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便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種病證。便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。中醫(yī)對便秘有著豐富的治療經(jīng)驗。先秦時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識到便秘與脾胃受寒、腸中有熱以及腎臟病變有關(guān)。如《素問·厥論》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利。”《素問·舉痛論》云：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”張仲景對便秘已有較全面的認(rèn)識，提出了寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機制，并提出以承氣湯、麻子仁丸和厚樸三物湯等方劑治療不同類型的便秘，為后世醫(yī)家治療便秘確立了基本的原則。金元時期，李東垣強調(diào)飲食勞逸與便秘的關(guān)系，并指出治療便秘不可妄用瀉藥。如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》云：“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)。”“大抵治病，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至引導(dǎo)于下而不通，遂成不救?！鼻宕嚏婟g的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實秘、虛秘、熱秘、冷秘”4種類型，并分別列出各類的癥狀、治法及方藥，為后世治療便秘提供了參考。

顏正華教授認(rèn)為，便秘的內(nèi)因包括飲食失節(jié)、情志失調(diào)和年老體弱等，外因即感受外邪所致。從病因病機而言，燥熱瘀結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機壅滯者，屬氣秘；氣血虧虛者，為虛秘；寒邪積滯者，為冷秘。四者之中又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足者屬虛。

熱秘以大便燥結(jié)、腹脹且痛、口干口臭、面紅心煩、小便短赤、舌紅苔黃燥、脈滑數(shù)為主癥；治以瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便；常用方劑為麻子仁丸加減。常用藥為大黃、枳實、厚樸、麻子仁、決明子、全瓜蔞、生首烏等。

氣秘以大便偏干、欲便不出、或便而不爽，腸鳴矢氣、腹中脹痛、噯氣頻作、胸脅痞滿、舌苔薄膩、脈弦為主癥；治以理氣導(dǎo)滯；常用方劑為六磨湯加減。常用藥為木香、烏藥、大黃、檳榔、枳實等。

冷秘以大便干澀、腹痛拘急、脹滿拒按、手足冰冷、呃逆、舌苔白膩、脈弦緊為主癥；治以溫里散寒止痛；常用方劑為溫脾湯加減。常用藥為附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥等。

氣虛秘以大便略干硬、雖有便意，但排便困難、用力努掙則汗出短氣、便后乏力、面白神疲、舌淡苔白、脈細(xì)弱為主癥；治以補氣潤腸；常用方劑為補中益氣湯、四君子湯加減。常用藥為黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮等。

血虛秘以大便干結(jié)、面色無華、眩暈心悸、健忘、口唇色淡、舌淡苔白、脈細(xì)為主癥；治以養(yǎng)血潤腸；常用方劑為四物湯合潤腸丸加減。常用藥為當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼等。

陰虛秘以大便干結(jié)、形體消瘦、頭暈耳鳴、兩顴紅赤、心煩少眠、潮熱盜汗、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主癥；治以滋陰通便；常用方劑為益胃湯合增液湯加減。常用藥為玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參等。

陽虛秘以大便略干、排出困難、小便清長、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝發(fā)冷、舌淡苔白、脈沉遲為主癥；治以溫陽通便；常用方劑為溫脾湯合濟川煎加減。常用藥為肉蓯蓉、鎖陽、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼、干姜、附子等。

顏正華教授在辨證論治的基礎(chǔ)上，常用潤腸、健運和攻下三法進行治療。

該法為顏正華教授常用之法，臨證常選用決明子、何首烏、瓜蔞仁、黑芝麻、火麻仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸、蜂蜜、郁李仁等。顏正華教授認(rèn)為，臨證治便秘不能惟以克伐為用，應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)動機體內(nèi)在因素為要，故喜用藥力平和之品。對病情不急迫之便秘，選用以上藥物為主治療，每收良效，對其他疾病兼見大便不通者，亦常以本法輔助。其中，黑芝麻、肉蓯蓉、當(dāng)歸、蜂蜜均為補益精血之品，溫潤多汁，用之通中有補，攻邪不傷正，適用于津血不足者；若兼有熱象者，首選決明子、瓜蔞仁、何首烏等寒涼之品；氣滯明顯者，常配伍枳殼、枳實、檳榔等行氣之品，以增強通腑之效。氣滯輕者用枳殼，甚者用枳實，再甚則用檳榔。潤腸藥雖藥力和緩，但只要辨證準(zhǔn)確，配伍合理，可收桴鼓之效，且安全性好，劑量易掌握，調(diào)理慢性習(xí)慣性便秘尤為穩(wěn)妥。

中氣不足腸道推動無力，或年老體弱，氣血虛衰而大便難下者，顏正華教授常重用一味生白術(shù)，以補益中州，健脾運腸。此類患者大便不甚干硬，惟排便困難，虛坐努責(zé)，用一般通便藥難以奏效，必須以補為通，使脾胃得健，升降復(fù)常，腸腑乃通。白術(shù)通便首見于《金匱要略》和《傷寒論》桂枝附子去桂加白術(shù)湯。原文載：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！庇峒窝哉J(rèn)為，白術(shù)能“滋大便之干”。汪苓友認(rèn)為：“白術(shù)為脾家主藥……燥濕以之，滋液亦以之。”顏正華教授臨證常用魏龍驤白術(shù)通便方（白術(shù)、生地黃、升麻）加減，每獲良效。伴燥結(jié)者合用大黃、芒硝；陽氣虛衰者去生地黃，加肉蓯蓉、當(dāng)歸、黃芪等；陰液不足者重用生地黃，并伍以瓜蔞仁、麥冬；年老體弱者加肉蓯蓉、當(dāng)歸等補益精血。白術(shù)用量一般從15g開始，也可視病情用30～60g，以大便通暢不溏為度；若大便偏稀者，易生白術(shù)為炒白術(shù)，以增強健脾化濕之功。

陽明腑實腸道燥結(jié)之便秘，臨床表現(xiàn)為“痞、滿、燥、實”，古今醫(yī)家皆用大黃、芒硝之類峻下熱結(jié)。顏正華教授對此法亦常用之。大便秘結(jié)時間較長，濕熱征明顯者，或瀉下輕劑難取效，而患者又無虛象者，均選用本法治療。顏正華教授應(yīng)用大黃必從小量開始，如效果不顯，再加大劑量。一般大黃用6g，以大便每天4～5次為限，超過則減量，不足1次則加量。用芒硝時常選用通下力較緩和之玄明粉替代，使下而不傷正。臨證運用芒硝、大黃，常配伍枳實、檳榔、厚樸等行氣之品，增強通腑之力。顏正華教授用本法，嚴(yán)格控制劑量，邪祛而不傷正。

便秘為臨床常見病，常虛實夾雜，寒熱相交，以上三法可單獨應(yīng)用，也常根據(jù)病情，兩法或三法合用。一般習(xí)慣性便秘，熱結(jié)不甚，虛象不明顯，潤下法常可奏效；熱結(jié)明顯或濕熱壅滯者，常以攻下法為主；虛象明顯者則首選健運法。臨床應(yīng)用需根據(jù)具體癥情，明辨病機，靈活運用。