要記住。
《傷寒論》由條文組成，條文主要討論證和方的關(guān)系。下面以桂枝湯證的部分條文為例進行討論。
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出；嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42）
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（24）
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）
太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。（15）
太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16）
《傷寒論》主要由這樣的條文組成。條文中沒有六經(jīng)辨證的特征，也沒有辨證論治的特征，有的只是證和方。
絕大部分的條文格式相同，即前面是證，后面是方，證方相連，方證同條。這就是方證。這些條文的主要內(nèi)容是證和方，討論的是證和方的適用程度。
對一個方而言，和證的關(guān)聯(lián)程度有以下幾種：
1. 有的證是特異性的適用等級，即可以達到方到證除的特效，就是“主之”；
2. 有的證是一般適用等級，就是“宜”；
3. 有的證是可能適用等級，就是“可與”；
4. 有的證是不適用等級，就是“不可與”。
這就是《傷寒論》條文的主要模式。
以上是關(guān)于桂枝湯證的部分條文，討論的都是證和桂枝湯之間的關(guān)系，即什么證可以桂枝湯主之，什么證宜桂枝湯，什么證可與桂枝湯，什么證不可與桂枝湯。
“特異性方證”，就是方和證之間具有特異性的關(guān)聯(lián)，可以達到方到證除的特效，具有精準、快捷、高效的特征。
「方到證除」 通俗的說法是藥到病除，但藥到病除適合于形容西醫(yī)的特效，因為西醫(yī)以病為治療單位，以藥為治療手段；中醫(yī)以證為治療單位，以方為治療手段，也有以藥為治療手段的，如單方，或叫單行，但很少。
證是中醫(yī)的治療對象單位，方是中醫(yī)的治療手段單位。證和方之間的關(guān)聯(lián)程度決定了療效的好壞。而“特異性方證”，是證和方之間關(guān)聯(lián)程度最高的級別，也是中醫(yī)學所能達到的最好療效，即方到證除，亦即特效。
《傷寒論》中，凡是“主之”的方證，絕大部分屬于“特異性方證”，是方證中的精華。學習《傷寒論》首先要抓住“特異性方證”，還要在此基礎(chǔ)上，根據(jù)《傷寒論》的原意，結(jié)合臨床實踐不斷拓展、發(fā)掘“特異性方證”。掌握的“特異性方證”越多，臨床療效就越好。
《傷寒論》的核心是方證，方證中的精華是“特異性方證”。
先看一則桂枝湯的驗案。
患者劉某某，男，45歲，因受涼出現(xiàn)發(fā)燒，體溫37.8度，無汗，惡寒，頭痛后部明顯，脖子難受，鼻塞流清涕，大便不成形，咽不痛，口不渴，舌質(zhì)淡有齒痕苔薄白，脈浮弱。平時大便唐，容易拉肚子。
處方：桂枝15克，白芍15克，生姜5片，大棗12枚，炙甘草6克。1劑，用水1200毫升，煮取600毫升，分3次溫服，藥液的溫度稍高，有微微燙口的感覺，服藥后10分鐘，喝200毫升熱稀粥，蓋被子睡覺2小時，全身出微汗而愈。
這個病人是無汗的，怎么可以用桂枝湯？
這就要弄清楚張仲景的原意。
關(guān)于桂枝湯的功效，張仲景在第16條中說“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也?！憋@然說明，桂枝湯的功效和麻黃湯的發(fā)汗不一樣。如果不理解“解肌”的實質(zhì)，就不可能真正學會桂枝湯的運用。
那“解肌”意思是什么呢？
歷版的教材中有兩種解釋。一種是“解除肌表之邪”；一種是“解肌祛風，為發(fā)汗之緩劑”。這兩解釋沒有說清楚“解肌”的真正意思。
我給大家一個定義：解肌是通過補脾胃而達到調(diào)補營衛(wèi)、協(xié)調(diào)營衛(wèi)關(guān)系，恢復營衛(wèi)功能而汗出邪去的方法。桂枝湯是其典型代表。肌，還有肌肉的意思。
桂枝湯證和麻黃湯證相比，病深一層，從所屬臟腑來看，麻黃湯證在肺，治療目的以宣肺為主；桂枝湯證在脾胃，治療目的在于補脾胃。所以，桂枝湯的根本是補脾胃而祛外邪。
① 從組方分析，桂枝湯屬于辛甘溫之劑，除了具有解肌祛風的作用外，還可調(diào)補中焦，強壯胃氣。
桂枝辛甘溫，除可解肌祛風，溫通血脈外，尚可溫補脾胃，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主咳逆上氣，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣”。
生姜辛溫，除可助桂枝散邪外，還可溫中健胃。
甘草甘平，益氣健脾。
大棗甘平，補脾益胃，滋營養(yǎng)血。
芍藥酸苦微寒，養(yǎng)血斂營，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。
全方五味藥，都有補脾胃的功效。
② 服桂枝湯后要求啜熱稀粥，資谷氣以補脾胃。
可見，桂枝湯解肌祛風源于調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和營衛(wèi)源于補益中焦。在脾胃強健，氣血充沛的基礎(chǔ)上，用桂枝通調(diào)衛(wèi)氣，則腠理開而汗出邪去；用芍藥收斂營氣，則營內(nèi)守而不致過汗傷正。營衛(wèi)和而腠理開合有度，腠理開而發(fā)汗祛邪，邪去則腠理合而汗自止。
章楠在《傷寒論本旨》中論桂枝湯時說：“此方立法，從脾胃以達營衛(wèi)，周行一身，融表里，調(diào)陰陽，和氣血，通經(jīng)脈。”明確了以上道理，我們就可以廣泛使用桂枝湯了。
可以這么理解，脾胃虛弱的人感受了寒邪以后，表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，就是太陽中風。這是太陽中風的典型表現(xiàn)，基本表現(xiàn)。所以，見到發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩的就是桂枝湯主之。
反之，雖然沒有中風的典型表現(xiàn)，但是病人在感受寒邪的同時，有脾胃虛弱的表現(xiàn)，或素體脾胃虛弱而感受寒邪者，也是桂枝湯的適應證。這就是對原文第42條的解釋。
《傷寒論》第42條：“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯”。
太陽病，外證未解，治療原則應該是發(fā)汗。脈浮弱，顯然不適合麻黃湯之發(fā)汗，用桂枝湯之解肌更為妥當。如果是脈浮緊，當然要用麻黃湯。這是根據(jù)脈象判斷病機，選擇治法的示例。還應該注意的是，如果脈浮弱與惡風、汗出并見，用桂枝湯是毫無疑問的；但，即使是脈浮弱與惡寒、無汗并見，也提示正氣不足，用麻黃湯發(fā)汗應慎重，用桂枝湯解肌更穩(wěn)妥。
理解張仲景的原意，也是拓展“特異性方證”的主要途徑。根據(jù)以上理解，仿《傷寒論》成例：脾胃虛弱感受寒邪者，桂枝湯主之。
這就是學習《傷寒論》的三步曲，你記住了嗎?
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