病例介紹
我院患者：某某，性別：女，年齡：43 歲
半月前走路摩擦導致雙足大拇指出現(xiàn)水泡，后水泡塌陷，當時未重視，也未給予任何處理。1 周后，水泡出現(xiàn)破潰，仍未重視，幾天后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達 39.5℃。
在當?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療：克林霉素，局部換藥。但左足未明顯好轉，并出現(xiàn)流膿血水，局部組織壞死。到我院查空腹血糖 20.84 mmol/L。診斷為「2 型糖尿病足合并感染」。
檢驗結果
一般細菌培養(yǎng)及鑒定藥敏：
檢測細菌結果：肺炎克雷伯氏菌
敏感藥物：阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、復方新諾明、氨曲南、四環(huán)素、氯霉素。
耐藥藥物：氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢曲松、哌拉西林。
中介藥物：頭孢他啶、頭孢吡肟、替卡西林/克拉維酸。
用藥情況
入院第一天
注射用哌拉西林鈉他唑巴坦 4.5 g 靜脈注射（30 滴/分）q12 h；
硫酸慶大霉素注射液 160 mg 外敷 qd；
鹽酸消旋山莨菪堿注射液 10 mg 外敷 qd；
入院第二天
注射用哌拉西林鈉他唑巴坦 1 瓶 外敷 qd；
作者查閱大量的書籍及文獻得出的最終結論為：這些藥物局部使用不合理。
依據(jù)一：
《2015 抗菌藥物指導原則》規(guī)定：某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種局部用藥，青霉素、頭孢菌素類交易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。
依據(jù)二：
《內(nèi)分泌代謝病學》第三版中寫到： 在處理潰瘍時，局部應用生理鹽水清潔，避免用其他消毒藥物，如雷氟諾爾等。
厭氧菌感染可以局部使用過氧化氫溶液，然后用生理鹽水清洗，嚴重葡萄球菌感染時，可以局部短期使用碘伏直到出現(xiàn)肉芽組織生長。但是局部慶大霉素等抗生素和 654-2 治療缺乏有效的循證學依據(jù)。
依據(jù)三：
注射用哌拉西林鈉他唑巴坦說明書中「用法用量」：為靜脈滴注；
慶大霉素說明書中「用法用量」：肌內(nèi)注射、稀釋后靜脈滴注或者鞘內(nèi)及腦室內(nèi)給藥；
鹽酸消旋山莨菪堿注射液說明書中「用法用量」：為肌內(nèi)注射或者靜脈滴注；
三種藥物說明書中均為提及到為局部用藥。
那么如何正確應用抗菌藥物呢？
表淺的感染采取口服廣譜抗生素：頭孢霉素或者克林霉素，但是不應單獨使用頭孢霉素或者喹諾酮類藥物，因為這些藥物的抗菌譜并不包括厭氧菌和一些其他的革蘭陽性細菌。
深部的感染首先靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周（最長達 12 周）。
抗菌藥物的不合理使用導致細菌的耐藥率越來越高，我相信通過醫(yī)務工作者的不斷努力，抗菌藥物使用越來越規(guī)范，耐藥率會越來越低。
作為藥師的你，遇到這種情況是如何用藥的？請在留言處寫下你的用藥經(jīng)驗。
編輯：于昉
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