一個癲癇癥狀的確定并不十分困難，典型的發(fā)作，一般只要專業(yè)醫(yī)師目睹發(fā)作癥狀多可認定。但是，由于癲癇發(fā)作突然，時間較短，發(fā)作停止后如同正常人，醫(yī)生難以見到發(fā)作當時的情景。另外由于發(fā)作時病人多伴有意識障礙，對發(fā)作情景無記憶，所以在檢查病人時，不僅要詢問患者本人，而且還要詢問病人的家屬、親友、同事中的知情目睹者，才能取得可靠詳細的病史資料。此外結合發(fā)作癥狀及病史資料，還要對病人作細致的體格檢查、腦電圖檢查等檢查才能作出全面可靠的診斷。現(xiàn)將常用的輔助檢查方法簡要介紹如下：江西省兒童醫(yī)院神經內科鐘建民
一、 實驗室檢查
對于大多數(shù)病人，根據(jù)臨床發(fā)作的癥狀表現(xiàn)，結合其病史和體格檢查的資料，應可以進行臨床治療。但往往有部分癲癇病人，必須做進一步的輔助檢查，才便于弄清癲癇的類型，并且確定，引起癲癇的基本病因。有時癲癇病人除了用抗癲癇藥外，還需要加上其它的治療藥物，如發(fā)作是由于腦結核病所引起的病人，必須同時接受適當?shù)目菇Y核藥物治療，這樣就要求我們必須通過相應的實驗室檢查。
臨床上常用的實驗室檢查包括：尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血的代謝物檢查及寄生蟲檢查、結核菌素試驗等。
實驗室檢查主要用于：（1）幫助查找引起癲癇發(fā)和的原因；（2）在治療的過程中，監(jiān)測藥物的毒副作用；（3）抗癇藥物血藥濃度測定，以提供可靠的抗癇藥血的藥濃度水平。
下面列出了使用不同抗癇藥時需要選擇的實驗室檢查項目，以及隨訪監(jiān)測的間隔時間，供參考使用。
附：不同抗癇藥與實驗室檢查項目的選擇
△ 每個病人開始治療前都應該做以下項目的檢查：
1． 白細胞計數(shù)、分類計數(shù)、血小板計數(shù)；必要時應查血清鐵和網織紅細胞計數(shù)。
2． 肝功能測定。
3． 血電解質測定：鈣、磷、鎂、糖。
△ 懷疑有潛在病因的病人應該做相應的檢查。
△ 常用抗癇藥治療過程中的實驗檢查監(jiān)測：
苯巴比妥：無特殊要求。
卡馬西平：治療開始后1個月、2個月、6個月或有副作用出現(xiàn)時應該復查白細胞計數(shù)、分類計數(shù)和血小板計數(shù)。已經出現(xiàn)白細胞或血小板減少的病人，應嚴密監(jiān)測。對有肝臟病史的病人，應定期復查肝功能。
乙琥胺：開始治療的前2個月每月檢查一次白細胞和白細胞分類計數(shù)，以后每半年復查一次。
丙戊酸鈉：分別于開始治療后的第2周、2個月、4個月復查白細胞和白細胞計數(shù)；以后每3～6個月復查一次；每隔3個月復查一次肝功能。
所有的病人，在使用任何一種抗癲癇藥物進行治療的過程中，均應檢查血常規(guī)和肝功能。
二、腦電圖檢查
腦電圖是用腦電圖機將腦細胞的自然放電放大數(shù)百萬倍，用筆描記到紙上所成的圖像。隨著計算機技術的發(fā)展，我們也可以通過計算機把搜集到的腦電信息轉換成信號，記錄到磁盤或磁帶上，再通過顯示器顯示原始的腦電圖曲線以及重組的各種圖像，我們稱之為腦電地形圖。近些年來，又有同步記錄腦電圖及拍攝病人發(fā)作時情景的視/像監(jiān)測腦電圖機的問世，使醫(yī)生能進一步了解腦電變化與臨床表現(xiàn)之間的關系，為癲癇的診斷和鑒別診斷提供了方便。
目前常用的腦電圖檢查有以下幾種：
I：常規(guī)腦電圖檢查；
常規(guī)腦電圖是在病人清醒或睡眠狀態(tài)下，描記的腦電圖。
II：剝奪睡眠腦電圖檢查；
對一些診斷困難，清醒時腦電圖正常，又難以記錄到睡眠狀態(tài)腦電圖的病人，可以采用剝奪睡眠 誘發(fā)，有助于提高某些病人的癇性放電的檢出率。
III：睡眠腦電圖檢查；
當被檢者常規(guī)腦電圖正?；蛱幱谶吘墵顟B(tài)時，為了進一步確定診斷，需做睡眠腦電圖，因為在清醒狀態(tài)下，僅有30%～40%的病人在單一一次檢查中可以檢出癇性放電。而70%～80%有臨床發(fā)作的病人，在一次睡眠腦電圖中就可以記錄到癇性活動。50%常規(guī)腦電圖正常的癲癇病人，在睡眠中可以記錄到癇性放電。
IV：發(fā)作及發(fā)作間歇期視/像同步腦電圖監(jiān)測；
帶有攝像機的腦電圖記錄儀，可長時間記錄腦電圖，并同進拍下病人的臨床表現(xiàn)，以幫助確定患者陣發(fā)性發(fā)作的性質。常用來鑒別病人的發(fā)作是否是癲癇發(fā)作，同時可用于癲癇發(fā)作類型以及發(fā)作時放電部位的定位性診斷，也是癲癇外科手術前評估中最重要的檢查項目。
V：顱內腦電圖檢查（侵入性腦電圖檢查）；
通過開顱手術，直接把深部電極放置到腦表面，主要用于癲癇外科手術前評估，可以幫助確定癲癇病灶的部位和數(shù)目。
癲癇腦電圖常用的誘發(fā)試驗
癲癇發(fā)作間歇期腦電圖癲癇波的檢出率為40%~60%左右，尚有近50%的病人用常規(guī)腦電圖不能查獲癲癇波。在我們的臨床工作中也確實觀察到間歇期腦電圖檢查的陽性率是很有限的，給臨床診斷帶來了一定的困難。有學者認為在癲癇發(fā)作間歇期甚至臨床發(fā)作時，腦電圖可不出現(xiàn)任何癲癇樣放電。其原因可能是：（1）癲癇病灶部位較深。（2）皮質存在的有某種抑制癲癇放電的因素。（3）某些皮質性癲癇其腦電圖呈持續(xù)抵幅快波。（4）抗癲癇藥物的影響。
為了提高癲癇腦電圖的陽性率，采用適當?shù)恼T發(fā)方法，能使癲癇患者在發(fā)作間歇期癲癇波形的檢出率達80%～90%?，F(xiàn)將幾種常用的誘發(fā)試驗介紹如下。
1.過度換氣法
過度換氣法誘發(fā)試驗是一種常用的誘發(fā)試驗之一，對各種類型的癲癇均有一定的診斷價值，尤其是對小發(fā)作誘發(fā)試驗陽性率較高。其方法為：在腦電圖描記中囑患者每分鐘20~25次作深呼吸，持續(xù)3分鐘，也可延至4~5分鐘，使大量的二氧化碳呼出，使體液趨于堿性，容易激發(fā)神經元放電。但在過度換氣時，可能病人有喉頭干燥，頭昏等不適，應讓病人堅持。誘發(fā)結果可能有以下幾方面表現(xiàn)。
?。?）使原來癲癇放電波加強，可使原灶癲癇放電更為明顯。
（2）誘發(fā)出棘波、尖波、棘一慢綜合小等癲癇放電波形。
?。?）出現(xiàn)爆發(fā)性高波幅慢節(jié)律。
由于個體差異不同，誘發(fā)試驗的結果也不同，一般兒童易有反應，對小發(fā)作效果好，尤其是對失神小發(fā)作具有良好的誘發(fā)作用，能使90%~100%的患者通過過度換氣誘發(fā)出3周/秒的癲癇放電波或臨床發(fā)作。據(jù)報道在常規(guī)描記中已有異常放電的小發(fā)和患者，在過度換氣開始至1分鐘內即可出現(xiàn)重復的3周/秒，棘一慢波發(fā)放。常規(guī)描記未出現(xiàn)異常放電波者，過度換氣多在1~2分鐘內誘發(fā)出棘一慢波放電。對于大發(fā)作可使20%左右的病人誘發(fā)出癲癇放電波。局部性發(fā)作除局灶性癲癇放電波增強和出現(xiàn)癲癇波外，可使原發(fā)病灶更明顯，對癲癇灶定位有較好的價值。
2.閃光刺激法
閃光刺激法主要用于光敏感性癲癇和肌陣攣性癲癇的誘發(fā)。常用的方法是在患者眼前約25cm處放置可隨意調節(jié)頻率的間歇性光刺激的閃光器（用藍白色、橙色或紅均可），閃光頻率可在3～50Hz選擇，一般選用3、6、15、18、24Hz，以2～3周/秒閃光刺激，每刺激5～10秒，間隔10秒，頻率逐漸遞增，在強烈閃光刺激時，正常人僅出現(xiàn)視路及視皮質的興奮，但光敏感性癲癇患者其興奮可泛化，波及視覺分析器以外區(qū)域，激發(fā)癲癇放電。有時僅在閃光刺激期間出現(xiàn)棘波尖波或棘一慢波等癲癇波形。有時在閃光刺激期間不出現(xiàn)癲癇波，而在閃光刺激撤除后出現(xiàn)癲癇波，還有在閃光刺激及閃光刺激撤換除后均出現(xiàn)癲癇波。據(jù)報道，用其它檢查方法檢查為陰性時，改用閃光刺激可使陽性率提高13.9%,說明閃光刺激對癲癇有一定的誘發(fā)作用。但應當指出，正常人在閃光刺激中也可有少數(shù) （0.53%）出現(xiàn)棘波放電或閃光肌陣攣反應，應加以鑒別。
3.睜閉眼試驗
睜閉眼試驗又稱對光反應，是一種簡單易行的常規(guī)誘發(fā)方法。主要用于癲癇病人的誘發(fā)及了解a波對光反應的情況。其方法是在描記中囑受檢者睜眼持續(xù)3~5秒鐘，然后再令其閉眼5~10秒鐘，連續(xù)重復3次，在睜眼時或閉眼后，部分視覺性癲癇、反射性癲癇及部分性癲癇可誘發(fā)出癲癇波。
4.睡眠誘發(fā)法
睡眠誘發(fā)法方法安全、可靠、無副作用，是癲癇誘發(fā)試驗中較理想的合乎生物的方法。目前已成為癲癇腦電圖不可缺少的重要誘發(fā)方法。據(jù)有些學者統(tǒng)計500例癲癇病人，顳葉癲癇在清醒時只有30%抽搐放電，若用睡眠誘發(fā)時，陽性率可提高到2/3，還強調睡眠時癲癇波的發(fā)放為清醒時的2倍。尤其 是一些在睡眠中易發(fā)作的癲癇及兒童良性中央回癲病，一旦入睡大都能爆發(fā)出現(xiàn)大量癲癇波。
部分患者常選用藥物促進睡眠，如選用10%水合氯醛10～15ml，優(yōu)點是代謝快、安全、睡眠波與自然睡眠相似，也是目前常用的藥物睡眠方法；也可選用異戊巴比妥納靜脈注射，優(yōu)點是各期睡眠較穩(wěn)定，以便和復查時比較，另外，還可選用速可眠、苯海拉明等，一般藥物睡眠的效果都比較好。
癲癇病人在睡眠中，發(fā)作性放電的波幅要得多，精神運動性發(fā)作的病員特別突出，可誘發(fā)出顳葉棘波。據(jù)統(tǒng)計，精神運動性發(fā)作病人在清醒時，其癲癇放電為52%，但用睡眠誘發(fā)后，則可達到94%，外傷性癲癇可達95%。異常波易出現(xiàn)在睡眠后20分鐘，淺睡或快醒來時，睡眠誘發(fā)常用于小兒、不合作患者及精神運動發(fā)作患者。
另外，值得注意的是，小發(fā)作和嬰兒痙攣清醒時癲癇波的出現(xiàn)率本身很高，在睡眠時多數(shù)發(fā)作停止或減少，對睡眠誘發(fā)不甚敏感。盡管大多數(shù)能出現(xiàn)癲癇波，但癲癇放電不如清醒時典型。如失神小發(fā)作3周/秒棘一慢綜合波，在睡眠時則出現(xiàn)不規(guī)則棘一慢綜合波；嬰兒痙攣在清醒時表現(xiàn)為典型高度失律，睡眠時可產生變異。
5.剝奪睡眠誘發(fā)法
剝奪睡眠的方法，顧名思義，即病人禁止睡眠。對成人一般禁睡24～48小時，通常為36小時，兒童禁睡時間較短，一般為5～8小時。停用抗癲癇藥，禁止使用興奮藥物及咖啡茶水等興奮物質，可進早餐,在上午進行檢查,同時要注意患者在腦電圖描記過程中不能入睡。
據(jù)報道，剝奪睡眠誘發(fā)癲癇波的出現(xiàn)率差別較大，最低者占6.9%，最高者達83%，一般在30%～50%之間。有學者報道用這種誘發(fā)試驗，41例剝奪睡眠前腦電圖均正常，剝奪睡眠腦電圖有異常23例，占56%，出現(xiàn)高度、中度或輕度異常，其中1例在過度換氣前各區(qū)在爆發(fā)性同步高波幅慢波節(jié)律，以θ波為主，伴棘波、棘一慢波綜合，同時在過度換氣中有2次發(fā)作波，過度換氣后又有3次發(fā)作波。1例過度換氣前有陣發(fā)性短程中高波幅0節(jié)律和棘波、尖波節(jié)律發(fā)放。1例爆發(fā)性高波幅20～30次/秒的多棘波放電，并在臨床有抽搐發(fā)作。10例過度換氣前在各區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性高幅兩側同步放電，θ節(jié)律為主，間有棘波、尖波發(fā)放，在過度換氣中發(fā)作波更趨明顯。3例過度換氣間出現(xiàn)陣發(fā)性中波幅短程θ節(jié)律，過度換氣中慢波增多。7例出現(xiàn)中等波幅短程的4～7次/秒節(jié)律。個別病例子δ活動，過度換氣中慢波均有增多，以額部和前半部為顯。解學孔等1992年對50例常規(guī)腦電圖正常的癲癇患者在剝奪睡眠24～34小時后進行腦電力圖描記，其癲癇波的檢出率達42%，而15名健康對照者無一名出現(xiàn)癲癇波型。如剝奪睡眠和睡眠腦電圖合并應用，其癲癇波的出現(xiàn)率會更高。故又對45例剝奪睡眠加睡眠腦電圖進行描記，結果使80%以上的患者誘發(fā)出癲癇波型。
三、癲癇的影像學檢查
過去20年里，神經疾病的影像診斷技術有了突破性的飛速發(fā)展。隨著這些先進的非侵入性診斷技術的應用，以前認為主要是功能性異常的癲癇，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其癲癇是由腦結構異常所引起的。所?quot;原發(fā)性"癲癇的比例已大幅度下降了，而有因可循的"繼發(fā)性"癲癇越來越多。隨著醫(yī)學影像學的廣泛應用，給癲癇的病因診斷帶來新的飛躍，但應用多年，簡便、經濟、準確的一些檢查手段對某些病人仍不可廢棄。輔助的檢查項目選擇應遵循有的放矢，由簡單到復雜、經濟、準確的原則。
?。ㄒ唬?頭顱平片
先進的影像診斷技術如CT、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等的臨床應用，使頭顱平片的價值正逐漸被遺忘。盡管頭顱平片不如這些先進設備那樣敏感和特異，但其價廉、用途廣、相對無害，對頭顱骨性結構顯示清晰，能為一些癲癇病人提供病因診斷的直接證據(jù)。因此，在為一些癲癇病人選擇影像檢查時應首先選擇頭顱平片檢查。
頭顱平片除能顯示顱骨本身疾病如骨折、感染、腫瘤外，對腦內某些疾病的診斷，也可提供重要的診斷合依據(jù)。如垂體瘤引起的蝶鞍的改變，顱咽管瘤出現(xiàn)的鈣化，聽神經瘤引起的內聽道骨性破壞等。當然，仍有一些病變，臨床癥狀比較明顯，而在上顱骨片上無異常發(fā)現(xiàn)，還需選用其它方法進行檢查。
（二） 腦血管造影和數(shù)字減影
1． 腦血管造影
腦血管造影是將造影劑直接注入血管內，使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種檢查方法，是一種確認病灶系血管本身，不是顱內共它部位病變引起血管變化的X線投影檢查技術。
?。?） 適應癥
①顱內血管性疾病，如顱內動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈栓塞等。
?、陲B內占位性病變，如顱內腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。
?、埏B腦外傷引起的腦外血腫。
④手術后觀察手術結果及腦血循環(huán)狀態(tài)。
（2）禁忌癥
?、?老年性動脈粥樣硬化者需慎重。
② 有嚴重出血傾向者。
?、?對造影劑過敏者。
?、?有嚴重心、腎、肝功能不全者.動脈造影對顯示腦瘤、硬膜下血腫以及血管異常非常有用。
2． 數(shù)字減影血管造影
?、?顱內血管性疾病，如動脈粥樣硬經、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。
?、?顱內占位性病變，如顱內腫瘤、膿腫、囊膿、血腫等。
?、?顱腦外傷所致各種腦外血腫。
?、?手術后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。
近年來，由于CT、MRI和STPECT的臨床應用，需要做腦血管造影以明確病因的癲癇病人大大減少。
血管性病變：如動靜脈畸形、動脈瘤、腦梗塞、動脈炎性疾疾、靜脈血栓等常繼發(fā)癲癇。老年人突然發(fā)生抽搐而CT、MRE檢查陰性的患者，腦血管造影可助診斷，以明確頸部及顱內動脈用無潰瘍、血管腔狹窄及畸形血管等。由于的動靜脈畸形引起的局灶性腦萎縮血管造影的檢出率遠比CT高。
別外，CT、MRI顯示不清的病變需借助血管造影。有人報道，腦血管造影能對CT診斷不清的膠質瘤提高30%的陽性率。腦實質外病變，如雙側硬膜下血腫、小的硬膜外血腫或硬膜外膿腫等，由務管造影或MRI檢查證實的遠比CT多。
（三） 電子計算機斷層掃描（CT）
電子計算機斷層掃描是檢查方便，迅速安全、無痛、無損傷、無危險的一種新的檢查方法。圖像清晰，密度分辨力高，解剖關系明確，病變顯影清楚，它大大提高了顱內病變（如占位病變、血管病變、腦萎縮等）的診斷水平，能夠確定病變的病理性質，現(xiàn)已成為一種很重要的輔助診斷手段，也深受廣大醫(yī)務工作者及病人的歡迎。
?。ㄋ模?磁共振成像檢查（MRI）
MRI系多方位，多參數(shù)成像，解剖結構清晰，并可顯示畸形血管，無疑MRI陽性率高于CT，但對鈣化顯示不如CT。據(jù)資料表明在成人癲癇MRI檢查中，陽性率為74%。
?。ㄎ澹?正電子發(fā)射計算機斷層（PET）
正電子發(fā)射計算機斷層（PET）是一種近10年來新發(fā)展起來的核醫(yī)學研究工具，是醫(yī)學影像技術的重要組成部分。用于癲癇定位，對確定手術病灶很有幫助。
PET檢查的適應癥：
1． 成人新近發(fā)作性癲癇.
2． 成人或小兒局灶性癲癇伴有發(fā)作類型或頻度改變者.
3． 原發(fā)性腫瘤疑有顱內轉移。
4． 伴有局部神經系統(tǒng)定位癥狀的顱內疾患。
5． 伴發(fā)或不伴恨局部神經系統(tǒng)定位癥狀的持續(xù)性頭痛。
6． 探測顱內壓升高的病因。
7． 腦血管疾患。
8． 顱內占位性病變。
9． 慢性硬膜下血腫。
10． 早老性癡呆。
CT和MRI都是顱腦的無創(chuàng)傷性掃描檢查。它們可以顯示許多顱腦病變的部位和性質，幫助查找臨床發(fā)作的潛在原因，特別是對成年和老年期發(fā)病的患者，是不可少的輔助檢查。PET可以顯示引起癲癇發(fā)作病灶腦組織在代謝、血流和神經遞質等方面的影響
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